20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十三章-抗精神失常藥(編輯修改稿)
2024-11-16 00:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 良反應(yīng)少。對緊張型精神分裂癥療效高，奏效快，有藥物電休克之稱。減輕幻覺和妄想(w224。ngxiǎng)作用，改善病人與周圍接觸，活躍情緒，對憂郁癥也有治療作用。,第十六頁，共四十二頁。,作用特點 ： 抗精神病作用機制為阻斷5HT2A受體和D4受體，協(xié)調(diào)5HT和DA系統(tǒng)(x236。tǒng)的相互平衡而發(fā)揮治療作用，被稱為5HTDA受體拮抗藥。作用較強，有鎮(zhèn)靜催眠作用，能較快控制各種類型精神分裂癥的興奮躁動、幻覺、妄想、焦慮不安、木僵等癥狀。 幾無錐體外系反應(yīng)，亦無內(nèi)分泌方面不良反應(yīng)，嚴重的是產(chǎn)生粒細胞減少或缺乏。立即停藥，并積極搶救（如使用抗生素，輸白細胞或輸 血，適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素），?？啥蛇^危險而恢復(fù)。,氯氮平（clozapine）,第十七頁，共四十二頁。,利培酮(risperidone，維思通）,作用特點： 是新近研制并投入臨床使用的第二代非典型抗精神病藥物。適用于急性和慢性精神分裂癥，對陽性癥狀（幻覺、妄想、思維障礙、敵視、懷疑）和陰性癥狀（反應(yīng)遲鈍、情緒(q237。ng x249。)淡漠、社交退縮、少語）均有效，對認知功能及情感障礙亦有改善作用.目前已成為一線藥物。,機制(jīzh236。)：阻斷5HT2A受體和D2受體。,第十八頁，共四十二頁。,第二節(jié) 抗躁狂癥藥,躁狂癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作(fāzu242。)形式。以情感高漲、思維奔逸、以及言語動作增多為典型癥狀,發(fā)病(fā b236。ng)機制 ：腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)失衡學(xué)說 5HT↓ NA↑,診斷依據(jù)：以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項 注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移 語量增多 思維奔逸、聯(lián)想(li225。nxiǎng)加快或意念飄忽的體驗 自我評價過高或夸大 魯莽行為（如揮霍、不負責(zé)任、或不計后果的行為） 睡眠需要減少,第十九頁，共四十二頁。,（一）抗精神病藥治療： 適用于躁狂癥病人，尤其是精神運動(y249。nd242。ng)性興奮癥狀明顯的病人。常用藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服給藥，有明顯興奮癥狀者可用肌肉注射給藥。 （二）鋰鹽治療：常用的鋰鹽制劑是碳酸鋰,藥物(y224。ow249。)治療,第二十頁，共四十二頁。,藥理作用 治療躁狂癥的首選藥。治療量時對正常人精神活動幾無影響，但對躁狂病人則療效顯著，控制躁狂發(fā)作(fāzu242。)，使患者言談和行為恢復(fù)正常。對精神分裂癥的躁狂癥狀亦有較好療效。,碳酸鋰,第二十一頁，共四十二頁。,抑制(y236。zh236。)磷脂酶C及肌醇磷脂系統(tǒng)中磷酸酶的作用，阻抑三磷酸肌醇（IP3）和二酰甘油（DAG）的信使作用（躁狂癥時此系統(tǒng)作用明顯增加）。,機制(jīzh236。)：,抑制神經(jīng)末梢Ca++依賴性NA和DA釋放；促進神經(jīng)細胞(sh233。n jīnɡ x236。 bāo)對突觸間隙中NA的再攝取，增加其轉(zhuǎn)化和滅活，從而使突觸間隙中NA濃度降低。,增加色氨酸攝取，促進5HT的生成和釋放，使突觸間隙中5HT濃度增加，鋰能使5HT受體敏感化。,第二十二頁，共四十二頁。,用途：躁狂癥；精神分裂癥陽性(y225。ngx236。ng)癥狀。,鋰鹽治療濃度與中毒濃度相近，安全范圍小，治療有效濃度約為0.8~1.25mmol/L，超過2mmol/L即可出現(xiàn)中毒。早期表現(xiàn)有震顫，共濟失調(diào)，進而出現(xiàn)譫妄、意識障礙、驚厥、昏迷，可以致死。老年、腎功不良，脫水和鈉攝入不足(b249。z)可促發(fā)中毒發(fā)生。應(yīng)用鋰鹽必須監(jiān)測血藥濃度。,不良反應(yīng),常見胃腸道癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，乏力，手震顫，口渴多尿，體重增加等。輕者可在用藥過程中自行消失，但手震顫與多尿則不會消失。重者需減量或停藥。,甲低,第二十三頁，共四十二頁。,第三節(jié) 抗抑郁癥藥,抑郁癥：情感障礙精神病的一種，以情緒低落為主 要癥狀。 類型：心因性或反應(yīng)性抑郁癥； 內(nèi)源性抑郁癥 ； 其他(q237。tā)：產(chǎn)后、更年期抑郁癥、藥源性抑郁癥 發(fā)作表現(xiàn)：單相型情感障礙以抑郁癥為主，雙相 型抑郁和躁狂間隔發(fā)作。,第二十四頁，共四十二頁。,(1)單胺假說：研究認為抑郁癥是由于腦中單胺遞質(zhì)去甲腎上腺素(NA)和5羥色胺(5
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