氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理-展示頁(yè)
2025-06-26 18:00本頁(yè)面
【正文】 時(shí)應(yīng)由上向下吸引痰的位置低時(shí)應(yīng)由下向上邊吸邊提，遇到分泌物時(shí)稍作停留[23]；吸痰前先給高濃度氧，增加體內(nèi)儲(chǔ)備氧，滴入濕化液，胸部理療，吸痰后再給予高濃度氧，患者情況穩(wěn)定后逐漸下調(diào)至吸痰前水平[24]，注意觀察患者意識(shí)、生命體征、血氧飽和度和呼吸音的變化。根據(jù)痰液的性質(zhì)配制濕化液，丁彩兒等用30只健康新西蘭兔建立氣管切開(kāi)模型，隨機(jī)分為3組，分別用生理鹽水、％，鹽水滴入各組兔子的氣管切口內(nèi)，結(jié)果是生理鹽水組氣管組織的細(xì)胞縮小明顯，蒸餾水組氣管組織細(xì)胞腫大明顯，％鹽水組氣管組織細(xì)胞變化最小，％生理鹽水為中低滲濕化液，水分蒸發(fā)后，留在呼吸道內(nèi)的水分滲透壓符合生理需要，保持了呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，對(duì)氣管及肺組織損傷小，蒸餾水適合痰液黏稠、高熱、脫水的患者，生理鹽水現(xiàn)臨床上很少用。%氯化鈉效果優(yōu)于生理鹽水[15]。可根據(jù)痰液的黏稠度調(diào)整霧化間隔的時(shí)間。趙云等將50例氣管切開(kāi)患者隨機(jī)分為兩組，兩組均用輸液泵及相同濕化液，對(duì)照組25例，將濕化液24h持續(xù)泵入氣道內(nèi)實(shí)施氣道濕化，實(shí)驗(yàn)組25例將濕化液24h持續(xù)泵入經(jīng)改良的氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器進(jìn)行氣道濕化，結(jié)果是實(shí)驗(yàn)組濕化效果好，日吸痰次數(shù)少，氣管切開(kāi)置管時(shí)間短，減少了并發(fā)癥[14]。套管口覆蓋濕紗布不僅能濕化吸入的空氣，也可防止細(xì)菌及異物的落入[13]，濕紗布24小時(shí)時(shí)間更換，若用濕紗布做成罩狀，吸痰時(shí)不必反復(fù)取走濕紗布而減少污染，并可避免頸部周?chē)つw受潮[13]。濕化不足表現(xiàn)：痰液黏稠，引起氣道黏膜干燥，充血及分泌物黏稠結(jié)痂，導(dǎo)致肺不張，影響通氣。有實(shí)驗(yàn)證明肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[12]。3氣道濕化的護(hù)理正常時(shí)鼻、咽、口腔、呼吸道黏膜表面積大，血管豐富，對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作用。對(duì)于氣囊上滯留物用沖洗法將其徹底清除，保持該區(qū)域的清潔，為防止因滯留物流入下呼吸道引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎起到十分重要的作用。滯留物是微生物良好的培養(yǎng)基，如長(zhǎng)期潴留可加重氣管局部粘膜水腫。病人行氣管插管后氣囊的護(hù)理非常重要。傳統(tǒng)煮沸消毒能使內(nèi)套管痰癡凝固變性，易于洗刷干凈，能殺滅細(xì)菌芽抱和繁殖體，經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、可就地取材，但消毒程序繁瑣。：適用于金屬材質(zhì)的套管，耗時(shí)長(zhǎng)1520分鐘，長(zhǎng)期煮沸會(huì)使套管變形、變色，甚至生銹。常用方法有：：這種方法48小時(shí)更換一次，適用于金屬、矽膠體和塑料材質(zhì)的套管。換下的內(nèi)套管清洗干凈后，煮沸消毒20min或高壓滅菌備用[67]。做好記錄，如傷口局部情況、痰液性質(zhì)等。用1~2層無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋氣管切開(kāi)套管口處，輕放入系帶內(nèi)或使用 人工鼻直接安放在氣管切開(kāi)套管口處。撤下覆蓋于患者氣管套管口處的紗布，一手固定外套管，另一手持無(wú)菌鑷子 取出內(nèi)套管放入治療碗內(nèi)。更換紗布及寸帶時(shí)需要用剪刀剪開(kāi)。2氣管套管的護(hù)理 氣管套管固定是氣管切開(kāi)病人護(hù)理的常規(guī)性工作
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