【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 話，而在沉默時(shí)感到不舒服，有時(shí)沉默可給對(duì)方思考的時(shí)間，反而令人感到舒適與溫暖，尤其是在對(duì)方有焦慮時(shí)，或?qū)Ψ接行﹩栴}不愿答復(fù)時(shí)，若能保持一段時(shí)間的沉默，對(duì)方會(huì)感到你很能體會(huì)他的心情真心聽取他的意見，自己的愿望受到尊重。6．自我暴露一個(gè)人能坦率地說出自己的想法，或與人分享自己的感受是品格健全的一個(gè)象征，有人研究證明，一般人比較愿意和能開放自我的人相處，井向能自我暴露的人分享自己的感受，也就是說愿意向坦率的人說心里以因而你若希望了解真情，你就應(yīng)該結(jié)合自己的經(jīng)歷和生活來交談，或者把你自己對(duì)該情境的想法和感受與對(duì)方分享，這對(duì)提高溝通的層次和效果是很有用的。但要做到這點(diǎn)并非易事，要不帶判斷性和威脅性。7．觸摸觸摸可以是一種有用的溝通方法。在不適于用語言表示關(guān)懷的情況下可用輕輕的撫摸來代替。撫摸可使不安的人平靜下來，對(duì)聽力或視力不佳者，撫摸可使對(duì)方引起注意。起加強(qiáng)溝通的作用。觸摸可以有正反應(yīng)，也可以有負(fù)反應(yīng)。影響因素有性別、社會(huì)文化背景、觸摸的形式及雙方的關(guān)系等。如男女有別、東西方的不同禮尚規(guī)范等，若使用觸摸不當(dāng)，反而會(huì)起不良作用。8．神經(jīng)語言程序是Bandler和Grinder這兩名學(xué)者在近年所發(fā)展的一種溝通模式，有很多用處，對(duì)建立信任與和諧特別有效。NLP主要是在對(duì)方溝通時(shí)能與對(duì)方采取一致的步調(diào)，包括與對(duì)方相同的體位、姿勢(shì)、手勢(shì)、面部表情，說話時(shí)注意用與對(duì)方相似的詞匯、音色、語調(diào)、加重語氣等，甚至于你的呼吸速率也要與對(duì)方相協(xié)調(diào)。特別是在對(duì)方有焦慮時(shí)，減緩你的呼吸速率、放松身體姿勢(shì)、降低聲音都可使對(duì)方的焦慮有所減輕而取得良好的效果。六、治療性溝通（一）治療性溝通的概念具有服務(wù)精神的、和諧的、有目的的溝通行為可以起到治療的作用，稱之為治療性溝通。（二）治療性溝通的目的護(hù)士通過與病人進(jìn)行溝通，應(yīng)達(dá)到以下目的：建立一個(gè)互相信任的、開放的良好護(hù)患關(guān)系，這是有效護(hù)理的根本保證。收集病人的有關(guān)資料，提供給病人必要的知識(shí)和教育。觀察非語言性行為，如興奮、激動(dòng)、緊張、急躁、戰(zhàn)栗等，以了解病人的情緒和態(tài)度。與病人共同討論確定需要護(hù)理的問題。能與病人合作，制定一個(gè)目標(biāo)明確、行之有效的計(jì)劃，并通過共同努力達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。（三）治療性溝通中護(hù)士應(yīng)掌握的原則與技巧交談應(yīng)有目的與有特定專業(yè)內(nèi)容。通常是為收集病人的資料以了解病人的問題所在和解決病人所存在的問題，因而交談內(nèi)容多是圍繞這個(gè)主題的。交談時(shí)應(yīng)注意運(yùn)用心理、社會(huì)原則。即應(yīng)根據(jù)病人不同的年齡、職業(yè)、文化程度、社會(huì)角色等來組織不同交談內(nèi)容和運(yùn)用不同溝通方式。在交談過程中應(yīng)注意建立和不斷加強(qiáng)良好的護(hù)患關(guān)系。在護(hù)理程序中，第一步就是對(duì)病人評(píng)估，在收集評(píng)估的資料時(shí)，很重要的一部分就是與病人進(jìn)行一次正式的交談，我們稱之為采取護(hù)理病歷，這種交談的過程可分為5個(gè)階段：（1）準(zhǔn)備與計(jì)劃階段在與病人交談之前，護(hù)士應(yīng)知道病人的姓名、性別、年齡等一般情況，并初步明確此次交談的目的。但要注意避免對(duì)交談對(duì)象有任何預(yù)定的設(shè)想，或?qū)徽劦慕Y(jié)果抱有固定的期望。應(yīng)做的具體準(zhǔn)備工作有： ①復(fù)習(xí)病人的病歷記載，了解過去的病史、診斷、治療經(jīng)過、護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃等；②參閱一下有關(guān)此次疾病的診療情況；③必要時(shí)向其他醫(yī)護(hù)人員了解本病的有關(guān)情況；④寫下幾個(gè)你準(zhǔn)備提出的問題．