【文章內容簡介】 的抽動。抽動是一種不隨意、快速、反復的非節(jié)律性運動（通常限于某些肌群）或發(fā)聲(fā shēnɡ)，多突然發(fā)生，無明顯目的。抽動常被體驗為不可克制的，即便主觀努力控制也只能忍住一小段時間。 主要發(fā)病于兒童期，根據(jù)發(fā)病年齡、病程、臨床表現(xiàn)和是否伴有發(fā)聲抽動分為一過性抽動障礙、慢性運動或發(fā)聲抽動障礙、Tourette綜合征3種臨床類型。 本病嚴重程度變異巨大。最重的Tourette綜合征是一種少見的慢性致殘性障礙。,第二十八頁，共六十七頁。,抽動障礙的主要臨床表現(xiàn)和診斷(zhěndu224。n)要點,一過性抽動障礙：最常見。310歲起病，45歲最多。男童患病率高于女童。表現(xiàn)為簡單的運動抽動癥狀，多首發(fā)于面部，表現(xiàn)為眨眼、聳鼻子、努嘴、扮鬼臉等。相繼出現(xiàn)聳肩(sǒng jiān)、扭頸、甩胳膊、踢腿、鼓肚子，少數(shù)出現(xiàn)簡單發(fā)聲抽動。某些抽動單次發(fā)作，也可緩解與復發(fā)數(shù)月內交替出現(xiàn)，癥狀可在一天內多次發(fā)生，至少持續(xù)2周，不超過一年。,第二十九頁，共六十七頁。,抽動障礙的主要臨床表現(xiàn)和診斷(zhěndu224。n)要點,慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：具有運動抽動或發(fā)聲抽動（但兩者不并存(b236。nɡ cn)）。抽動的頻度可每天發(fā)生，也可間歇出現(xiàn)。間歇期不超過2個月，病程超過一年。,第三十頁，共六十七頁。,抽動(chōu d242。nɡ)障礙的主要臨床表現(xiàn)和診斷要點,Tourette綜合征：又稱發(fā)生于多種運動聯(lián)合抽動障礙(zh224。ng 224。i)，或抽動穢語綜合征。以進行性發(fā)展的多部位運動抽動和發(fā)聲聯(lián)合抽動為主要特征。,第三十一頁，共六十七頁。,抽動障礙(zh224。ng 224。i)的治療,對一過性抽動障礙或癥狀較輕者僅采用心理治療。慢性運動或發(fā)聲(fā shēnɡ)抽動障礙、 Tourette綜合征則以藥物治療為主，結合心理治療。 常用藥： 氟哌啶醇為目前首選藥，效果明顯，有效率70%，起始量為0.250.5mg/d開始，如療效不滿意，可隔周遞增0.25mg。有效治療劑量為0.54mg/d，超過6mg/d不一定增效，反而增加不良反應。 硫必利：療效肯定，與氟哌啶醇類似，椎體反應較少。常用5.300mg/d,分23次口服，不良反應鎮(zhèn)靜、無力。 新型抗精神病藥：利培酮（平均劑量0.52mg/d）、喹硫平（50400mg/d）有效。,第三十二頁，共六十七頁。,兒童(233。r t243。ng)孤獨癥,最早由Leo Kanner1943年描述，是發(fā)病于嬰幼兒時期的心理發(fā)育障礙性疾病，以社會交往障礙、交流障礙、活動內容和興趣的局限及刻板重復(ch243。ngf249。)的行為方式為基本特征。 多數(shù)患兒伴有不同程度的智力發(fā)育落后（75%合并精神發(fā)育遲滯）。 患病率為10/10000。男孩是女孩的4倍。,第三十三頁，共六十七頁。,兒童(233。r t243。ng)孤獨癥的病因,遺傳：同胞患病(hu224。n b236。nɡ)概率26%，異卵雙胞胎同病率5%，同卵雙胞胎同病率6090%，遺傳度90%以上。 其他生物學原因：孕期或生產并發(fā)癥、神經影像學研究及高癲癇合并癥比例均提示與孤獨癥相關，但尚無統(tǒng)一的發(fā)現(xiàn)。