20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五章-強(qiáng)直性脊柱炎(編輯修改稿)
2024-11-16 00:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 異性或標(biāo)記性指標(biāo)。類風(fēng)濕因子陰性，活動(dòng)期可有血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白（尤其是IgA）升高。90％左右患者HLAB27陽(yáng)性。 二、影像學(xué)檢查 放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷的關(guān)鍵。 ①常規(guī)X線片 臨床常規(guī)照骨盆正位像，除觀察骶髂關(guān)節(jié)外，還便于了解(liǎojiě)位關(guān)節(jié)、坐骨、恥骨聯(lián)合等部位病變。腰椎是脊柱最早受累部位，主要觀察有無(wú)韌帶鈣化、脊柱“竹節(jié)樣”變、椎體方形變以及椎小關(guān)節(jié)和脊柱生理曲度改變等。,第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。,第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。,第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。,②MRI和CT檢查 骶髂關(guān)節(jié)和脊柱MRI檢查能顯示關(guān)節(jié)和骨質(zhì)的水腫、脂肪(zhīf225。ng)變等急慢性炎癥改變，以及周圍韌帶硬化、骨贅形成、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等結(jié)構(gòu)改變，因此能比CT更早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎。CT分辨力優(yōu)于X線片。,第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。,【診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n) 】,診斷 常用 1966年紐約標(biāo)準(zhǔn)和1984年的修訂紐約分類標(biāo)準(zhǔn)。 紐約標(biāo)準(zhǔn)： （1）臨床標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎前屈、后伸、側(cè)彎3個(gè)方向活動(dòng)受限；②腰背痛病史或現(xiàn)在癥③第4肋間隙測(cè)量胸廓活動(dòng)度＜2.5cm。 （2）骶髂關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)(biǎoxi224。n)分級(jí)：0級(jí)位正常；Ⅰ級(jí)位可疑；Ⅱ級(jí)為輕度異常，可見(jiàn)局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙正常；Ⅲ級(jí)為明顯異常，存在侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄、部分強(qiáng)直等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上改變；Ⅳ級(jí)為嚴(yán)重異常，表現(xiàn)為完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 （3）診斷：①肯定強(qiáng)直性脊柱炎：雙側(cè)Ⅲ－Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎伴1項(xiàng)（及以上）臨床標(biāo)準(zhǔn)，或單側(cè)Ⅲ－Ⅳ級(jí)或雙側(cè)Ⅱ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎伴第①項(xiàng)或②＋③項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)者。②可能強(qiáng)直性脊柱炎：雙側(cè)Ⅲ－Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎而不伴臨床標(biāo)準(zhǔn)者。,第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。,【診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n)】,1966年紐約標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)不利于早期診斷。 1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)有利于診斷較為早期病例，內(nèi)容包括： （1）臨床標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無(wú)改善；②腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限；③胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別正常人。 （2）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：（骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)同紐約標(biāo)準(zhǔn)）：雙側(cè)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅲ－Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎 （3）診斷：①肯定強(qiáng)直性脊柱炎：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)（及以上）臨床標(biāo)準(zhǔn)者。②可能強(qiáng)直性脊柱炎：符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴任何臨床標(biāo)準(zhǔn)者。,第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),由于“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)(guānji233。)炎”只反映骶髂關(guān)節(jié)(guā
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