20xx年醫(yī)學(xué)專題—經(jīng)皮氣管切開術(shù)(編輯修改稿)
2024-11-16 04:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 整氣囊(q236。n225。ng)位置到聲帶上方（約17cm)；以免穿刺困難、損傷氣管插管。,經(jīng)皮式氣管(q236。guǎn)切開術(shù)操作步驟,二、調(diào)整氣管(q236。guǎn)插管位置,第二十四頁，共六十五頁。,經(jīng)皮式氣管(q236。guǎn)切開術(shù)操作步驟,三、確認(rèn)解剖(jiěpōu)標(biāo)志和穿刺點(diǎn),建議選用23軟骨環(huán)之間為穿刺(chuānc236。)點(diǎn)，穿刺部位過高增加氣道狹窄風(fēng)險(xiǎn)；穿刺部位過低則增加損傷血管風(fēng)險(xiǎn),第二十五頁，共六十五頁。,經(jīng)皮式氣管(q236。guǎn)切開術(shù)操作步驟,三、確認(rèn)(qu232。r232。n)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn),在手術(shù)過程中應(yīng)保持(bǎoch237。)患者的頭、頸在正中位置并維持氣道通暢,可減少手術(shù)并發(fā)癥。,第二十六頁，共六十五頁。,經(jīng)皮式氣管(q236。guǎn)切開術(shù)操作步驟,四、局部(jb249。)麻醉并診斷性穿刺,第二十七頁，共六十五頁。,穿刺點(diǎn)做1.5~2.0厘米水平或垂直皮膚(p237。 fū)切口； 鈍性分離皮下組織進(jìn)一步明確解剖標(biāo)志。,經(jīng)皮式氣管(q236。guǎn)切開術(shù)操作步驟,五、切開穿刺(chuānc236。)點(diǎn)皮膚,第二十八頁，共六十五頁。,空針筒抽半管生理鹽水； 以 14G 套管針穿刺氣管針尾稍向頭部傾斜(qīngxi233。)，進(jìn)針直到氣泡抽出； 拔出穿刺針，留置套管于原位 。,經(jīng)皮式氣管(q236。guǎn)切開術(shù)操作步驟,六、套管(t224。o ɡuǎn)針穿刺,第二十九頁，共六十五頁。,經(jīng)皮式氣管(q236。guǎn)切開術(shù)操作步驟,七、置入導(dǎo)絲,用導(dǎo)絲引導(dǎo)器將導(dǎo)絲送入套管內(nèi) ，導(dǎo)絲進(jìn)入(j236。nr249。)到第一標(biāo)記位于皮膚平面即可。 撤出套管，留導(dǎo)絲于原位。,第三十頁，共六十五頁。,經(jīng)皮式氣管(q236。guǎn)切開術(shù)操作步驟,八、擴(kuò)張皮膚(p237。 fū)軟組織及氣管壁,沿導(dǎo)絲送入短小皮膚擴(kuò)張器； 擴(kuò)開皮下組織(p237。xi224。zǔzhī)，抵達(dá)氣管前壁后，旋轉(zhuǎn)推進(jìn)進(jìn)入氣管，擴(kuò)開氣管前壁； 重復(fù)擴(kuò)張數(shù)次； 撤出擴(kuò)張器，留導(dǎo)絲于原位.,第三十一頁，共六十五頁。,經(jīng)皮式氣管(q236。guǎn)切開術(shù)操作步驟,特別(t232。bi233。)注意： 在擴(kuò)張前應(yīng)該上下拉動(dòng)導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲順直，避免導(dǎo)絲曲折，擴(kuò)張到不應(yīng)該擴(kuò)張的組織。,第三十二頁，共六十五頁。,經(jīng)皮式氣管(q236。guǎn)切開術(shù)操作步驟,九、擴(kuò)張(ku242。zhāng)鉗擴(kuò)張(ku242。zhāng)軟組織、氣管前壁,將內(nèi)側(cè)開槽的專利擴(kuò)張鉗夾在導(dǎo)絲上，沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁； 張開鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴(kuò)張； 在保持(bǎoch237。)擴(kuò)張鉗打開的狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗；,第三十三頁，共六十五頁。,經(jīng)皮式氣管(q236。guǎn)切開術(shù)操作步驟,重復(fù)使用擴(kuò)張(ku242。zhāng)鉗擴(kuò)張(ku242。zhāng)組織,按上一步的方法重新(ch243。ngxīn)放入擴(kuò)張鉗，并穿透氣管前壁。 將擴(kuò)張鉗手柄向病人頭部推移，保持?jǐn)U張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴(kuò)張鉗尖端進(jìn)一步進(jìn)入氣管內(nèi)。 打開擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管，在擴(kuò)張鉗打開的情況下移去擴(kuò)張鉗。,第三十四頁，共六十五頁。,經(jīng)皮式氣管(q236。guǎn)切開術(shù)操作步驟,十、置入氣切套管(t224。o ɡuǎn),沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切插管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲，留氣切插管于原位，氣囊(q236。n225。ng)充氣并固定。,第三十五頁，共六十五頁。,經(jīng)皮式氣管(q236。guǎn)切開術(shù)操作步驟,十一、撤離(ch232。l237。)導(dǎo)絲并固定氣切套管,分離導(dǎo)引器和
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