20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三節(jié)--急性腰扭傷-資料下載頁
2025-11-07 00:39本頁面
【正文】 否有失血性休克。②了解傷后大、小便情況，有無腹膜刺激癥狀，以了解盆腔臟器是否破裂。③檢查下肢運(yùn)動(dòng)、感覺、反射，確定是否合并神經(jīng)損傷，一旦確診，應(yīng)及時(shí)采取措施處理。 恥骨支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷時(shí)，因無脫位，x線表現(xiàn)不明顯而易被忽略，僅看到前環(huán)恥骨支骨折，被作為穩(wěn)定性骨折處理。但如仔細(xì)對(duì)比兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙，在側(cè)方擠壓型骨折可見骶髂關(guān)節(jié)后面略有張開；在前后擠壓骨折，前側(cè)韌帶損傷，關(guān)節(jié)前面略有張開，髂后上棘并可稍向后移位。兩者均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙略有增寬，結(jié)合骨盆變形及前環(huán)損傷，可以初步判斷為骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷。有條件者，可考慮做MRI檢查予以證實(shí)。,第三十二頁，共三十七頁。,【治療(zh236。li225。o)】,1．急救處理骨盆骨折往往以失血性休克及盆腔內(nèi)臟器損傷為主要表現(xiàn)。有時(shí)甚至合并腦、胸、腹等重要部位(b249。w232。i)的損傷，因此死亡率較高。故院前及入院后急救治療應(yīng)把防治休克等危及生命的重癥放在首位。對(duì)骨盆骨折或已有休克征兆的患者，應(yīng)盡量域少搬動(dòng)。急救時(shí)要將患者平置于木板上并固定骨盆，連同木板搬運(yùn)，以防在搬運(yùn)中擾動(dòng)不穩(wěn)定的骨盆，增加創(chuàng)傷出血而加重休克。同時(shí)積極處理休克等創(chuàng)傷并發(fā)癥。 2．臥床休息 簡單的骨盆骨折可僅通過臥床休息數(shù)周即可獲得痊愈。單純髂骨翼骨折臥床休息至疼痛消失即可逐步下地活動(dòng)。穩(wěn)定性恥骨骨折、恥骨聯(lián)合分離及髂前上、下棘撕脫性骨折，臥床期間臀下置軟墊，保持髖關(guān)節(jié)于屈曲位，至疼痛消失即可逐步下地活動(dòng)。對(duì)坐骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折，保持伸髖屈膝位臥床休息即可。 3．牽引療法 4．手法整復(fù),第三十三頁，共三十七頁。,5．固定方法髂前上下棘骨折復(fù)位后，可在屈髖屈膝位，于骨折處置一平墊，然后用多頭帶或繃帶包扎固定34周。恥骨單支骨折、骶尾骨骨折僅需臥床休息2—3周，不需特殊固定。骨盆環(huán)單弓斷裂無移位骨折，可用多頭帶或彈力繃帶包扎固定4周。 骨盆環(huán)雙弓斷裂移位骨折，需予有效的固定和牽引。對(duì)髂骨翼外旋移位者，復(fù)位后可用多頭帶包扎固定4～6周或用帆布兜將骨盆懸吊于牽引床的縱桿上。而髂骨翼內(nèi)旋移位者，則不宜使用(shǐy242。ng)帆布兜懸吊骨盆，可在患者骶部和髂部墊一厚棉墊，利用體重維持骨折對(duì)位。對(duì)一側(cè)骨盆向上移位者，可行患側(cè)下肢持續(xù)牽引維持骨折對(duì)位。 6．手術(shù)治療骨盆骨折的手術(shù)治療要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)于垂直不穩(wěn)定性骨折、外固定后仍殘存移位、單純骶髂后韌帶損傷、閉合復(fù)位失敗、恥骨聯(lián)合分離大于3em、合并髖臼骨折以及多發(fā)傷者，多主張用加壓螺釘、異形鋼板螺釘或加壓棒內(nèi)固定治療，優(yōu)點(diǎn)是能夠使不穩(wěn)定性骨折迅速獲得穩(wěn)定。,第三十四頁，共三十七頁。,7．并發(fā)癥的處理(chǔlǐ) 骨盆骨折引起的嚴(yán)重并發(fā)癥為造成早期死亡的主要原因，應(yīng)及時(shí)治療。 (1)失血性休克處理原則包括保持呼吸道通暢，有效止血和補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒、維持酸堿平衡，止痛、鎮(zhèn)靜等措施。 (2)腹膜后血腫對(duì)腹膜后出血，應(yīng)密切觀察，進(jìn)行輸血、輸液治療。 (3)膀胱或尿道損傷 對(duì)尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防止尿液外滲，引起感染。 (4)直腸損傷 對(duì)直腸損傷應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)剖腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)，使糞便暫時(shí)改道以利傷口愈合，盡可能閉合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣，并及時(shí)全身應(yīng)用抗生素。 (5)神經(jīng)損傷 因神經(jīng)損傷多為牽拉傷及挫傷，無需特別處理，保守治療效果好，癥狀往往逐漸好轉(zhuǎn)或消失。個(gè)別保守治療無效者可手術(shù)探查。,第三十五頁，共三十七頁。,【預(yù)后(y249。h242。u)與康復(fù)】,骨盆周圍附著有堅(jiān)強(qiáng)的筋肉，骨折復(fù)位后一般不易再移位，且骨盆為松質(zhì)骨，血運(yùn)豐富，容易愈合。無移位骨折及未傷及骨盆環(huán)后弓的穩(wěn)定性骨折，可在傷后第1周開始下肢肌肉收縮及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，傷后第2周開始練習(xí)髖、膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，3周后扶拐下地活動(dòng)。不穩(wěn)定性骨折和骨盆環(huán)雙弓斷裂移位骨折，應(yīng)推遲功能鍛煉的時(shí)間，早期禁坐，以防骨折再錯(cuò)位。行骨牽引治療的患者，可在牽引期間(qījiān)進(jìn)行下肢肌肉收縮及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，解除固定后，逐步進(jìn)行各關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。8～10周骨折臨床愈合后，扶拐行走，幾周后逐漸鍛煉負(fù)重步行。,第三十六頁，共三十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第三節(jié) 急性腰扭傷。后期宜加強(qiáng)腰部的各種功能鍛煉，以促進(jìn)氣血循行，防止粘連，增強(qiáng)肌力?；颊叨嘤袊?yán)重外傷史，如從高處墜落，重物打擊頭頸、肩背部，塌方(tā fāng)壓砸，交通事故等。當(dāng)脊髓內(nèi)部發(fā)生出血壞死，或由于傷后水腫，使軟脊膜內(nèi)壓力增高，軟脊膜緊張，此為內(nèi)在性壓迫因素。脊髓橫斷損傷，應(yīng)早期穩(wěn)定脊柱，預(yù)防并發(fā)癥，并進(jìn)行康復(fù)。骨盆周圍附著有堅(jiān)強(qiáng)的筋肉，骨折復(fù)位后一般不易再移位，且骨盆為松質(zhì)骨，血運(yùn)豐富，容易愈合,第三十七頁，共三十七
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