氣管切開術(shù)ppt課件-展示頁
2025-05-10 03:50本頁面
【正文】 Mackenzie)來德。 1887年 3月， 56歲的王儲在慶祝德皇威廉一世 90歲生日會上發(fā)表演說，在座者注意到王儲聲音嘶啞。當(dāng)人們重新評價狄克醫(yī)師的建議時，已是 20多年之后了。在場最年輕的狄克醫(yī)師 (Elisha C. Dick)提議做氣管切開，并表示愿意承擔(dān)后果，但被 2位曾受訓(xùn)于愛丁堡的年長者所否定。 ? 1799年 12月， 67歲的美國首任總統(tǒng)喬治 當(dāng)時法國的手術(shù)成功率僅為 25 ％ ? 相比之下，英國人對手術(shù)持保守態(tài)度 ，常常在無計可施的最后關(guān)頭才進(jìn)行，其結(jié)果是成功率很低。 1807年，拿破侖的侄子白喉，拿破侖因此下令醫(yī)生對付此病，并撥?？?。 ? 1718年，德國醫(yī)師海斯特 (Heister)將使用混亂的術(shù)語進(jìn)行了統(tǒng)一，氣管切開術(shù) (Tracheotomy)一詞被廣泛接受 。 ? 公元 131年，蓋倫 (Claudius Galen)描述了頭頸部和氣管的解剖，以及聲帶的作用，這大概是有關(guān)氣管切開最初的解剖基礎(chǔ)。歷史上著名記載是亞歷山大大帝見一名士兵被一塊骨頭卡住喉管無法呼吸，即用劍刺破士兵的氣管，救了其命。氣管切開術(shù) 濟寧市第二人民醫(yī)院 外三科 彭志宏 氣管切開術(shù)簡史 ? 氣管切開術(shù) (Tracheotomy)是最古老的外科手術(shù)之一。從古印度和古埃及醫(yī)書中載有 “ 切開氣管 ” ( Opening Windpipe ) ，到 1546年意大利人 Antonio Musa Brasavota首例手術(shù)成功，歷時漫長的 3000年。但在公元前 4世紀(jì)希波克拉底 (Hippocrates)時代，切開頸部救命與當(dāng)時的古生理學(xué)相抵觸，很少有人去嘗試。 16世紀(jì)前，手術(shù)限于取出堵在氣道內(nèi)的異物，有勇氣涉足的人寥寥無幾，成功者極少。 ? 19世紀(jì)初歐洲和北美白喉大流行促使氣管切開術(shù)為多數(shù)人所接受。法國醫(yī)師布雷托諾和他的學(xué)生巴黎兒童醫(yī)院的特魯索以氣管切開來解決白喉假膜造成的氣道阻塞。英國人的守舊也影響了 2位歷史名人的命運。華盛頓因患急性化膿性咽喉炎，氣道受阻而奄奄一息。華盛頓總統(tǒng)于起病后 14小時與世長辭。 ? 另一位是德國王儲 Friederich。事后德國專家發(fā)現(xiàn)王儲左側(cè)聲帶上有一粒新生物，德國專家認(rèn)為可能是腫瘤，一致同意經(jīng)喉切開切除腫瘤，手術(shù)定于 5月 21日進(jìn)行。麥?zhǔn)显\視后手術(shù)被無限期推遲。不久，德皇駕崩，王儲回國即位，在位 99天病逝，尸體解剖證實系喉部腫瘤和繼發(fā)性上呼吸道感染。 ? 20世紀(jì)初，美國外科醫(yī)師杰克遜 (Chevatier Jackson)通過仔細(xì)的臨床觀察，就手術(shù)做了較為完整的論述，并將手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化。如果讓他們?nèi)プ黾痹\手術(shù)，可能會盡可能高的切開，常常損傷唯一完整的環(huán)狀軟骨，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于杰氏的努力和影響，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率從 25%降到 20%。 ? 1932年，威爾遜 (Witson)醫(yī)師首次為脊髓灰質(zhì)炎的病人做預(yù)防性氣管切開，降低了這類病人肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。這時期 2個重要發(fā)現(xiàn)是 :氣管切開可以減少解剖死腔 。 1951年， Sfuart Arhetlger醫(yī)師證實胃內(nèi)容物可以返流進(jìn)人氣管，固而有了帶氣囊的套管。 ? 1965年是氣管切開術(shù)正確、合理時代的開端。 ? 公元前， 希臘醫(yī)生阿斯克勒必阿底斯 Asclepiades（約公元前 128年～ 56年） 在醫(yī)學(xué)尚不發(fā)達(dá)的條件下，采用了切開氣管的方法來搶救呼吸道阻塞的病人。由于年代久遠(yuǎn)，加之記載并不詳實，今天我們已經(jīng)無法清楚地了解當(dāng)時手術(shù)的詳細(xì)情況。 ? 公元 16世紀(jì)， Antonio Musa Brasavala（ 14901554）做了一例在今天看來是比較正規(guī)的氣管切開術(shù)，并進(jìn)行了詳細(xì)的文字記錄。但他的手術(shù)僅僅是切開氣管，使氣道通暢，并沒有給病人放置氣管套管。他用一種金屬導(dǎo)管放置在氣管切開部位，使氣管保持與外界相通。但當(dāng)時法布里齊奧所設(shè)計的氣管導(dǎo)管是一種直形且很短的小導(dǎo)管，而非彎形管。法布里齊奧主張采用皮膚橫切口，切開氣管時則采用豎切口，切開氣管第三、四軟骨環(huán)的前壁。 ? Sanctorius（ 15611636）發(fā)明了一種氣管穿刺器（ trocar）用來搶救呼吸道阻塞的病人。這是氣管切開術(shù)的另一種方法。自此，氣管切開病人的相關(guān)處理和護(hù)理更加安全。 ? 1718年， Lorenz Heister正式將這種手術(shù)命名為 氣管切開術(shù) 。 氣管切開術(shù)的經(jīng)典 適應(yīng)證 1. 喉阻塞任何原因引起的 3～ 4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除時，應(yīng)及時行氣管切開術(shù)。 3. 頸
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