20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五章(2)膽堿系統(tǒng)阻斷藥(編輯修改稿)
2024-11-16 00:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 fū)干燥、灼熱、顏面潮紅、肺部羅音減少或消失。 血壓穩(wěn)定。,阿托品中毒特征(t232。zhēng) 心率超過140次/分。 體溫＞39℃。 瞳孔極度散大，甚至達(dá)邊緣 出現(xiàn)譫妄、躁動(dòng)、皮膚潮紅，但逐漸轉(zhuǎn)入昏睡直至昏迷。肺部羅音曾緩解或消失，以后又出現(xiàn)，或在阿托品沒有減量時(shí)羅音反而加重。 應(yīng)用過程中，中毒癥狀一度緩解，繼續(xù)應(yīng)用，中毒癥狀又出現(xiàn) 達(dá)3項(xiàng)或以上時(shí)就能診斷。,第二十四頁，共五十一頁。,【中毒(zh242。ng d)解救】,口服者洗胃、導(dǎo)瀉 注射新斯的明、毒扁豆堿或毛果蕓香堿 當(dāng)解救有機(jī)磷酸酯類的中毒(zh242。ng d)而用阿托品過量時(shí)，不能用新斯的明、毒扁豆堿等抗AchE藥 中樞興奮癥狀明顯，可用安定或短效巴比妥類，但不可過量，避免與阿托品類中樞抑制作用產(chǎn)生協(xié)同 人工呼吸或吸氧 物理降溫(兒童尤為重要),第二十五頁，共五十一頁。,禁忌癥 禁用：青光眼( closure glaucoma ) 前列腺增生 休克伴有體溫升高(shēnɡ ɡāo)和心率快者。 慎用：眼壓高、心梗。,第二十六頁，共五十一頁。,思考題 阿托品的作用(zu242。y242。ng)不包括： A 視遠(yuǎn)物模糊不清 B 使胃腸平滑肌松弛 C 擴(kuò)張血管 D 抑制腺體分泌 E 呼吸加快,第二十七頁，共五十一頁。,擴(kuò)瞳，調(diào)節(jié)麻痹和抑制腺體分泌較阿托品強(qiáng)。 有中樞抑制，鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)，催眠。尚有欣快－易濫用 主要用于麻醉前給藥，暈動(dòng)?。ㄅc苯海拉明合用），妊娠嘔吐和放射性嘔吐、震顫麻痹（帕金森） 禁忌癥同阿托品,東莨菪堿（scopolamine）,第二十八頁，共五十一頁。,山莨菪堿（anisodamine) 人工合成(r233。n ɡōnɡ h233。 ch233。nɡ)品－6542,抑制唾液分泌，擴(kuò)瞳弱于阿托品，為阿托品1/20~1/10 不易透過血腦屏障，不良反應(yīng)少 抗Ach所致的平滑肌痙攣和抑制心血管作用(zu242。y242。ng)似阿托品 血管解痙選擇性高 解除小血管痙攣,改善微循環(huán) 主要用于感染性休克，已取代阿托品。 抗休克機(jī)理:A.解除小血管痙攣、改善微循環(huán)、B.穩(wěn)定溶酶體膜,保護(hù)線粒體,提高細(xì)胞對缺血缺氧的耐受性 膽絞痛、腎絞痛時(shí)取代阿托品與阿片類鎮(zhèn)痛藥合用。,第二十九頁，共五十一頁。,阿托品的合成(h233。ch233。ng)代用品,合成(h233。ch233。ng)擴(kuò)瞳藥 后馬托品和托吡卡胺,合成(h233。ch233。ng)解痙藥 丙胺太林（普魯本辛，propantheline bromide） 胃復(fù)康（benactyzine hydrochloride）,阿托品作用廣泛，不良反應(yīng)多，為此合成了選擇性更高、副作用更少的代用品,第三十頁，共五十一頁。,代替阿托品擴(kuò)曈 特點(diǎn)： 作用(zu242。y242。ng)快，維持時(shí)間短。 主要用于眼科擴(kuò)瞳，驗(yàn)光(成年人)及眼底檢查。,后馬托品（homatropine）,第三十一頁，共五十一頁。,丙胺太林(普魯本辛),特點(diǎn): 對胃腸解痙作用選擇性高，抑制胃液分泌作用強(qiáng)而持久 不易通過BBB，無中樞作用 中毒時(shí)阻斷NM接頭，引起呼吸麻痹 臨床主要用于胃及
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