20xx年醫(yī)學專題—第十二章產(chǎn)后出血1(編輯修改稿)
2024-11-13 19:31 本頁面
【文章內容簡介】 。 靜滴Oxytocin：在胎兒前肩娩出后將10 U Oxytocin 加入10%葡萄糖溶液500ml中靜滴。 臍靜脈注射Oxytocin：當胎兒娩出斷臍后，用Oxytocin 10 U加入生理鹽水10~20ml中，向臍靜脈推注。 宮體(ɡōnɡ tǐ)注射Oxytocin：在胎兒娩出后， 立即經(jīng)腹壁向子宮體部注射Oxytocin10U。,第二十六頁，共六十六頁。,2.麥角(m224。i jiǎo)新堿（Ergometrine）和縮宮素的聯(lián)合應用,因為縮宮素和麥角新堿對子宮(zǐgōng)的作用時間和部位不同，縮宮素作用于子宮體部、起效快、作用時間短；麥角新堿作用于全子宮特別是子宮下段及宮頸、起效慢、作用持續(xù)時間長。因此臨床上常聯(lián)合應用二種藥物。 Ergometrine靜脈注射后0.5~1分鐘即可生效，肌肉注射后2~4分鐘亦可出現(xiàn)作用。 Ergometrine常用劑量為0.1~0.2mg，由于可使血壓升高，有妊高征和合并心臟病者禁用。,第二十七頁，共六十六頁。,3.前列腺素（Prostaglandin)的應用(y236。ngy242。ng),PG系子宮興奮劑，能選擇性地直接興奮子宮平滑肌，增強子宮收縮力及收縮頻率(p237。nlǜ)，迅速引起子宮強直性收縮，壓迫子宮肌層血管而止血。 PGE：可以使子宮平滑肌收縮，卻能使心血管平滑肌舒張。 PGF：除使子宮平滑肌收縮外，還可使呼吸道、心血管等平滑肌收縮。,第二十八頁，共六十六頁。,（1）PGE的應用(y236。ngy242。ng),米索前列醇（Misoprostol）： 是PGE1的類似物，用400~600μg在胎兒娩出后立即口服(kǒuf)。 前列腺磺酮（Sulprostone）： 是人工合成的PGE2，用500μg在胎兒娩出后肌注。 PGE2陰道栓劑,第二十九頁，共六十六頁。,（2）PGF的應用(y236。ngy242。ng),Carboprost：是人工合成的PGF2α的類似物。在胎兒娩出后，用250μg肌肉注射(zh249。sh232。)，必要時還可在90分鐘后重復注射(zh249。sh232。)。 15甲基PGF2α：125μg在胎兒娩出后肌肉注射，能夠減少產(chǎn)后出血，并能治療嚴重的產(chǎn)后大出血。 卡前列腺甲酯栓（卡孕栓、PG05）：是前列腺素F2α衍生物，它的生物活性比天然PG強20倍左右，克服了許多天然PG的副作用；對子宮平滑肌有較強的收縮作用。用1mgPG05在第三產(chǎn)程陰道或直腸給藥。 卡前列腺甲酯含片：當胎兒娩出后，產(chǎn)婦 舌下含服。,第三十頁，共六十六頁。,七、處理(chǔlǐ)（ management ）,治療原則： 1.補充(bǔchōng)血容量及糾正休克 2.制止出血 3.預防感染 治療方法：,第三十一頁，共六十六頁。,（一）補充(bǔchōng)血容量及糾正休克,保持靜脈通路 補充新鮮血(xiānxu232。) 補充晶體：平衡液、低分子右旋糖酐 根據(jù)中心靜脈壓進行補液 應用調節(jié)血管緊張度的藥物：多巴胺 糾正酸中毒,第三十二頁，共六十六頁。,（二）制止(zh236。zhǐ)出血方法,針對出血原因：1.子宮收縮乏力： 2.胎盤因素： 3.軟產(chǎn)道損傷： 4.凝血機制障礙(zh224。ng 224。i)： 剖宮產(chǎn)術中大出血： 晚期產(chǎn)后出血：,第三十三頁，共六十六頁。,1.子宮(zǐgōng)收縮乏力,手法按摩子宮 應用(y236。ngy242。ng)宮縮劑 宮腔填塞紗布 血管結扎術 BLynch加壓縫扎 纖維蛋白封閉劑（纖維蛋白膠） 介入栓塞 子宮切除,第三十四頁
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