,第三十四頁，共六十七頁。,兒童(233。r t243。ng)孤獨癥的病因,精神病理學之一 孤獨癥的心理理論：心理理論指個體理解自我和他人的愿望、意圖和信念等心理狀態(tài)，并依此對行為作出解釋和預測的能力。它對人類個體正常社會生活和人際交往起著非常重要的作用。該理論假說(jiǎ shuō)被認為是了解孤獨癥的一個很好的途徑。孤獨癥患者核心的社會交往障礙被認為與心理理論缺陷有關，在非結構化的社會情境下，孤獨癥患者很少與人交往，不能閱讀，缺乏同伴，不能理解友誼的意義。,第三十五頁，共六十七頁。,兒童(233。r t243。ng)孤獨癥的病因,精神(jīngsh233。n)病理學之二 孤獨癥的中央統(tǒng)合理論：中央統(tǒng)和指在正常的認知系統(tǒng)中，存在一種對盡可能廣泛性的刺激形成統(tǒng)合，對盡可能廣泛性的背景進行概括的固有傾向，統(tǒng)和加工是內隱的、自動化的，使信息的快速解釋成為可能。孤獨癥患者有時候對局部細節(jié)有異常關注，而對于整體背景卻常常忽略，有時候甚至達到讓人驚異的程度。,第三十六頁，共六十七頁。,兒童(233。r t243。ng)孤獨癥的病因,精神病理學之三 孤獨癥的執(zhí)行功能理論(lǐl249。n)：執(zhí)行功能指負責高水平活動控制的過程，包括計劃、抑制轉換、工作記憶等，這些過程對于保持特定目標并排除干擾達到目標是必須的。抑制轉換能力是執(zhí)行功能的核心成分，威斯康星卡片分類任務可以考察這項能力，研究發(fā)現(xiàn)孤獨癥的抑制轉換能力有明顯的障礙。,第三十七頁，共六十七頁。,兒童(233。r t243。ng)孤獨癥的臨床表現(xiàn)之一,社會交往障礙：缺乏目光接觸，對人的聲音缺乏反應，不愿與人接近，哪怕是熟悉的父母或家人。對別人叫自己的名字常沒有反應，缺乏與其他兒童交往和玩耍的興趣，不會與他人分享快樂，也不會主動安慰別人，不能根據(jù)(gēnj249。)社交場合調整自己的行為。,第三十八頁，共六十七頁。,兒童(233。r t243。ng)孤獨癥的臨床表現(xiàn)之二,交流障礙： 非語言交流障礙：用于表達的動作姿勢很少，不會與別人擺手再見，甚至不會用點頭、搖頭表達自己的意思，也沒有社會性的模仿動作。 語言交流障礙：患兒言語交流方面存在明顯障礙，包括語言理解力不同程度受損，言語發(fā)育遲緩或不發(fā)育，部分患兒23歲前曾有表達性言語，但以后逐漸減少甚至完全消失，言語形式及內容異常，如模仿言語、刻板重復言語，或語法結構、人稱代詞常用錯，語調、語速、節(jié)律、重音存在異常，言語運用能力受損，部分患兒雖會背兒歌、背廣告詞，但用于交流的言語卻很少，且不會提出(t237。 chū)話題、維持話題或僅靠刻板重復的短語進行交談，糾纏于同一話題。,第三十九頁，共六十七頁。,兒童(233。r t243。ng)孤獨癥的臨床表現(xiàn)之三,活動內容和興趣的局限及刻板重復的行為(x237。ngw233。i)方式：興趣范圍狹窄，甚至怪癖，常對玩具、動畫片不感興趣，迷戀于看廣告、看天氣預報、旋轉及看轉動的物品、反復擺列物品。對一些非生命物體如書、小瓶可產生強烈依戀，如果被拿走，則會哭鬧不安?；純哼€要求日常生活常規(guī)，如飲食、物品擺放位置、行走路線一成不變，常出現(xiàn)刻板重復的動作和奇特的行為(x237。ngw233。i)，如重復蹦跳，將手放在眼前凝視，撲動或用腳尖走路等?；純簩ξ矬w的一些非主要特征可能非常感興趣，因此會去聞不該聞的東西，或反復摸光滑的表面等。,第四十頁，共六十七頁。,兒童(233。r