20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十三章-抗癲癇藥和抗驚厥藥(編輯修改稿)
2024-11-16 00:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 持續(xù)(ch237。x249。)狀態(tài)時(shí)，臨床更傾向于用戊巴比妥鈉靜脈注射。,第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。,撲米酮（primidone，撲癇酮，去氧苯比妥） 化學(xué)結(jié)構(gòu)和苯巴比妥相似。其活性代謝產(chǎn)物(chǎnw249。)為苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺。與苯妥英鈉和卡馬西平合用有協(xié)同作用，與苯巴比妥合用無(wú)意義。本品與苯巴比妥相比無(wú)特殊優(yōu)點(diǎn)，且價(jià)格較貴，只用于其他藥物不能控制的患者。,對(duì)單純部分性發(fā)作(fāzu242。)和強(qiáng)直陣攣性發(fā)作的療效優(yōu)于苯巴比妥；但對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作的療效不及卡馬西平和苯妥英鈉。,第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。,乙琥胺（ethisuximide） 口服吸收迅速。僅對(duì)失神性發(fā)作（小發(fā)作）有效，其療效雖稍遜于氯硝西泮，但副作用及耐受性的產(chǎn)生較少，故為防治失神性發(fā)作的首選藥。 作用與選擇性阻斷(zǔ du224。n)丘腦神經(jīng)元T型Ca2+通道有關(guān)。常見(jiàn)副作用為胃腸反應(yīng)（食欲不振、惡心、嘔吐等），其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嗜睡、眩暈等），偶見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥。,第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。,苯二氮卓類 地西泮 癲癇持續(xù)狀態(tài)首選（iv）。靜脈注射見(jiàn)效快，安全性較大。但偶可引起呼吸抑制，宜緩慢注射（1mg/min）。 硝西泮 主要(zhǔy224。o)用于失神性發(fā)作，特別是肌陣攣性發(fā)作及嬰兒痙攣有較好療效。 氯硝西泮 各型癲癇都有效，尤以對(duì)失神性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、幼兒痙攣尤佳。 氯硝西泮＋丙戊酸鈉 → 誘發(fā)失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài),第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。,氯巴占（氧異西泮） 可用于治療對(duì)其他(q237。tā)抗癲癇藥無(wú)效的各種癲癇發(fā)作，尤其對(duì)失神性發(fā)作和肌陣攣性發(fā)作療效突出。不良反應(yīng)少。,第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。,丙戊酸鈉（sodium valproate） 藥理作用 廣譜抗癲癇 抑制Na+通道，減弱T型Ca2+電流 增加(zēngjiā)GABA含量 增強(qiáng)腦內(nèi)谷氨酸脫羧酶活性，抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶，從而使GABA合成增加，降解減少，并能提高突觸后膜對(duì)GABA的反應(yīng)性，從而增強(qiáng)GABA能神經(jīng)突觸后抑制作用，阻止異常放電的擴(kuò)散。,第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。,臨床應(yīng)用 各種類型癲癇 失神性發(fā)作(fāzu242。) 優(yōu)于乙琥胺，但肝毒性，仍首選乙琥胺。 強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作） 不及苯妥英鈉和苯巴比妥 強(qiáng)直陣攣性發(fā)作+失神性發(fā)作 首選藥 復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作） 療效近似卡馬西平 難治性癲癇 也有一定療效。,第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。,不良反應(yīng) 輕微而短暫 治療早期多見(jiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、震顫和脫發(fā)等，嚴(yán)重毒性為肝臟損害，用藥(y242。nɡ y224。o)期間定期檢查肝功能。,第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。,卡馬西平 （carbamazepine，酰胺咪嗪） 作用及應(yīng)用 1．抗癲癇 安全、有效(yǒuxi224。o)、廣譜 阻滯神經(jīng)細(xì)胞膜鈉通道和鈣通道，↓Na+、Ca2+內(nèi)流，穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制病灶高頻放電并阻止放電的擴(kuò)散 ——復(fù)雜部分性發(fā)作首選，強(qiáng)直陣攣性發(fā)作和單純部分性發(fā)作也有效（首選藥物之一）。,第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。,2．抗外周神經(jīng)痛 對(duì)三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛療效優(yōu)于苯妥英鈉 3．抗躁狂、抑郁 可用于治療鋰鹽無(wú)效者，或與鋰鹽合用治療躁狂癥。 不良反應(yīng) 1．用藥早期可出現(xiàn)頭昏、眩暈、惡心、嘔吐和共濟(jì)失調(diào)等。也可有皮疹和心血管反應(yīng)。一般(yībān)不需停藥，一周左右逐漸消退。 2．少見(jiàn)而嚴(yán)重的不良反應(yīng)：骨髓抑制（再障、粒細(xì)胞減少、血小板減少），肝損害。,第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。,奧卡西平（oxcarbazepin
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