【文章內(nèi)容簡介】 的抽動。抽動是一種不隨意、快速、反復(fù)的非節(jié)律性運(yùn)動（通常限于某些肌群）或發(fā)聲(fā shēnɡ)，多突然發(fā)生，無明顯目的。抽動常被體驗為不可克制的，即便主觀努力控制也只能忍住一小段時間。 主要發(fā)病于兒童期，根據(jù)發(fā)病年齡、病程、臨床表現(xiàn)和是否伴有發(fā)聲抽動分為一過性抽動障礙、慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙、Tourette綜合征3種臨床類型。 本病嚴(yán)重程度變異巨大。最重的Tourette綜合征是一種少見的慢性致殘性障礙。,第二十八頁，共六十七頁。,抽動障礙的主要臨床表現(xiàn)和診斷(zhěndu224。n)要點,一過性抽動障礙：最常見。310歲起病，45歲最多。男童患病率高于女童。表現(xiàn)為簡單的運(yùn)動抽動癥狀，多首發(fā)于面部，表現(xiàn)為眨眼、聳鼻子、努嘴、扮鬼臉等。相繼出現(xiàn)聳肩(sǒng jiān)、扭頸、甩胳膊、踢腿、鼓肚子，少數(shù)出現(xiàn)簡單發(fā)聲抽動。某些抽動單次發(fā)作，也可緩解與復(fù)發(fā)數(shù)月內(nèi)交替出現(xiàn)，癥狀可在一天內(nèi)多次發(fā)生，至少持續(xù)2周，不超過一年。,第二十九頁，共六十七頁。,抽動障礙的主要臨床表現(xiàn)和診斷(zhěndu224。n)要點,慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙：具有運(yùn)動抽動或發(fā)聲抽動（但兩者不并存(b236。nɡ cn)）。抽動的頻度可每天發(fā)生，也可間歇出現(xiàn)。間歇期不超過2個月，病程超過一年。,第三十頁，共六十七頁。,抽動(chōu d242。nɡ)障礙的主要臨床表現(xiàn)和診斷要點,Tourette綜合征：又稱發(fā)生于多種運(yùn)動聯(lián)合抽動障礙(zh224。ng 224。i)，或抽動穢語綜合征。以進(jìn)行性發(fā)展的多部位運(yùn)動抽動和發(fā)聲聯(lián)合抽動為主要特征。,第三十一頁，共六十七頁。,抽動障礙(zh224。ng 224。i)的治療,對一過性抽動障礙或癥狀較輕者僅采用心理治療。慢性運(yùn)動或發(fā)聲(fā shēnɡ)抽動障礙、 Tourette綜合征則以藥物治療為主，結(jié)合心理治療。 常用藥： 氟哌啶醇為目前首選藥，效果明顯，有效率70%，起始量為0.250.5mg/d開始，如療效不滿意，可隔周遞增0.25mg。有效治療劑量為0.54mg/d，超過6mg/d不一定增效，反而增加不良反應(yīng)。 硫必利：療效肯定，與氟哌啶醇類似，椎體反應(yīng)較少。常用5.300mg/d,分23次口服，不良反應(yīng)鎮(zhèn)靜、無力。 新型抗精神病藥：利培酮（平均劑量0.52mg/d）、喹硫平（50400mg/d）有效。,第三十二頁，共六十七頁。,兒童(233。r t243。ng)孤獨癥,最早由Leo Kanner1943年描述，是發(fā)病于嬰幼兒時期的心理發(fā)育障礙性疾病，以社會交往障礙、交流障礙、活動內(nèi)容和興趣的局限及刻板重復(fù)(ch243。ngf249。)的行為方式為基本特征。 多數(shù)患兒伴有不同程度的智力發(fā)育落后（75%合并精神發(fā)育遲滯）。 患病率為10/10000。男孩是女孩的4倍。,第三十三頁，共六十七頁。,兒童(233。r t243。ng)孤獨癥的病因,遺傳：同胞患病(hu224。n b236。nɡ)概率26%，異卵雙胞胎同病率5%，同卵雙胞胎同病率6090%，遺傳度90%以上。 其他生物學(xué)原因：孕期或生產(chǎn)并發(fā)癥、神經(jīng)影像學(xué)研究及高癲癇合并癥比例均提示與孤獨癥相關(guān)，但尚無統(tǒng)一的發(fā)現(xiàn)。,第三十四頁，共六十七頁。,兒童(233。