【文章內(nèi)容簡介】 咨詢案例。根據(jù)對臨床資料的整理，求助者因認(rèn)知上存在的錯誤觀念“離婚女人會被人看不起”導(dǎo)至十分自卑,主要癥狀表現(xiàn)為：意識清醒，思維正常，有明顯的焦慮、緊張情緒，以及強(qiáng)烈的自卑感，導(dǎo)致心情壓抑、苦悶焦慮；人際關(guān)系緊張，睡眠不良。該求助者自知力完整，有急切的求醫(yī)欲望。根據(jù)正常與異常心理活動的三原則，排除精神病與神經(jīng)癥，診斷為一般心理問題。根據(jù)其心理問題的特征，采用對于此類問題最有針對性和效果的認(rèn)知行為療法。與求助者協(xié)商制定了咨詢目標(biāo)與咨詢方案。咨詢過程經(jīng)過診斷評估與咨詢關(guān)系的確立、心理咨詢、結(jié)束與鞏固三個階段。本案例運(yùn)用了認(rèn)知行為療法，對改善求助者的自卑心理有顯著的效果。關(guān)鍵詞：自卑，一般心理問題，不良認(rèn)知，認(rèn)知行為療法 一、一般資料：張某某，女，33歲，某公司職員，行政，大專文化，離異，漢族，無宗教信仰，目前暫居父母家。：求助者性格內(nèi)向，保守。父母均為本地某老牌國企職工，有一個妹妹。父母對女兒管教比較嚴(yán)格，母親勤勞但觀念保守，幼時有同樓居住的同學(xué)父母離婚，母親遂告誡不要與那個父母剛剛離婚的同學(xué)玩耍交往。幾天后放學(xué)在樓下偶然遇到那個剛剛離婚的同學(xué)的母親路過，此時正在樓下聊天的幾個女人對著那個同學(xué)母親的背影指指點(diǎn)點(diǎn)，竊竊私語，并且不時地發(fā)出陣陣輕笑，求助者對此印象十分深刻。自此對離婚問題懷有負(fù)性想法，認(rèn)為女人離婚會被人看不起。24歲，經(jīng)朋友介紹與前夫?qū)O某某相識，半年后結(jié)了婚，1年后育有一子。孩子出生1年多后偶然發(fā)現(xiàn)丈夫有外遇，繼而雙方發(fā)生爭吵，爭吵中丈夫摔門而去數(shù)日未歸。求助者想盡辦法挽回，情況卻未見好轉(zhuǎn)，有一次又因丈夫晚歸發(fā)生爭吵，孫某某將求助者打倒在地。自此以后兩人發(fā)生爭吵時孫某某經(jīng)常對妻子拳腳相加。隨后孫某某提出離婚。無重大軀體疾病史，無精神病家族史。：意識清醒，思維正常，情緒焦慮易緊張。：近一個多月睡眠較差。：人際關(guān)系緊張，工作容易分心，工作效率下降。： SCL90：總分156，。二、主述和個人陳述主述：離婚后，求助者認(rèn)為離婚是可恥的事。其有一已離異的要好女同學(xué)，也持相同看法。鑒于此求助者也對新的婚姻毫無信心，從不主動交男朋友，一直對外界刻意隱瞞離異一事。后來，一同事偶然得知她的情況，并告訴了其他同事。求助者得知此事后，心里很不安，開始覺得同事以異樣的、甚至鄙視的目光在看自己，而個別同事有意無意問起其家庭的事，更讓其感到是故意羞辱自己，覺得更加抬不起頭來。在持續(xù)的心里壓力下，工作開始分心，遇事急躁易怒，單位領(lǐng)導(dǎo)和同事開始對她有了看法。她認(rèn)為，領(lǐng)導(dǎo)和同事將她工作上的一些差錯與她的離異問題作了因果聯(lián)系，感覺無法在現(xiàn)單位繼續(xù)工作下去了，自感壓抑，無法解決，前來咨詢。：“從小就認(rèn)為離婚對女人來說是很丟人的事”；“社會對于離過婚的女人，有很大偏見”；“我現(xiàn)在有點(diǎn)怕上班，怕有人問我離婚的事”；“有時覺得當(dāng)初不要離婚好了，至少有一個表面完整的家庭，人家也不會說三道四了；但是想想那種難受的滋味，還是離了好”。三、觀察和他人反映：有1個多月了，我女兒感到累，認(rèn)為在現(xiàn)在的單位上班沒勁，想換單位。問她為什么，她也不愿說。我也在想這情況是不是跟她離婚有關(guān)。離婚后，孩子、房子都給了男方，她跟我們住在一起，在家總是唉聲嘆氣的，說是命不好遭離婚。以前她下班后喜歡到朋友那里去，但現(xiàn)在一下班，就把自己關(guān)在房里，總是看書聽音樂，她那些朋友也都不來了。人家給她介紹男朋友，她也不感興趣。：求助者在婚姻上對自己要求很高，自小認(rèn)為女人離異不光彩，是丟人的事情。坦言只要沒有暴力，即使沒有感情，也愿意維持婚姻。談及前夫時，情緒激動，泣不成聲。自述領(lǐng)導(dǎo)和同事一直對自己很友善，工作上偶爾出現(xiàn)小差錯也都沒有計較；自從自己離婚后，他們總是不給自己好眼色看。要好女友的同樣經(jīng)歷和觀點(diǎn)，加強(qiáng)了其對離異問題的負(fù)性評價。只想離開目前的單位，對人的敏感也僅限于目前單位的同事，無泛化。求助者意識清楚，自知力完整，應(yīng)答切題，情緒略焦慮，面色憂郁。四、評估與診斷:根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個性偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境；膽小、固執(zhí)，任性，依賴性強(qiáng)，敏感，易受暗示，情緒不穩(wěn)定。整體心理健康狀態(tài)較差。問題主要表現(xiàn)為認(rèn)知上存在錯誤的觀念；心情壓抑；人際關(guān)系緊張；心理問題引發(fā)的軀體癥狀表現(xiàn)為睡眠不良。病程不到兩個月。：對該求助者診斷為一般心理問題。診斷依據(jù)：）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，主客觀世界統(tǒng)一，自知力完整，主動就醫(yī)，并且沒有幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。