20xx年醫(yī)學(xué)專題—特發(fā)性餐后低血糖癥滋養(yǎng)性低血糖-浙江大學(xué)(編輯修改稿)
2024-11-15 07:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。o),一、解除神經(jīng)缺糖癥狀 二、糾正(jiūzh232。ng)導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原因,第二十八頁，共五十三頁。,低血糖的處理(chǔlǐ)：神志清楚者,口服糖水、含糖飲料，1520g快速(ku224。i s249。)起效的糖類（如葡萄糖片） 進(jìn)食糖果、餅干、面包、饅頭，15分鐘復(fù)查血糖 血糖仍≤3.9mmol/L，再給以15g 血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉和蛋白質(zhì)的食物,第二十九頁，共五十三頁。,低血糖的處理(chǔlǐ)：神志不清楚者,靜脈推注高濃度葡萄糖 50%GS 60100ml 血糖上升不明顯或仍未清醒者，重復(fù)注射，然后(r225。nh242。u)510%GS靜滴維持，直至清醒 必要時(shí)加用氫化考的松或胰高糖素1mg IM或IV，切忌喂食,第三十頁，共五十三頁。,胰島B細(xì)胞(x236。bāo)瘤(胰島素瘤),概 述 多見于4050歲，無性別差異 臨床特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作的空腹低血糖 性質(zhì)：84%為良性，90%為單個(gè)腺瘤 其他(q237。tā)：β細(xì)胞增生、β細(xì)胞癌、MEN 1型 腫瘤直徑：87% 0.55cm，65%1.5cm 分布：多位于胰腺內(nèi)，分布在胰頭、胰體和胰尾,第三十一頁，共五十三頁。,臨床表現(xiàn),起病隱匿，緩慢進(jìn)展 反復(fù)發(fā)作性低血糖癥 多見于清晨早餐前，少數(shù)見于午飯、晚飯前 誘因(y242。uyīn)：饑餓、飲酒、勞累、精神刺激、月經(jīng)、發(fā)熱等 頻率：偶發(fā)（每年一次）頻發(fā)（一日數(shù)次） 時(shí)間：數(shù)分鐘數(shù)日 Whipple三聯(lián)癥：空腹低血糖、低血漿葡萄糖（2.8mmol/L即50mg/dl）、服糖后癥狀很快減輕或消失 肥胖、反應(yīng)慢、智力下降、意識和精神異常、顳葉癲癇,第三十二頁，共五十三頁。,臨床表現(xiàn),特殊表現(xiàn) 意識障礙、抽搐(chōuch249。)、精神異常 消瘦、肝腫大、腹部包塊、腹痛、腹瀉癌 MEN1型：胰島細(xì)胞瘤、甲旁亢、垂體瘤并存 個(gè)別胰島素瘤分泌其他激素：胰高糖素、胃泌素、胰多肽、生長抑素等,第三十三頁，共五十三頁。,定性(d236。ng x236。ng)診斷（1）,典型的或不典型的臨床表現(xiàn) 低血糖時(shí)胰島素分泌不被抑制(y236。zh236。) 血漿葡萄糖71.75pmol/L (10μu/ml)， 胰島素/葡萄糖比值： IRI (血漿免疫反應(yīng)性胰島素μu/ml) GS( 血糖mg/dl )（小于50 mg/dl） 正常人0.3, 多1,第三十四頁，共五十三頁。,定性(d236。ng x236。ng)診斷（2）,特殊檢查 空腹血糖(xu232。t225。ng)： 2.8mmol/L ，必要時(shí)延長饑餓時(shí)間4h OGTT: 呈低平曲線。 同時(shí)測血糖和胰島素，延長時(shí)間至45h 刺激試驗(yàn)：葡萄糖、D860、胰高糖素 饑餓試驗(yàn)： 禁食1218小時(shí)約有2/3患者血糖3.3mmol/l, 禁食2436小時(shí)絕大部分患者發(fā)生低血糖， 禁食72小時(shí)不發(fā)生低血糖者可除外該病。 注意：血糖2.2mmol/l伴典型癥群者終止試驗(yàn)。,第三十五頁，共五十三頁。,定位(d236。ngw232。i)診斷,B超 CT或MRI、 超聲內(nèi)鏡 選擇性動脈造影 術(shù)中分段取血測定(c232。d236。ng)胰島素 術(shù)中胰腺超聲,第三十六頁，共五十三頁。,治 療,預(yù)防低血糖發(fā)作： 夜間加餐 手術(shù)切除(qiēch)腫瘤：術(shù)前或術(shù)中定位極其重要，從胰尾開始 反跳性高血糖—手術(shù)成功 非手術(shù)治療：不能手術(shù)或不成功使用藥物：二氮嗪、STZ、生長抑素類藥物如奧曲肽,第三十七頁，共五十三頁。,（1）胰島素自身抗體： 抗體結(jié)合大量胰島素，突然解離，血糖急劇下降。 胰島素治療產(chǎn)生(chǎnshēng)胰島素自身抗體的患者可以出現(xiàn)空腹 或延
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