氣管切開術(shù)后護(hù)理(編輯修改稿)
2024-07-14 18:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，每2小時(shí)霧化10～15，min，可避免長時(shí)間大量霧化吸入導(dǎo)致患兒血氧飽和度下降[14]?？筛鶕?jù)痰液的黏稠度調(diào)整霧化間隔的時(shí)間。國內(nèi)濕化液常選擇蒸餾水、生理鹽水、%氯化鈉、%碳酸氫鈉。%氯化鈉效果優(yōu)于生理鹽水[15]。國外研究證明生理鹽水不能和分泌物混合，滴入正常的鹽水對稀釋或溶解分泌物是無效的，且易引起患者嗆咳，甚至進(jìn)入氣道的液體可使痰液向縱深轉(zhuǎn)移肺部[15]。根據(jù)痰液的性質(zhì)配制濕化液，丁彩兒等用30只健康新西蘭兔建立氣管切開模型，隨機(jī)分為3組，分別用生理鹽水、％，鹽水滴入各組兔子的氣管切口內(nèi)，結(jié)果是生理鹽水組氣管組織的細(xì)胞縮小明顯，蒸餾水組氣管組織細(xì)胞腫大明顯，％鹽水組氣管組織細(xì)胞變化最小，％生理鹽水為中低滲濕化液，水分蒸發(fā)后，留在呼吸道內(nèi)的水分滲透壓符合生理需要，保持了呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，對氣管及肺組織損傷小，蒸餾水適合痰液黏稠、高熱、脫水的患者，生理鹽水現(xiàn)臨床上很少用。4吸痰護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一人一用，口鼻腔內(nèi)與氣管內(nèi)吸痰管應(yīng)分開，遵循先氣管后口腔的原則，吸痰用物每4小時(shí)更換，吸引器連接管、引流管每日更換[21]；吸痰管應(yīng)選擇柔軟、透明、多孔、外徑小于內(nèi)套管內(nèi)徑一半的吸痰管，嚴(yán)禁帶負(fù)壓進(jìn)管，吸痰管插入深度一般為510cm，～lcm，～?！猍22]，避免損傷氣管黏膜及肺不張；每次吸痰時(shí)間不超過15s，連續(xù)不超過3次，切忌在同一部位，長時(shí)間反復(fù)提插式吸痰，痰的位置高時(shí)應(yīng)由上向下吸引痰的位置低時(shí)應(yīng)由下向上邊吸邊提，遇到分泌物時(shí)稍作停留[23]；吸痰前先給高濃度氧，增加體內(nèi)儲(chǔ)備氧，滴入濕化液，胸部理療，吸痰后再給予高濃度氧，患者情況穩(wěn)定后逐漸下調(diào)至吸痰前水平[24]，注意觀察患者意識(shí)、生命體征、血氧飽和度和呼吸音的變化。由于疾病和氣管套管的影響，患者排痰能力下降，必須依靠吸引才能保持呼吸道通暢。但吸引不當(dāng)可致氣道黏膜損傷、出血、感染。故吸引不能作為常規(guī)操作，只能在必要時(shí)進(jìn)行，如患者咳嗽無力、呼吸困難、氧飽和度（SpO2）或氧分壓（PaO2）突然下降、聽診有明顯的痰鳴音、ＭＶ患者氣道高壓力報(bào)警、或氣囊放氣前進(jìn)行。吸痰前可給患者行胸部叩擊、霧化吸入等治療，使痰液松動(dòng)、稀釋而便于吸引。對咳嗽反射強(qiáng)的患者，可適當(dāng)刺激患者咳嗽，將深部痰液咳至氣管套管內(nèi)，然后再吸引，避免深部抽吸。該種手術(shù)的并發(fā)癥也較為突出，常見的并發(fā)癥有這些方面：：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況
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