r t243。ng)孤獨癥的病因,精神病理學(xué)之一 孤獨癥的心理理論：心理理論指個體理解自我和他人的愿望、意圖和信念等心理狀態(tài)，并依此對行為作出解釋和預(yù)測的能力。它對人類個體正常社會生活和人際交往起著非常重要的作用。該理論假說(jiǎ shuō)被認(rèn)為是了解孤獨癥的一個很好的途徑。孤獨癥患者核心的社會交往障礙被認(rèn)為與心理理論缺陷有關(guān)，在非結(jié)構(gòu)化的社會情境下，孤獨癥患者很少與人交往，不能閱讀，缺乏同伴，不能理解友誼的意義。,第三十五頁，共六十七頁。,兒童(233。r t243。ng)孤獨癥的病因,精神(jīngsh233。n)病理學(xué)之二 孤獨癥的中央統(tǒng)合理論：中央統(tǒng)和指在正常的認(rèn)知系統(tǒng)中，存在一種對盡可能廣泛性的刺激形成統(tǒng)合，對盡可能廣泛性的背景進(jìn)行概括的固有傾向，統(tǒng)和加工是內(nèi)隱的、自動化的，使信息的快速解釋成為可能。孤獨癥患者有時候?qū)植考?xì)節(jié)有異常關(guān)注，而對于整體背景卻常常忽略，有時候甚至達(dá)到讓人驚異的程度。,第三十六頁，共六十七頁。,兒童(233。r t243。ng)孤獨癥的病因,精神病理學(xué)之三 孤獨癥的執(zhí)行功能理論(lǐl249。n)：執(zhí)行功能指負(fù)責(zé)高水平活動控制的過程，包括計劃、抑制轉(zhuǎn)換、工作記憶等，這些過程對于保持特定目標(biāo)并排除干擾達(dá)到目標(biāo)是必須的。抑制轉(zhuǎn)換能力是執(zhí)行功能的核心成分，威斯康星卡片分類任務(wù)可以考察這項能力，研究發(fā)現(xiàn)孤獨癥的抑制轉(zhuǎn)換能力有明顯的障礙。,第三十七頁，共六十七頁。,兒童(233。r t243。ng)孤獨癥的臨床表現(xiàn)之一,社會交往障礙：缺乏目光接觸，對人的聲音缺乏反應(yīng)，不愿與人接近，哪怕是熟悉的父母或家人。對別人叫自己的名字常沒有反應(yīng)，缺乏與其他兒童交往和玩耍的興趣，不會與他人分享快樂，也不會主動安慰別人，不能根據(jù)(gēnj249。)社交場合調(diào)整自己的行為。,第三十八頁，共六十七頁。,兒童(233。r t243。ng)孤獨癥的臨床表現(xiàn)之二,交流障礙： 非語言交流障礙：用于表達(dá)的動作姿勢很少，不會與別人擺手再見，甚至不會用點頭、搖頭表達(dá)自己的意思，也沒有社會性的模仿動作。 語言交流障礙：患兒言語交流方面存在明顯障礙，包括語言理解力不同程度受損，言語發(fā)育遲緩或不發(fā)育，部分患兒23歲前曾有表達(dá)性言語，但以后逐漸減少甚至完全消失，言語形式及內(nèi)容異常，如模仿言語、刻板重復(fù)言語，或語法結(jié)構(gòu)、人稱代詞常用錯，語調(diào)、語速、節(jié)律、重音存在異常，言語運(yùn)用能力受損，部分患兒雖會背兒歌、背廣告詞，但用于交流的言語卻很少，且不會提出(t237。 chū)話題、維持話題或僅靠刻板重復(fù)的短語進(jìn)行交談，糾纏于同一話題。,第三十九頁，共六十七頁。,兒童(233。r t243。ng)孤獨癥的臨床表現(xiàn)之三,活動內(nèi)容和興趣的局限及刻板重復(fù)的行為(x237。ngw233。i)方式：興趣范圍狹窄，甚至怪癖，常對玩具、動畫片不感興趣，迷戀于看廣告、看天氣預(yù)報、旋轉(zhuǎn)及看轉(zhuǎn)動的物品、反復(fù)擺列物品。對一些非生命物體如書、小瓶可產(chǎn)生強(qiáng)烈依戀，如果被拿走，則會哭鬧不安?；純哼€要求日常生活常規(guī)，如飲食、物品擺放位置、行走路線一成不變，常出現(xiàn)刻板重復(fù)的動作和奇特的行為(x237。ngw233。i)，如重復(fù)蹦跳，將手放在眼前凝視，撲動或用腳尖走路等?；純簩ξ矬w的一些非主要特征可能非常感興趣，因此會去聞不該聞的東西，或反復(fù)摸光滑的表面等。,第四十頁，共六十七頁。,兒童(233。r