20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病性低血糖癥(編輯修改稿)
2024-11-16 03:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 征,ADA, Defining and Reporting Hypoglycemia in Diabetes, diabetes care, 2005,28(5):12451249,第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。,低血糖的分級(jí)(fēn j237。),輕度：僅有饑餓感，可伴一過(guò)性出汗、心悸，可自行(z236。x237。ng)緩解。 中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖、頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。 重度：是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識(shí)（認(rèn)人、認(rèn)方向）障礙、胡言亂語(yǔ)、甚至昏迷，死亡。,第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。,低血糖癥狀(zh232。ngzhu224。ng),發(fā)抖 心慌 乏力(f225。 l236。)想睡 焦慮不安 饑餓,冷汗 視物不清 四肢無(wú)力 頭疼(t243。ut233。ng) 情緒不穩(wěn),第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。,低血糖(xu232。t225。ng)的血糖(xu232。t225。ng)界線,空腹有正常反應(yīng)時(shí)的血糖水平：禁食過(guò)夜的空腹PG＜60mg/dl(3.3mmol/L) 臨床出現(xiàn)神經(jīng)低糖癥狀時(shí)的血糖水平：PG＜54mg/dl(3.0mmol/L ) 啟動(dòng)生理性拮抗調(diào)節(jié)反應(yīng)的血糖水平： PG在76~72mg/dl(4.2~4.0mmol/L)時(shí)胰島素分泌受抑制(y236。zh236。)， PG在76~65mg/dl(3.9~3.6mmol/L)時(shí)葡萄糖拮抗激素分泌,對(duì)定義低血糖的血糖界線值存在(cnz224。i)爭(zhēng)議，對(duì)低血糖的界定有以下幾種方法：,臨床上當(dāng)PG在45~60mg/dl(2.5~3.3mmol/L)時(shí)強(qiáng)烈提示低血糖,Joslin,糖尿病學(xué)，P1192；1193,第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。,對(duì)早期(zǎoqī)低血糖警告癥狀的感覺(jué)或反應(yīng)受損 無(wú)感知性低血糖使重度低血糖的危險(xiǎn)增加了約十倍1 DCCT實(shí)驗(yàn)中，有36%的重度低血糖發(fā)生前無(wú)任何預(yù)警癥狀2 病程超過(guò)15年的患者中25%對(duì)低血糖的感知喪失1,無(wú)感知(gǎnzhī)性低血糖癥,Joslin, 糖尿病學(xué)，P697698 Epidemiology of severe hypoglycemia in the diabetes control and complications trial. The DCCT Research Group. Am J Med. 1991 Apr。90(4):4509,第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。,由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)未能識(shí)別血糖降低的信號(hào)，加之自主神經(jīng)病變，使機(jī)體在低血糖時(shí)不能出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。常見(jiàn)于： 以往發(fā)生過(guò)低血糖的患者 （尤其是強(qiáng)化(qi225。nghu224。)治療的 1型糖尿病患者） 嚴(yán)重的自主神經(jīng)病變的患者 夜間低血糖及Somogyi現(xiàn)象 妊娠婦女,第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。,可察覺(jué) 受損 無(wú)察覺(jué)(ch225。ju233。),(PedersenBjergaard et al, Diab Metab Res Rev 2004。20:479486)P484,%患者(hu224。nzhě),糖尿病病程(b236。ngch233。ng)(年),糖尿病病程與低血糖的感知水平,第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。,夜間低血糖通常無(wú)癥狀，可維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可以嚴(yán)重(y225
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