2）該求助者病程的癥狀表現(xiàn)（如焦慮，睡眠障礙等）不足三個月，精神痛苦程度不甚強(qiáng)烈，沒有影響邏輯思維，對社會功能沒有造成嚴(yán)重?fù)p害，內(nèi)容尚未泛化。該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時間也較短，可以排除神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問題。3）該求助者的心理問題是由現(xiàn)實(shí)因素（離婚）引發(fā)的，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈，能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格無明顯異常?？梢詫υ撉笾咴\斷為一般心理問題。鑒別診斷：1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，不主動就醫(yī)，伴有幻覺、妄想、行為異常等。該求助者知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。2）與神經(jīng)癥相鑒別：神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對社會功能造成嚴(yán)重的影響，問題出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時間大于三個月或半年。該求助者的精神痛苦程度和社會功能受損程度并不嚴(yán)重，病程不足3個月，評分不足6分，問題也沒有泛化。因此可以排除神經(jīng)癥。3）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，已泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于兩個月。該求助者的心理問題沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，也沒有泛化，持續(xù)時間不足兩個月，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。1）生物學(xué)因素：該求助者的問題中沒有明顯的生物學(xué)因素。2）社會性因素：存在負(fù)性生活事件（離婚）3）心理因素：存在不良認(rèn)知（女人離婚會被人看不起）；個性特征偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境，缺少人際溝通。五、咨詢目標(biāo)的制定經(jīng)雙方共同協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：：改變該求助者認(rèn)為“女人離婚會被人看不起”的看法；改善該求助者焦慮情緒和人際交往狀況，使其心理測驗(yàn)結(jié)果恢復(fù)正常水平；改變該求助者的睡眠狀況；平衡與他人比較而產(chǎn)生的自卑心理，糾正其負(fù)性情緒和錯誤認(rèn)知。近期目標(biāo)：坦然面對外界議論，提高心理承受能力。：完善求助者的認(rèn)知，增強(qiáng)其社交能力和社會適應(yīng)能力，樹立自信心。：促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善。六、咨詢方案的制定：認(rèn)知行為療法。求助者的心理問題主要表現(xiàn)為對離婚后自我形象的不認(rèn)可。其原因是在其成長經(jīng)歷和個性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，在“離婚形象不好”的錯誤認(rèn)知模式主導(dǎo)下，不能有效地應(yīng)對離異、使其錯誤認(rèn)知和不良行為不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過來又加劇了認(rèn)知和個性的偏離。不過，求助者目前的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還只是一般的心理問題。認(rèn)知行為療法對此類問題是最有針對性和有效的。為此整個過程應(yīng)以消除錯誤的認(rèn)知模式，建立新的、合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)式地矯正不良行為，建立起新的行為模式，并在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下，逐步內(nèi)化成為求助者的自然行為。、權(quán)利與義務(wù) 求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù): 責(zé)任1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料； 2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法； 3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格； 2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理； 3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師； 4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中