20xx年醫(yī)學(xué)專題—第九-十五章中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥(編輯修改稿)
2024-11-16 00:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 鎮(zhèn)痛藥的解熱(jiě r232。)作用有何不同?,第三十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。,阻斷(zǔ du224。n)M受體,第三十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。,催乳素抑制(y236。zh236。)因子,促性腺激素,生長(zhǎng)激素(shēnɡ ch225。nɡ jī s249。)、促皮質(zhì)激素,,抑制(y236。zh236。)生長(zhǎng),第三十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)精神病 嘔吐和頑固性呃逆 人工冬眠,[臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用],暈動(dòng)癥無(wú)效(wxi224。o),+____+____組成冬眠合劑,單靠冬眠合劑就能使患者冬眠嗎?,第三十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。,人工(r233。ngōng)冬眠療法,物理(w249。lǐ)降溫,人工(r233。ngōng)冬眠,冬眠合劑,異丙嗪,哌替啶,氯丙嗪,如何才能讓患者冬眠?,+,第四十頁(yè)，共九十五頁(yè)。,實(shí)驗(yàn):氯丙嗪的降溫(ji224。ng wēn)作用,結(jié)果記錄(j236。l249。)1: 室溫_20_ ℃,第四十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。,[不良反應(yīng)及注意(zh249。 y236。)],1.副作用（一般性不良反應(yīng)） 2.錐體外系反應(yīng) 3.過(guò)敏反應(yīng) 4.肝損害 5.急性(j237。x236。ng)中毒,是否(sh236。 fǒu)用Adr升壓？,用NA升壓可行否？,（最常見(jiàn)）,用何藥可改善？,苯海索(安坦),6.抑郁癥、肝衰、青光眼、癲癇病史者禁用,①中樞神經(jīng) ②自主神經(jīng) ③內(nèi)分泌,體位性低血壓,第四十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。,錐體外系反應(yīng)(fǎny236。ng),中樞性抗膽堿(dǎn jiǎn)藥,第四十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。,氯氮平,錐體外系反應(yīng)(fǎny236。ng)少,不良反應(yīng)：粒細(xì)胞缺乏(quēf225。),利培酮,第四十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。,躁狂(z224。o ku225。nɡ)抑郁癥,單相(dān xiānɡ)型,雙相型,可能(kěn233。ng)病因：與腦內(nèi)單胺類功能失調(diào)有關(guān),5HT缺乏,NA功能亢進(jìn),NA功能不足,躁狂,抑郁,第四十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第二節(jié) 抗躁狂(z224。o ku225。nɡ)藥（情緒穩(wěn)定劑）,氯丙嗪、氟哌啶醇 丙戊酸鈉 卡馬西平,補(bǔ)充(bǔchōng)5HT,抑制(y236。zh236。)NA功能,緩解躁狂癥狀,抗 躁狂 藥,碳酸鋰（Lithium Carbonate）,其他,課堂作業(yè)8.抗躁狂藥有哪些?,第四十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。,鋰鹽中毒(zh242。ng d)及搶救：,[搶救(qiǎngji249。)措施],立即停藥，洗胃導(dǎo)瀉 靜滴生理鹽水，促鋰鹽排出(p225。i chū) 必要時(shí)血透,[中毒表現(xiàn)]中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂,癲癇發(fā)作、昏迷、意識(shí)障礙,第四十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。,1.每日進(jìn)行(j236。nx237。ng)血鋰濃度監(jiān)測(cè)，并調(diào)整劑量,[鋰鹽中毒(zh242。ng d)預(yù)防],2.用藥期間(qījiān)保持鈉的攝入量，避免使用排鈉利尿劑。,安全范圍：0.5～1.5mmol/L ≥1.6mmol/L 出現(xiàn)中毒 ＞2.0mmol/L 嚴(yán)重中毒,因低鈉可增加鋰鹽的蓄積。,第四十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。,抗 抑 郁 藥,丙米嗪（Imipramine，米帕明） 氯米帕明（氯丙米嗪） 阿米替林 地昔帕明（去甲(q249。 jiǎ)丙米嗪）多塞平,:氟西汀,(百憂解）,三環(huán)類 非三環(huán)類,第三節(jié) 抗抑郁癥藥,氟西?。‵luoxetine，百憂解),全球(qu225。nqi)處方量最大的抗抑郁藥,課堂作業(yè)9.