20xx年醫(yī)學(xué)專題—經(jīng)皮式氣管切開術(shù)(編輯修改稿)
2024-11-14 05:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 濁音界向?qū)?cè)移位。拍攝X線片檢查可明確診斷。 輕度氣胸可密切觀察。張力性氣胸應(yīng)立即用較粗針頭作胸腔穿刺抽出空氣或行胸腔閉式引流。,第二十一頁，共三十二頁。,小兒較常見。多因剝離氣管前筋膜過多所致。重度呼吸困難并有咳嗽者更易發(fā)生。若縱隔的壁層胸膜破裂，則可由縱隔氣腫轉(zhuǎn)為氣胸?？v隔氣腫的輕重有很大不同(b249。 t243。nɡ)。 輕者癥狀不明顯，一般均有胸痛。重者呼吸短促，聽診心音低而遠(yuǎn)，叩診心濁音界不明。X線片檢查顯示縱膈影像變寬，側(cè)位像可見心與胸壁之間的組織內(nèi)有條狀空氣陰影。 輕度縱隔氣腫無需治療。氣腫嚴(yán)重有縱膈壓迫癥狀并影響呼吸循環(huán)時(shí)應(yīng)施減壓術(shù)，將氣體放出。,（三）縱隔(z242。ngg233。)氣腫,第二十二頁，共三十二頁。,（四）出血(chū xiě),可分為手術(shù)早期出血及中后期出血。 早期出血又稱原發(fā)性出血，多由手術(shù)止血不充分引起。多發(fā)生于頸前靜脈及甲狀腺峽部。在阻塞性呼吸困難者，因靜脈回流不良，血管怒張容易出血。一些患者因原發(fā)病而用肝素等抗凝藥物治療者，術(shù)中可引起彌漫性滲血。少量出血可用局部壓迫法止血。出血多者要重新打開傷口止血，要防止血液流入呼吸道引起窒息。應(yīng)用抗凝藥物者應(yīng)在停藥后24小時(shí)再行手術(shù)為宜。 中后期出血，又稱繼發(fā)性出血。多發(fā)生于手術(shù)后6～10日，亦有發(fā)生于術(shù)后一月至數(shù)月者。少量出血多由于創(chuàng)口感染、肉芽組織增生所致。但有時(shí)少量出血也可能是致命性大出血的先兆。致命性大出血多數(shù)是由于氣管套管遠(yuǎn)端壓迫損傷氣管前壁及無名動(dòng)脈(d242。ngm224。i)壁，加之感染致無名動(dòng)脈(d242。ngm224。i)糜爛破潰，而致大出血。,第二十三頁，共三十二頁。,氣管切開的位置不應(yīng)過低，不可低于5～6環(huán)； 盡量少分離氣管前軟組織，避免(b236。miǎn)損傷前壁的血液供應(yīng)； 選擇適當(dāng)?shù)臍夤芴坠埽坠茉跉夤軆?nèi)有搏動(dòng)現(xiàn)象，應(yīng)調(diào)整氣管套管的位置，或換一較短的套管，若發(fā)現(xiàn)套管引起刺激性咳嗽或有少量鮮血咯出，亦應(yīng)立即換管； 使用帶氣囊的氣管套管者，應(yīng)間斷放松氣囊，防止氣管局部缺血感染壞死； 爭取早日拔管。,預(yù)防(y249
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