20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六十二章--骨折總論(編輯修改稿)
2024-11-16 00:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 股骨干骨折，新生兒2周堅固愈合，成人需3個月左右。 ⒉ 健康狀況 慢性消耗性疾病、惡性腫瘤(232。 x236。ng zhǒng li)、糖尿病及鈣磷代謝紊亂等均可延長骨折愈合時間。,第三十四頁，共九十四頁。,㈡ 局 部 因 素,⒈ 骨折的類型和數(shù)量(sh249。li224。ng) ⒉ 骨折部位的血液供應(yīng) ⒊ 軟組織損傷程度 ⒋ 軟組織嵌入骨折端 ⒌ 感染,第三十五頁，共九十四頁。,㈢ 治療方法(fāngfǎ)的影響,⒈ 粗暴地手法復(fù)位 ⒉ 切開復(fù)位，過分暴露骨端 ⒊ 清創(chuàng)術(shù) （過多清除骨碎片） ⒋ 骨牽引超重，折斷(sh233。 du224。n)分離 ⒌ 固定無效 ⒍ 不合理的功能鍛煉,第三十六頁，共九十四頁。,第 六 節(jié) 骨 折 的 急 救,第三十七頁，共九十四頁。,嚴(yán)重性骨折（股骨(gǔgǔ)、骨盆、脊柱和多發(fā)骨折）常是全身嚴(yán)重?fù)p傷的一部分，現(xiàn)場不僅要處理骨折，更主要的是全身情況的處理。 目的 現(xiàn)場骨折急救是通過簡單有效的方法搶救并維持生命，保護(hù)傷肢，安全轉(zhuǎn)運(yùn)，妥善處理。,第三十八頁，共九十四頁。,搶救休克：呼吸通暢、給氧、輸液、輸血、保溫。 包扎傷口（止血，斷絕污染）。外露的骨折端，不應(yīng)復(fù)還。大血管出血用氣性止血帶，記錄時間。 妥善固定 可疑骨折的肢體，用帶襯夾板(jiābǎn)固定，注意松緊適度。腫脹嚴(yán)重者，剪開衣袖或褲腿。明顯畸形，簡單矯正。 全身情況一旦平穩(wěn)，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。,第三十九頁，共九十四頁。,第 七 節(jié) 治 療 骨 折 的 原 則,第四十頁，共九十四頁。,治療(zh236。li225。o)骨折三大原則,復(fù)位 早期復(fù)位，恢復(fù)骨折的解剖對位或近解剖位置(w232。i zhi)對位 。 固定 用某種固定器材，維持骨折正確對位至骨折愈合。 康復(fù) 在有效固定下，早期合理地進(jìn)行患肢功能鍛煉，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，保持肌力，利于骨折愈合，防止骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬。,第四十一頁，共九十四頁。,中西醫(yī)結(jié)合(ji233。h233。)治療骨折,動靜(d242。ng jing)結(jié)合 筋骨并重 內(nèi)外兼治 醫(yī)患合作,第四十二頁，共九十四頁。,骨 折 的 復(fù) 位,㈠ 復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) ⒈ 解剖復(fù)位 骨折完全(w225。nqu225。n)對位對線，恢復(fù)原解剖學(xué)形態(tài)。 ⒉ 功能復(fù)位 骨折雖然未達(dá)到解剖復(fù)位，但愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復(fù)位。,第四十三頁，共九十四頁。,功 能 復(fù) 位,旋轉(zhuǎn)、分離移位(y237。 w232。i)完全矯正 短縮移位成人下肢＜1cm，兒童＜2cm 成角：在下肢前、后可遺輕度成角；側(cè)方成角必須矯正。肱骨可遺輕度成角，而前臂必須完全矯正（10 176?！?） 骨折對位至少在1/3，干骺端在3/4,第四十四頁，共九十四頁。,㈡ 復(fù)位方法(fāngfǎ) ⒈ 手法復(fù)位 徒手將骨折復(fù)位——閉合復(fù)位。 多數(shù)閉合性骨折可用此法達(dá)到解剖復(fù)位或功能復(fù)位。但是不能粗暴或反復(fù)地復(fù)位！,第四十五頁，共九十四頁。,手法復(fù)位步驟(b249。zh242。u)： 麻醉（局部、神經(jīng)阻滯），解除疼痛 拔伸牽引（徒手，機(jī)械） ，肌肉松弛 以遠(yuǎn)折段對近折段 徒手復(fù)位,第四十六頁，共九十四頁。,中西醫(yī)結(jié)合復(fù)位(f249。 w232。i)手法,手摸心會 拔伸牽引 旋轉(zhuǎn)屈伸 端提擠按 夾擠分骨 折頂回旋 搖擺觸碰 按摩(224。nm243。)推拿,第四十七頁，共九十四頁。,第四十八頁，共九十四頁。,第四十九頁，共九十四頁。,第五十頁，共九十四頁。,⒉ 切開復(fù)位 在手術(shù)直視下將骨折復(fù)位 指征： 軟組織嵌入骨折端，手法(shǒufǎ)復(fù)位失敗 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位，對位不良 手法復(fù)位未達(dá)到功能對位標(biāo)準(zhǔn) 骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷 多發(fā)骨折，可選擇適當(dāng)部位切開復(fù)位術(shù) 開放性、陳舊性骨折,第五十一頁，共九十四頁。,切開復(fù)位(f249。 w232。i)優(yōu)缺點,優(yōu)點：解剖復(fù)位、固定堅強(qiáng)、護(hù)理方便，早期功能鍛煉 缺點：手術(shù)剝離骨膜，損傷血供、污染感染、內(nèi)固定器材(q236。c225。i)問題、再手術(shù)取內(nèi)固定,第五十二頁，共九十四頁。,骨 折 的 固 定,㈠ 外固定（external fixation） ⒈ 小夾板固定 ：柳木夾板、固定墊、布帶 指征 四肢骨干(gǔg224。n)閉合性骨折，股骨骨折結(jié)合骨牽引； 四肢骨干開放性骨折，創(chuàng)口小，愈合后； 四肢骨干陳舊性骨折，適于手法復(fù)位者。,第五十三頁，共九十四頁。,第五十四頁，共九十四頁。,優(yōu)點： 布帶約束夾板→固定力→防止再移位→矯正 局部固定→上、下關(guān)節(jié)能早期功能鍛煉； 固定可靠，愈合快，恢復(fù)好，并發(fā)癥少； 費(fèi)用低廉。 缺點：
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