20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十二節(jié)-外科感染-閱讀頁(yè)
2024-11-16 00:58本頁(yè)面
【正文】 用，早期(zǎoqī)、大量、廣譜、聯(lián)合用藥。 對(duì)癥處理，降溫、冬眠等。,第五節(jié) 有芽孢(y225。,破 傷 風(fēng)(tetanus),病因： 破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口內(nèi)，生長(zhǎng) 繁殖，產(chǎn)生(chǎnshēng)毒素，所引起的一種急性特異性感染。,病理(b236。 交感神經(jīng) 大汗、心率↑血壓不穩(wěn) 痙攣毒素 球蛋白血循環(huán)脊髓前角灰質(zhì)、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的突觸小體膜神經(jīng)節(jié)甙脂上 不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸、氨基丁酸） α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失去正常抑制 全身橫紋肌緊張性收縮、陣發(fā)性痙攣。,臨床表現(xiàn)：,潛伏期平均610日。 典型的橫紋肌痙攣收縮，最初嚼肌（苦笑），以后順次(sh249。)面肌、頸項(xiàng)?。ń枪磸垼⒈臣?、四肢肌、膈肌和肋間肌。,特點(diǎn)：① 每次發(fā)作(fāzu242。,② 聲光、震動(dòng)、觸摸、均能誘發(fā)。 ④ 病人神志始終清楚，一般無(wú)高熱。iy225。 病程一般3—4周。,診斷(zhěndu224。n)： 主要根據(jù)病史和典型的臨床表現(xiàn)來(lái)診斷，應(yīng)與以下疾病鑒別：,化膿性腦膜炎：可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，但無(wú)陣發(fā)(zh232。 狂犬?。河携偣?、貓咬傷史。 顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癲、癔病等。,預(yù)防(y249。ng)：避免創(chuàng)傷；正確處理傷口；免疫療法。sh232。可保持 510年，以后510年強(qiáng)化注射一次。,第五十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。 方法(fāngfǎ)： ①TAT 1500u 肌注（皮試、脫敏法） ②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250500u 肌注,第五十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。li225。 使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素： ① 早期應(yīng)用； ② 首次25萬(wàn)u iv drip，以后12萬(wàn)u/日iv drip， 持續(xù)35日； ③ 人體破傷風(fēng)免疫球蛋白30006000u iv drip,第五十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。)痙攣：,單人病室，環(huán)境安靜，避免聲光刺激。Luminal 0.10.2 肌注 3次/日。 抽搐嚴(yán)重者：硫噴妥鈉0.5肌注。應(yīng)用(y236。ng)肌松劑:琥珀膽堿、筒箭毒鹼、漢肌松等。,防治(f225。)并發(fā)癥：,① 保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開，吸氧。 ③ 營(yíng)養(yǎng)支持。ngy242。,第五十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。 xing)壞疽(gas gangrene) 一、病因： 由梭狀芽孢桿菌引起的嚴(yán)重急性特異性 感染。,第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。 患部腫脹嚴(yán)重可為蒼白色、紫紅色、紫黑色，有 張力性水泡。 組織間隙(ji224。)有氣體存在，可有捻發(fā)音，可擠出水泡 和稀薄、惡臭的漿液性血性分泌物。,病人常有嚴(yán)重的全身反應(yīng)(fǎny236。 傷口分泌物涂片細(xì)菌學(xué)檢查可見(jiàn)大量G+桿菌。,第六十頁(yè)，共六十八頁(yè)。f225。,第六十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。)手術(shù)清創(chuàng)： 病變區(qū)做廣泛多處切開，切除已經(jīng)失活的肌肉， 傷口用氧化劑沖洗，敞開傷口濕敷換藥，病情 嚴(yán)重者可考慮截肢手術(shù)。 全身支持療法：,第六十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。ow249。 大面積燒傷、結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。 營(yíng)養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、抗癌藥物治療的 病人需手術(shù)治療時(shí)。 有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者、因病需做手 術(shù)時(shí)。,臨床不合理使用(shǐy242。,抗菌素不合理應(yīng)用(y236。ng)的對(duì)策,◇加強(qiáng)醫(yī)院管理，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的職能，協(xié)調(diào)監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部的合理用藥問(wèn)題 ◇重視抗菌素的藥敏試驗(yàn)，定期對(duì)抗菌素的應(yīng)用趨勢(shì)及耐藥情況進(jìn)行分析(fēnxī)并及時(shí)通報(bào)臨床 ◇開展臨床藥學(xué)工作。,抗菌素選擇的原則： 可根據(jù)感染的部位(b249。i)，感染的器官，感染的性質(zhì)，膿液 的性狀，病情的嚴(yán)重程度選用抗菌素。 有數(shù)種同樣有效的抗菌素可選擇時(shí)，應(yīng)選用藥源充足、 價(jià)格較廉和副作用較小的。 根據(jù)表121對(duì)不同類細(xì)菌選擇首選藥物。,思考題： 什么是外科感染(gǎnrǎn)？外科感染(gǎnrǎn)有哪些特點(diǎn)？ 五種常見(jiàn)化膿性致病菌的膿液特點(diǎn)是什么？ 什么是二重感染？ 癤和癰有什么區(qū)別？ 怎樣鑒別丹毒和蜂窩織炎？ 什么是膿腫？如何進(jìn)行診斷？ 什么是膿毒癥、菌血癥和全身炎性反應(yīng)綜合癥？ 如何鑒別診斷G+細(xì)菌膿毒癥與G細(xì)菌膿毒癥？ 試述破傷風(fēng)的發(fā)病機(jī)理？ 如何進(jìn)行破傷風(fēng)的預(yù)防和治療？ 1如何正確選用抗菌素？,第六十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。ir243。特異性感染(specific infection)：結(jié)核、破。深部蜂窩織炎 局部水腫、深壓痛、全身癥狀重。一般情況迅速惡化，神志淡漠、嗜睡、血壓↓休克。1如何(r)正確選用抗菌素,第六十八頁(yè)，共六十
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