以便集中話題，達(dá)到交談的目的。其他應(yīng)作的準(zhǔn)備是安排好交談的環(huán)境，如關(guān)上房門、拉好隔簾，請(qǐng)旁人暫時(shí)離開以保護(hù)隱私；關(guān)上廣播或電視以避免分散注意力；選擇合適的時(shí)間以避免檢查或治療的干擾等；特別要注意的是病人的體位、姿勢(shì)是否舒適，能否堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間的交談,是否有當(dāng)時(shí)就要予以滿足的需要等。（2）開始交談為了能給病人一個(gè)良好的首次印象，護(hù)上除了做好以上準(zhǔn)備以外，應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)溫暖的氣氛，并表示接受的態(tài)度，使病人愿意敞開心際說出自己的想法。這時(shí)要注意的是：①有禮貌地稱呼對(duì)方；②作自我介紹；③向病人說明本次交談的目的和大約所需的時(shí)間。④告訴病人在交談過程中，希望他隨時(shí)提問和澄清問題。（3）引導(dǎo)交談首先是鼓勵(lì)病人說話，可采用以下技巧：①提出問題：護(hù)土可提出一些開放式的問題啟發(fā)病人談話，如：”你有何不適？“你能否說說你的病情？”等。為了使病人便于理解和回答，提問時(shí)應(yīng)注意（A）一次只問一個(gè)問題；（B）把問題說得簡(jiǎn)單清楚；（C）根據(jù)病人的背景，用他能了解的語言提問；（D）盡量少問“為什么”的問題，以免使病人感到回答不出而緊張；（E）盡量少問只用“是”或“不是”就能回答的問題。②給以一般性的反應(yīng)：如在傾聽病人訴說時(shí)不時(shí)地點(diǎn)點(diǎn)頭，或說“是”、“哦”等，表示對(duì)病人所說的感興趣，希望能繼續(xù)講下去。③復(fù)述：你可重復(fù)部分或全部病人所述的以鼓勵(lì)他往下講，讓他知道你已聽到他所講的。當(dāng)復(fù)述你所感興趣的內(nèi)容時(shí)，可起到引導(dǎo)病人在這方面進(jìn)一步闡述的作用。其次是協(xié)助病人表達(dá)他的思想和感受，使病人感到你是關(guān)心他的，可采用：①分擔(dān)觀察所見：如護(hù)士觀察到病人在發(fā)抖，護(hù)士可說：“你在發(fā)抖吧”，以與病人分擔(dān)所觀察到的行為，這樣既可說明病人是集中注意點(diǎn)，突出了病人的情況，也可表達(dá)護(hù)士對(duì)病人的關(guān)心和進(jìn)一步討論的興趣。②理解病人的感情：護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人感到他的感情是能被理解和接受的，并鼓勵(lì)他繼續(xù)表達(dá)。如病人說：“我討厭醫(yī)院里的一切，我想回家”，護(hù)士應(yīng)回答：“我能理解你的心情......” ③選擇性反映：是指選擇最重要的問題給以反映，如病人說：“我感到很累，我的腰很疼”，護(hù)士可問：“你累了？”或問“你的腰很疼？”，以進(jìn)一步探索。④使用沉默：沉默可給病人一個(gè)考慮的機(jī)會(huì)，同時(shí)也給護(hù)士提供觀察非語言性行為的時(shí)間。對(duì)有焦慮的病人，溫暖的沉默常常會(huì)使他感到你很體貼和舒適。⑤給予信息：在交談過程中，若能適當(dāng)?shù)靥峁┮恍┯嘘P(guān)信息，如回答一些問題，糾正一些錯(cuò)誤的概念，講一些維持營養(yǎng)以及自我調(diào)節(jié)的知識(shí)，會(huì)使病人感到有幫助。為了確保相互理解，即雙方對(duì)語言或含意有一致的認(rèn)識(shí)，可用以下技巧：①澄清：護(hù)士對(duì)病人陳述中沒有完全理解的部分要及時(shí)澄清，這不但能弄清問題，還有助于使病人覺得你是在盡力想理解他、幫助他。在護(hù)理實(shí)踐中，經(jīng)常需要澄清的用詞有：一些、有些、許多、少許、通常、基本等，這些都不夠具體，每人可有不同的理解，應(yīng)加以明確。例如，你可問：“你說你每天飲少量酒，是否可告訴我，你飲的是什么酒？每次飲的量”。②用明確的語言表達(dá)含蓄或模糊的思想和感覺：護(hù)士要會(huì)表達(dá)病人已明確暗示，但沒有說出來的想法，或一些模糊的認(rèn)識(shí)。這樣可以幫助病人意識(shí)到自己的感覺。