20xx年醫(yī)學(xué)專題—繼教高尿酸血癥(編輯修改稿)
2024-11-16 04:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，腦，腸； ⑵、某些魚類如鳀，沙丁魚和蝦，蟹； ⑶、過多的肉類（特別是牛，羊肉）； ⑷、過多的豆類（豆腐、豆奶和豆?jié){除外），蘑菇，花椰菜等。 因為高嘌呤飲食可增加尿酸合成，促使血尿酸升高。控制飲食，可減少發(fā)病與發(fā)作。,第二十三頁，共四十九頁。,飲酒者容易(r243。ngy236。)得痛風(fēng),飲酒對痛風(fēng)的影響遠比膳食要大。 長期大量飲酒對痛風(fēng)患者不利有三： ①使血乳酸水平增高，抑制(y236。zh236。)腎小管尿酸的排泄，導(dǎo)致血尿酸增高。 ②促進核苷在肝臟的分解代謝，使血尿酸增高。 ③飲酒同時進食較多高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，導(dǎo)致血尿酸水平增高誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。,第二十四頁，共四十九頁。,藥物致痛風(fēng)(t242。nɡ fēnɡ)急性發(fā)作,長期使用利尿劑（如噻嗪類利尿劑）、維生素B青霉素、小劑量阿司匹林、 抑制尿酸合成藥（別嘌呤醇）：轉(zhuǎn)移性痛風(fēng) 促尿酸排泄(p225。ixi232。)藥（苯溴馬隆） 痛風(fēng)急性發(fā)作期不能用降血尿酸藥物。,第二十五頁，共四十九頁。,典型(diǎnx237。ng)的痛風(fēng)急性發(fā)作,發(fā)作前沒有預(yù)兆，或只有輕度頭痛和發(fā)熱，關(guān)節(jié)的腫脹和劇痛多在夜間尤其是凌晨1～2點種突然發(fā)生，也有一些在凌晨醒來時發(fā)生， 在24～48小時達到高峰，只累及外周單關(guān)節(jié)，往往是發(fā)生在足部第一趾跖關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)發(fā)生刺痛，在幾小時內(nèi)皮膚發(fā)熱及充血，關(guān)節(jié)腫脹，24小時達到高峰，疼痛劇烈，難以忍受。 有時伴有全身不適，甚至惡寒、寒顫，體溫升高，高熱(gāor232。)者可達39℃以上，伴心動過速，肝臟腫大，明顯多尿等癥狀。,第二十六頁，共四十九頁。,痛風(fēng)(t242。nɡ fēnɡ)會反復(fù)發(fā)作,初次發(fā)作后，如不治療輕度發(fā)作可在幾小時或1—2天自行消退，嚴重者可持續(xù)多日或幾周，當(dāng)癥狀消退時關(guān)節(jié)部位的皮膚可有脫屑，膚色變暗等。絕大多數(shù)的痛風(fēng)可復(fù)發(fā)， 最初偶爾發(fā)作，癥狀持續(xù)時間較短，但隨著(su237。 zhe)發(fā)作次數(shù)增多，癥狀會持續(xù)更久，并且發(fā)作間隔時間會不斷縮短，發(fā)作越頻繁。受累的關(guān)節(jié)就越多。隨著(su237。 zhe)多個關(guān)節(jié)同時受累，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作會發(fā)展成慢性疾病， 病程反復(fù)可造成關(guān)節(jié)永久性損害，皮下形成痛風(fēng)石，甚至引起腎臟損害等。,第二十七頁，共四十九頁。,痛風(fēng)常常累及(lěij237。)的關(guān)節(jié),約50%病例第一跖趾關(guān)節(jié)為首發(fā)(shǒu fā)關(guān)節(jié)，在整個病程中，約90%以上病人均有第一跖趾關(guān)節(jié)受累，稱為足痛風(fēng)。除跖趾關(guān)節(jié)外，四肢關(guān)節(jié)均可受累，但大多數(shù)為下肢關(guān)節(jié) 不典型部位的痛風(fēng)發(fā)作，可發(fā)生在骶髂、胸鎖、頸椎等關(guān)節(jié)。 3%的患者第一次發(fā)作表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎 反復(fù)發(fā)作可造成關(guān)節(jié)永久性損害，包括長期疼痛和僵硬，以致形成關(guān)節(jié)畸型。 從最初發(fā)病至慢性關(guān)節(jié)炎形成平均為十年左右。也有少數(shù)病例，沒有急性發(fā)作，呈潛行慢性病變。,第二十八頁，共四十九頁。,痛風(fēng)(t242。nɡ fēnɡ)急性發(fā)作期檢測,①血常規(guī)：外周血白細胞計數(shù)升高，通常為（10～20）109/L，很少超過20109/L，中性白細胞相應(yīng)升高；腎功能下降者，可有輕、中度貧血。 ②血沉增快，通常小于45mm/h。 ③繼發(fā)性痛風(fēng)和痛風(fēng)性腎病者，可有腎功能異常，血清肌酐和尿素氮水平升高。 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的X線攝片特點 攝片見關(guān)節(jié)面或骨端皮質(zhì)有透光性缺損陰影，呈穿鑿樣、蟲蝕樣、蜂窩狀或囊狀。通常見于第一跖趾關(guān)節(jié)，病變周邊骨質(zhì)密度正?；蛟錾缦耷逦?qīngxī)，有利于與其它關(guān)節(jié)病變鑒別。,第二十九頁，共四十九頁。,痛風(fēng)(t242。nɡ fēnɡ)的診斷,中年以上男性，突然發(fā)生跖趾、跗跖、踝、膝等處單關(guān)節(jié)紅腫疼痛，伴血尿酸鹽增高，即應(yīng)考慮痛風(fēng)可能，滑囊液檢查找到尿酸鹽結(jié)晶即可確立診斷(zhěndu224。n)。 有時癥狀不甚典型，檢查血液中尿酸濃度可能正常。診斷最可靠的方法是在發(fā)作時從關(guān)節(jié)中抽取少量液體，并在顯微鏡下檢查。如果發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)晶，就可以作出痛風(fēng)的診斷。,第三十頁，共四十九頁。,高尿酸血癥和痛風(fēng)(t242。nɡ fēnɡ)防治,第三十一頁，共四十九頁。,高尿酸血癥的治療(zh236。li225。o)干預(yù),無癥狀的高尿酸血癥者， 應(yīng)認真尋找高尿酸血癥的原因 生活方式的干預(yù)，避免(b236。miǎn)高嘌呤飲食、酗酒、過勞、創(chuàng)傷及精神緊張等急性發(fā)作的誘發(fā)因素。 血尿酸濃度在475535μmol/L(8～9mg/dl)以下者不首先使用藥物治療， 高尿酸血癥有以下情況考慮藥物治
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