20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十二節(jié)-外科感染(編輯修改稿)
2024-11-16 00:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 痛、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。足癬和絲蟲(chóng)病可引起下肢丹毒反復(fù)發(fā)作。,第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。,第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)。,（三）治療(zh236。li225。o),、休息、抬高患肢。 、50%硫酸鎂濕熱敷。 、靜脈(j236。ngm224。i)應(yīng)用抗菌素，青霉素、紅霉素、先鋒類。 、下肢丹毒有足癬者應(yīng)同時(shí)治療。,第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。,五、膿腫(n243。ngzhǒng)（abscess）,（一）概念： 急性感染后，組織(zǔzhī)或器官內(nèi)病變組織(zǔzhī)壞死、液化后形成局限性膿液積聚，并有纖維結(jié)締組織(zǔzhī)包繞形成完整的膿腔壁者稱為膿腫。致病菌多數(shù)為金黃色葡萄球菌。,第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。,（二）臨床表現(xiàn)： 淺部膿腫 紅、腫、熱、痛，局限性隆起，膿液形成后有波動(dòng)感。 深部膿腫 上述表現(xiàn)不明顯，但局部(jb249。)有水腫、疼痛和壓痛。B超及診斷性穿刺抽出膿液可以確診。,第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。,（三）治療： 早期，抗菌素、熱敷(r232。fū)、理療。 膿腫形成之后，切開(kāi)引流膿腔。,第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。,六、淺部急性(j237。x236。ng)淋巴結(jié)炎和淋巴管炎,（一）病理和臨床表現(xiàn) 急性淋巴結(jié)炎（acute lymphadenitis) 早期：淋巴結(jié)腫大，疼痛和觸痛，可活動(dòng)，皮膚正常。 晚期：淋巴結(jié)融合成塊，疼痛和觸痛加重(jiāzh242。ng)，皮膚紅腫，可形成膿腫。 急性淋巴管炎（acute lymphangitis) 表淺淋巴管炎：沿淋巴管走行有紅線征，局部觸痛。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有條形觸痛區(qū)。,第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。,（二）治療(zh236。li225。o),局部理療、熱敷 處理原發(fā)病灶 淋巴結(jié)化膿(hu224。 n243。ng)形成膿腫時(shí)切開(kāi)引流 應(yīng)用抗菌素,第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。,第三節(jié) 手部化膿性感染（自學(xué)(z236。xu233。)內(nèi)容）,一、甲溝炎和指頭(zhǐ tou)炎 二、掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎 和深部間隙感染 ◆ 化膿性腱鞘炎 ◆ 化膿性滑囊炎 ◆ 掌深間隙感染,第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。,第四節(jié)：全身性外科(w224。ikē)感染,第三十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。,膿毒癥：（sepsis) 是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如：體溫、呼吸、循環(huán)改變的外科(w224。ikē)感染的統(tǒng)稱。 菌血癥： (bacteremia) 細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性 全身炎性反應(yīng)綜合癥：（SIRS） 是機(jī)體失去控制的過(guò)度放大且造成自身?yè)p害的炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為播散性炎癥細(xì)胞激活，炎性介質(zhì)釋放。 病因： 細(xì)菌毒力太強(qiáng)；機(jī)體抵抗感染能力低下； ◆靜脈導(dǎo)管感染 ◆腸源性感染,第四十頁(yè)，共六十八頁(yè)。,臨床表現(xiàn)：,（一）膿毒癥的共同表現(xiàn) 起病急、發(fā)展快、高燒4041℃。 頭痛、頭暈、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹納差）， 腹瀉、大汗、貧血(p237。nxu232。)。 呼吸困難，脈搏細(xì)速。 肝脾腫大，黃疸，皮下淤血。 代謝失調(diào)，腎損害，蛋白尿，管型尿，酮體尿。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑，大于2萬(wàn)3萬(wàn)，核左移，出現(xiàn)中毒顆粒， 血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 出現(xiàn)感染性休克,第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。,（二）不同病原菌引起(yǐnqǐ)膿毒癥的特點(diǎn)：,G+細(xì)菌引起的膿毒癥（主要由金葡菌引起） 可有或無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱。 病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉(f249。xi232。)、嘔吐，有轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。 休克發(fā)生時(shí)間晚，血壓下降慢，病人多有譫妄和昏迷。,第四十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。,G細(xì)菌引起(yǐnqǐ)的膿毒癥（主要由大腸桿菌、綠膿 桿菌、變形桿菌引起(yǐnqǐ)）,突然寒戰(zhàn)起始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或 低于正常。 有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見(jiàn)減少。 休克發(fā)生(fāshēng)早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，四肢厥冷，紫紺，少尿無(wú)尿。 多無(wú)轉(zhuǎn)移性膿腫。,第四十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。,真菌性膿毒癥,突然寒戰(zhàn)高燒39.540℃。 一般(yībān)情況迅速惡化，神志淡漠、嗜睡、血壓↓休克。 少數(shù)病人有消化道出血。 多數(shù)病人外周血有“類白血病樣反應(yīng)”，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于2.5萬(wàn)，并出現(xiàn)晚、中幼粒細(xì)胞。,第四十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)：,根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步診斷。 根據(jù)原發(fā)感染的部位、膿液的性質(zhì)、判斷為哪一類(yī l232。i)細(xì)菌引起的敗血癥。 血培養(yǎng)、膿液培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。,第四十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)：,局部感染灶的處理，盡早
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