若懷疑病人有一些隱 藏的問題，最主要的是要使病人有安全感，以后逐漸引導(dǎo)他講出來。③核實(shí)：為了核實(shí)資料，護(hù)士可向病人提出一些問題，如“我認(rèn)為你的主要問題是......。對(duì)嗎？（4）結(jié)束交談順利地結(jié)束交談常為今后的交談和護(hù)患關(guān)系打下良好的基礎(chǔ)。最好能在結(jié)束前事先提醒時(shí)間快到。在結(jié)束時(shí)，把交談的內(nèi)容小結(jié)一下，并要求病人提出意見以核實(shí)其準(zhǔn)確性。可以表示由于病人的配合，交談很成功，對(duì)制定護(hù)理計(jì)劃很有幫助，并相約下次交談的時(shí)間和內(nèi)容。如對(duì)準(zhǔn)備手術(shù)的病人，你可說：”在你手術(shù)前，我會(huì)與你詳談注意事項(xiàng)“；或介紹給病人一些學(xué)習(xí)材料，如”你可先看一些科普材料，把問題寫下來，下次我們?cè)僬劇暗取＃?）做好記錄護(hù)土應(yīng)培養(yǎng)自己能流暢而準(zhǔn)確的記錄能力。最好在交談間歇及時(shí)記錄，以免以后記錄時(shí)遺漏、應(yīng)告訴病人，記錄是為了做好護(hù)理計(jì)劃。有些隱私的內(nèi)容應(yīng)注意保密。（四）治療性溝通的障礙在治療性溝通中，護(hù)士是占主導(dǎo)地位，有時(shí)會(huì)說話簡(jiǎn)單或其他原因不自覺地阻礙了與病人的深入交往。護(hù)土應(yīng)注意不講影響溝通的語言,如以下5種情況：改換話題直接改換話題。或?qū)o關(guān)緊要的內(nèi)容作出反應(yīng)以轉(zhuǎn)移討論重點(diǎn)。說教或主觀判斷用說教的口氣對(duì)病人的處境和感情發(fā)表個(gè)人的見解，如”你不該這樣想“。”你的想法是錯(cuò)誤的“等，這會(huì)影響病人繼續(xù)表達(dá)自己的感覺。虛假的或一般性的安慰為了使病人”高興“，講些膚淺的、一般的寬心話，如”你一定會(huì)好的“?！辈∏闀?huì)越來越好，你放心好了“，這會(huì)使病人感到你是在敷衍了事，并不真正想了解他的感受，也不能使病人安心。匆忙下結(jié)論或提出解決辦法為了想盡快解決問題，不等病人說完就提出意見，這樣往往不能解決病人的真正問題或全部問題，反而使病人增加新負(fù)擔(dān)，感到自己不易被人理解。不適當(dāng)?shù)仉[瞞真情如在病人為疾病而感到焦慮或恐懼時(shí)，護(hù)士不能根據(jù)具體情況分別對(duì)待，而說：”你的健康情況不錯(cuò)，血壓也不高，吃的藥也是最好的......“。這樣會(huì)協(xié)礙病人進(jìn)一步談出自己的顧慮及正確對(duì)待疾病。七、特殊情況下的溝通技巧在病人生氣發(fā)怒時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先證實(shí)病人是否在生氣或憤怒，可問他：”看來你很不高興，是嗎？“然后可說?！蔽夷芾斫饽愕男那椤耙员硎窘邮芩膽嵟?，其次是幫助病人分析發(fā)怒的原因，并規(guī)勸他做些可能的體力活動(dòng)。最主要的是不能以你自己的憤怒來對(duì)待憤怒，有效地處理病人的意見和要求和重視他的需要是較好的辦法。當(dāng)病人哭泣時(shí)，在病人想哭時(shí)，應(yīng)讓他發(fā)泄而不要阻止他?？奁袝r(shí)是一種健康的和有用的反應(yīng)，最好能與他在僻靜的地方待一會(huì)（除非他愿意獨(dú)自待著），可以輕輕地安撫他，片刻后給一塊冷毛巾和一杯溫飲料。在哭泣停止后，用傾聽的技巧鼓勵(lì)病人說出流淚的原因。抑郁的病人往往說話慢，反應(yīng)少和不主動(dòng)，由于他很難集中注意力，有悲觀情緒，或者顯得很疲乏，甚至有自殺想法．所以不容易進(jìn)行交談，護(hù)士應(yīng)以親切和渴的態(tài)度提出一些簡(jiǎn)短的問題。并以實(shí)際行動(dòng)使他感到有人關(guān)心照顧他。與病情嚴(yán)重的病人交談應(yīng)盡量簡(jiǎn)短，不要超過10～15分鐘，避免一些不必要的交談。對(duì)無意識(shí)的病人，你可持續(xù)用同一句話，同樣的語調(diào)反復(fù)地與他說，這樣他有可能聽見。對(duì)這樣的病人進(jìn)行觸?？梢允且环N有效的溝通途徑，但在觸摸前應(yīng)該告訴他，你要假設(shè)病人是能夠聽到的。注意盡可能保持安靜的環(huán)境。對(duì)感覺有缺陷的病人，如對(duì)聽力喪失的病人，要想到他聽不到護(hù)士進(jìn)病