20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三節(jié)--急性腰扭傷(編輯修改稿)
2024-11-16 00:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 髓缺血壞死；或脊髓靜脈回流受阻，造成脊髓內(nèi)壓增高而水腫，均可造成脊髓損傷。,第二十頁，共三十七頁。,2．分類(fēn l232。i)與病理,①脊髓震蕩：系脊髓的功能性損害，無器質(zhì)性改變。 ②脊髓受壓：由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，此為脊髓的外在性壓迫因素；當(dāng)脊髓內(nèi)部發(fā)生出血壞死，或由于傷后水腫，使軟脊膜內(nèi)壓力增高，軟脊膜緊張，此為內(nèi)在性壓迫因素。 ③脊髓挫裂傷：常見，多繼發(fā)于脊柱骨折脫位。因系鈍性損傷，故損傷范圍(f224。nw233。i)比較廣泛，所引起的截癱也比較嚴(yán)重。 ④馬尾損傷：腰2以下骨折脫位可累及馬尾神經(jīng)，較脊髓損傷少見。部分或全部馬尾神經(jīng)被挫傷、橫斷、撕裂或撕脫，硬脊膜常同時損傷。 (2)根據(jù)脊髓損傷的程度分型 臨床一般分為完全性脊髓損傷、不完全性脊髓損傷和圓錐馬尾損傷等類型。 (3)根據(jù)脊髓損傷平面分型 可分為高位截癱與低位截癱。損傷在頸膨大或其以上者，則出現(xiàn)高位截癱，上肢與下肢均癱瘓；損傷在頸膨大以下者，不論損傷平面在胸段或腰段，則僅出現(xiàn)下肢癱瘓，稱低位截癱。,第二十一頁，共三十七頁。,【臨床表現(xiàn)】,脊髓損傷后，在損傷平面以下的運動、感覺、反射及括約肌和自主神經(jīng)功能受到損害。脊髓損傷水平的判斷以脊髓損傷后保持(bǎoch237。)正常脊髓功能最低脊髓節(jié)段(感覺和運動)水平來確定。如果兩者水平不在同一平面，則以兩者中節(jié)段高的水平為準(zhǔn)。必須強調(diào)的是：檢查時切忌將患者任意翻動，以防加重?fù)p傷。 1．感覺障礙損傷平面以下的痛覺、溫度覺、震動覺、觸覺、兩點分辨覺及本體覺消失。 2．運動障礙脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下表現(xiàn)為軟癱，反射消失。休克期過后若為脊髓橫斷傷，則表現(xiàn)為上運動神經(jīng)元性癱瘓體征，出現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)髕陣攣、踝陣攣及病理反射。 3.括約肌功能障礙脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成無張力性膀胱所致。 4.反射異常 生理反射活動依賴于高級神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)和完整的反射弧。 5.其他表現(xiàn)高位脊髓損傷者，可出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，多因全身的散熱反應(yīng)失調(diào)所致，亦與中樞反射、代謝產(chǎn)物的刺激及炎性反應(yīng)等有關(guān)。 6.輔助檢查包括影像學(xué)檢查和電生理檢查等項目。,第二十二頁，共三十七頁。,【診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n)】,依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)、X線、CT、MRI及誘發(fā)電位等檢查，可明確外傷性截癱的原因、截癱的類型及程度。但I(xiàn)艋床診斷時，必須注意下述特殊情況，進(jìn)行必要的鑒別： 1．中央脊髓損傷出現(xiàn)損傷平面以下的上肢運動喪失，下肢運動功能存在或上肢運動功能喪失比下肢嚴(yán)重的現(xiàn)象，乃因錐體束的排列在頸脊髓中，上肢者靠近灰質(zhì)，下肢及排便神經(jīng)離灰質(zhì)遠(yuǎn)，故支配上肢之神經(jīng)纖維受損較重。 2．無放射影像脊柱骨折脫位表現(xiàn)的脊髓損傷是近年被人們逐漸認(rèn)識的一種脊髓損傷。 3．上升性脊髓缺血損傷：近年發(fā)現(xiàn)胸10一腰1脊椎損傷，截癱平面開始時與脊髓損傷平面一致，但傷后截癱平面繼續(xù)上升至胸7平面，更有甚者在1～2周間截癱平面繼續(xù)上升至頸髓，至頸3以上時則出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。 4．截癱指數(shù)表示脊髓損傷后各種功能喪失的程度，可反映脊髓損傷的程度、發(fā)展情況及治療效果。“0”代表功能完全正?；蚪咏?；“1”代表功能部分喪失；“2”代表功能完全喪失或接近完全喪失。記錄肢體自主運動、感覺及二便的功能情況，相加后即為該病人的截癱指數(shù)。如某病人自主運動完全喪失，而其他兩項為部分喪失，則該病人的截癱指數(shù)為2+1+1=4。3種功能完全正常的截癱指數(shù)為0；3種功能完全喪失則截癱指數(shù)為6。 此外，如脊髓損傷外傷史不明顯者，尚需與脊椎結(jié)核(ji233。h233。)、脊椎腫瘤等疾病引起的截癱進(jìn)行鑒別。,第二十三頁，共三十七頁。,【治療(zh236。li225。o)】,脊髓損傷的治療原則是：①盡早治療，在傷后6小時內(nèi)脊髓白質(zhì)未破壞(p242。hu224。i)前進(jìn)行治療，以提高恢復(fù)機會。②整復(fù)骨折脫位，解除其對脊髓的壓迫并且穩(wěn)定脊柱，避免再次損傷脊髓。③積極運用藥物及冷療治療脊髓損傷。④預(yù)防及治療并發(fā)癥，如早期呼吸道感染與晚期泌尿系或褥瘡感染。⑤功能重建與康復(fù)，通過矯形術(shù)予以重建或改善截癱病人的手和下肢功能。,第二十四頁，共三十七頁。,1．急救與搬運脊柱、脊髓損傷有時合并嚴(yán)重的顱腦損傷、胸部或腹部臟器損傷、四肢血管傷，危及傷員生命安全時應(yīng)首先搶救。凡疑有脊柱骨折者，應(yīng)使病人脊柱保持正常生理曲線，切忌使脊柱做過伸、過屈的搬運動作，應(yīng)使脊柱在無旋轉(zhuǎn)(xu225。nzhuǎn)外力的情況下，三人用手同時平抬平放至木板上，人力不夠時可用滾動法。對頸椎損傷的患者，要有專人扶托下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保
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