抗抑郁癥藥有哪些(nǎxiē)?,第四十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。,抗抑郁藥作用(zu242。y242。ng)及分類,非選擇性單胺再攝取(sh232。qǔ)抑制藥 NA再攝取抑制藥 5HT再攝取抑制藥,丙米嗪（米帕明） 氯米帕明 阿米替林,地昔帕明（去甲(q249。 jiǎ)丙米嗪） 多塞平(多慮平地,:氟西汀,(百憂解）,第五十頁(yè)，共九十五頁(yè)。,[氟西汀禁忌癥],1.與卡馬西平、三環(huán)類抗抑郁藥同服，可使它們的血藥濃度升高，因此應(yīng)減量并定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。 2.禁與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）合用，停MAOI改氟西汀治療(zh236。li225。o)至少間隔2周，從氟西汀改用MAOI至少需要間隔5周。 3.不宜與華法林、地高辛合用。因與血漿蛋白結(jié)合率高。 4.因半衰期長(zhǎng)，老年和軀體病患者宜慎用。,第五十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第十二章課后作業(yè)(zu242。y232。)：,1.氯氮卓與氯氮平分別是何藥？ 2.氯丙嗪主要(zhǔy224。o)治療何??？為什么稱冬眠靈? 3.注射氯丙嗪引起的低血壓能否用Adr.升壓?應(yīng)如何治療? 4.長(zhǎng)期應(yīng)用氯丙嗪最常用的不良反應(yīng)是什么?如何治療? 5.冬眠合劑包括有哪些?如何讓患者冬眠? 6.碳酸鋰、氟西汀、氟哌利多、丙米嗪分別是何藥？ 7.氯氮平最主要的不良反應(yīng)是什么？ 8.抗躁狂藥有哪些?,它所致(suǒ zh236。)的低血壓是阻斷α受體， 此時(shí)會(huì)翻轉(zhuǎn)Adr.的升壓作用,應(yīng)用 α受體激動(dòng)藥(如NA、Aramine) 。,錐體外系反應(yīng),應(yīng)使用中樞性抗膽 堿藥(如苯海索)來(lái)治療 。,氯丙嗪、氟哌啶醇、丙戊酸鈉、卡馬西平,碳酸鋰,9.抗抑郁癥藥有哪些?,第五十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。,抗精神失常藥物(y224。ow249。)種類,抗精神病藥,抗躁狂(z224。o ku225。nɡ)藥：碳酸鋰,抗抑郁藥,抗焦慮藥:苯二氮卓類 丁螺環(huán)酮,氯普噻噸 氟哌噻噸,五氟利多(l236。 duō) 氯氮平 舒必利,氟哌啶醇 氟哌利多,丙米嗪 氯米帕明 阿米替林,√,,氯丙嗪 奮乃靜 氟奮乃靜 三氟拉嗪 硫利達(dá)嗪,吩噻嗪類 硫雜蒽類 丁酰苯類 其他類,三環(huán)類 非三環(huán)類,地西帕明 多塞平,:氟西汀,艸,第五十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。,鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛藥 解熱(jiě r232。)鎮(zhèn)痛抗炎藥(非甾體類抗炎藥),激動(dòng)腦內(nèi)阿片受體， 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大(qi225。ngd224。) 產(chǎn)生欣快感,抑制體內(nèi)PG(前列腺素)的合成， 無(wú)成癮性, 對(duì)呼吸(hūxī)無(wú)影響。 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度較弱,適于慢性鈍痛。,（成癮性鎮(zhèn)痛藥),易抑制呼吸。,（麻醉性鎮(zhèn)痛藥）,安樂(lè)死,易成癮,僅適于劇烈疼痛。,第五十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第十三章 鎮(zhèn)痛藥,安樂(lè)死,第五十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第五十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。,一、鎮(zhèn)痛藥的分類(fēn l232。i),阿片生物堿類 人工合成(r233。n ɡōnɡ h233。 ch233。nɡ)類 其他鎮(zhèn)痛藥,從來(lái)源(l225。iyu225。n)分類,——嗎啡 可待因,哌替啶 芬太尼 二氫埃托啡 美沙酮 噴他佐辛 布桂嗪 曲馬多,——羅通定,從作用機(jī)制分類,阿片受體激動(dòng)藥 阿片受體部分激動(dòng)藥 其他類鎮(zhèn)痛藥,——噴他佐辛,——羅通定 曲馬朵 布桂嗪,嗎啡 哌替啶 美沙酮 芬太尼 二氫埃托啡,與阿片受體無(wú)關(guān),第五十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。,二、常用鎮(zhèn)痛藥簡(jiǎn)介(jiǎn ji232。) 嗎啡（Morphine）,中樞(zhōngshū)作用 外周作用,[藥理作用],鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng) 抑制呼吸 鎮(zhèn)咳 其他:縮瞳、催吐…,興奮平滑肌:止瀉、便秘 擴(kuò)張血管,直立性低血壓 顱內(nèi)壓升高,伴欣快感,易成癮,易中毒,治療量：呼吸輕度抑制,可待因替代,治療量:惡心嘔吐 嚴(yán)重中毒：瞳孔小如針尖,第五十八
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