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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五節(jié)-胸部評(píng)估(編輯修改稿)

2024-11-16 00:44 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 和胸膜(xiōngm243。)評(píng)估,異常肺泡呼吸音? 肺泡呼吸音減弱、消失 肺泡通氣量↓或流速↓或呼吸音傳導(dǎo)↓ 如:胸痛、膈肌麻痹、支氣管阻塞、胸 腔積液、氣胸、腹水等 肺泡呼吸音增強(qiáng) 機(jī)體需氧量↑,肺泡通氣↑或流速↑ 如:運(yùn)動(dòng)、代謝亢進(jìn);貧血缺氧;酸中 毒;側(cè)肺或胸膜病變(b236。ngbi224。n),健側(cè)代償,第四十三頁,共九十四頁。,三、肺臟(f232。iz224。ng)和胸膜評(píng)估,呼氣音延長 吸氣音:呼氣音≥3:2或3:3 見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣 呼吸音粗糙(cūcāo) 見于支氣管和肺部炎癥早期,第四十四頁,共九十四頁。,三、肺臟和胸膜(xiōngm243。)評(píng)估,異常支氣管呼吸音 正常肺泡呼吸音部位(b249。w232。i)聽到支氣管呼吸音。 見于肺組織實(shí)變:肺炎實(shí)變期、肺空洞、 壓迫性肺不張。,第四十五頁,共九十四頁。,三、肺臟和胸膜(xiōngm243。)評(píng)估,異常(y236。ch225。ng)支氣管肺泡呼吸音 正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管肺泡呼吸 音肺實(shí)變與正常肺組織參雜并存,深部實(shí)變區(qū) 被正常肺組織遮蓋。 見于大葉性肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初 期等。,第四十六頁,共九十四頁。,三、肺臟(f232。iz224。ng)和胸膜評(píng)估,啰音 呼吸音以外(yǐw224。i)的附加音,第四十七頁,共九十四頁。,三、肺臟(f232。iz224。ng)和胸膜評(píng)估,第四十八頁,共九十四頁。,三、肺臟和胸膜(xiōngm243。)評(píng)估,胸膜摩擦音 機(jī)制 同胸膜摩擦感,用聽診器聽 臨床意義 同胸膜摩擦感 聽診特點(diǎn) 性質(zhì):粗糙,斷續(xù) 部位:多單側(cè),前下側(cè)胸壁最易聽到 時(shí)間:吸氣和呼氣均聽到,屏氣消失(xiāoshī),短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)消失(xiāoshī) 咳嗽后:無變化,常伴胸痛,第四十九頁,共九十四頁。,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,第五節(jié) 胸部(xiōnɡ b249。)評(píng)估,第五十頁,共九十四頁。,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,(一)視診 心前區(qū)外形 心尖搏動(dòng)(b243。d242。ng) 心前區(qū)異常搏動(dòng),第五十一頁,共九十四頁。,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,心前區(qū)外形 正常 無異常隆起或凹陷 異常 心前區(qū)隆起: 兒童時(shí)期患先天性心臟病 風(fēng)濕性心臟病伴右心室增大形成(x237。ngch233。ng) 心前區(qū)飽滿: 大量心包積液,第五十二頁,共九十四頁。,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,心尖沖動(dòng) 正常 部位:第5肋間,左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm 范圍:直徑2.0~2.5cm 異常 左室增大向左下移位;右室增大向左移位 胸腔積液、氣胸向健側(cè)移位 胸膜粘連、肺不張向患側(cè)移位 腹水、腹腔巨大腫瘤向上移位 減弱或消失(xiāoshī):心肌炎、心肌梗死; 增強(qiáng):劇烈運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、甲亢、發(fā)熱、貧血,第五十三頁,共九十四頁。,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,心前區(qū)異常搏動(dòng) 胸骨左緣第2肋間收縮期搏動(dòng)。 見于(ji224。ny)肺動(dòng)脈高壓。 胸骨左緣第4肋間或劍突下搏動(dòng)。 見于右心室肥大。,第五十四頁,共九十四頁。,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,(二)觸診 心尖沖動(dòng)(chōngd242。ng)與心前區(qū)沖動(dòng)(chōngd242。ng) 震顫 心包摩擦感,第五十五頁,共九十四頁。,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,心尖沖動(dòng)、心前區(qū)沖動(dòng) 更準(zhǔn)確地判斷心尖沖動(dòng)或其他沖動(dòng)的位置、強(qiáng)弱和范圍(f224。nw233。i)。 異常 抬舉樣心尖沖動(dòng):觸診的手指被強(qiáng)有力的心尖沖動(dòng)抬起。提示左心室肥厚。,第五十六頁,共九十四頁。,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,震顫 觸診手掌感到一種細(xì)小震動(dòng)感。 血流經(jīng)過狹窄的瓣口或異常通道產(chǎn)生漩渦震 動(dòng)引起(yǐnqǐ)。是器質(zhì)性心血管疾病特征性體征,見于先心病、心臟瓣膜狹窄。,第五十七頁,共九十四頁。,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,心包摩擦感 觸診部位:胸骨(xiōnggǔ)左緣第4肋間 特點(diǎn):坐位前傾及呼氣末更明顯 臨床意義:心包炎,第五十八頁,共九十四頁。,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,(三)叩診 叩診目的: 確定心界大小及形狀(x237。ngzhu224。n) 相對(duì)與絕對(duì)濁音界 叩診方法: 間接叩診: 坐位:板指與肋間垂直 仰臥:板指與肋間平行,心臟絕對(duì)(ju233。du236。)濁音界和相對(duì)濁音界,第五十九頁,共九十四頁。,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,叩診順序及測(cè)量: 叩診順序:左→右,外→內(nèi),下→上 左側(cè): 由心尖搏動(dòng)外2~3cm處開始,逐個(gè)肋間向上,直至第2肋間 右側(cè)(y242。u c232。): 先叩出肝上界,在其上一肋間逐個(gè)肋間向上,直至第2肋間。 心界的測(cè)量: 各標(biāo)記點(diǎn)至前正中線垂直距離 左鎖骨中線至前正中線垂直距離,第六十頁,共九十四頁。,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,正常(zh232。ngch225。ng)心濁音界:,左鎖骨(suǒgǔ)中線距前正中線8~10 cm,心臟相對(duì)濁音界,第六十一頁,共九十四頁。,
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