20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三節(jié)--急性腰扭傷-wenkub.com
2024-11-16 00:39 本頁面
【正文】 骨盆周圍附著有堅(jiān)強(qiáng)的筋肉，骨折復(fù)位后一般不易再移位，且骨盆為松質(zhì)骨，血運(yùn)豐富，容易愈合,第三十七頁，共三十七頁。后期宜加強(qiáng)腰部的各種功能鍛煉，以促進(jìn)氣血循行，防止粘連，增強(qiáng)肌力。,第三十六頁，共三十七頁。無移位骨折及未傷及骨盆環(huán)后弓的穩(wěn)定性骨折，可在傷后第1周開始下肢肌肉收縮及踝關(guān)節(jié)活動練習(xí)，傷后第2周開始練習(xí)髖、膝關(guān)節(jié)的伸屈活動，3周后扶拐下地活動。,第三十五頁，共三十七頁。 (3)膀胱或尿道損傷 對尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防止尿液外滲，引起感染。,第三十四頁，共三十七頁。而髂骨翼內(nèi)旋移位者，則不宜使用(shǐy242。恥骨單支骨折、骶尾骨骨折僅需臥床休息2—3周，不需特殊固定。穩(wěn)定性恥骨骨折、恥骨聯(lián)合分離及髂前上、下棘撕脫性骨折，臥床期間臀下置軟墊，保持髖關(guān)節(jié)于屈曲位，至疼痛消失即可逐步下地活動。急救時(shí)要將患者平置于木板上并固定骨盆，連同木板搬運(yùn)，以防在搬運(yùn)中擾動不穩(wěn)定的骨盆，增加創(chuàng)傷出血而加重休克。w232。,【治療(zh236。但如仔細(xì)對比兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙，在側(cè)方擠壓型骨折可見骶髂關(guān)節(jié)后面略有張開；在前后擠壓骨折，前側(cè)韌帶損傷，關(guān)節(jié)前面略有張開，髂后上棘并可稍向后移位。)下列問題：①觀察患者生命體征，特別是血壓變化情況，以判斷是否有失血性休克。n)】,據(jù)患者的外傷史、臨床表現(xiàn)及x線檢查所見即可明確診斷。 5．直腸損傷多由骶骨骨折端向骨盆腔內(nèi)移位直接刺傷，少數(shù)亦可因骶骨、坐骨骨折移位使之撕裂。 3．神經(jīng)損傷骨盆骨折并發(fā)神經(jīng)損傷的原因多為骨折時(shí)神經(jīng)受牽拉傷或挫傷引起，或因移位骨片、纖維化血腫、骨痂等壓迫造成，少數(shù)則是骨折碎片戳刺所致，可發(fā)生于坐骨神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)及骶神經(jīng)根等。,第三十頁，共三十七頁。傷后癥狀與體征多較嚴(yán)重，如穩(wěn)定性骨折中，恥骨支骨折疼痛腫脹在陰部、腹股溝，可伴內(nèi)收肌疼痛；骶骨橫斷骨折、髂骨翼骨折為局部腫痛；撕脫性骨折除局部疼痛外，尚有髖關(guān)節(jié)屈伸牽拉痛。 (1)直接暴力 (2)間接暴力 2．分型骨盆骨折按骨折后骨盆環(huán)完整性是否破壞及骨盆環(huán)受損程度分類，其臨床意義較大。 fen)改善。h242。 (5)便秘。 (3)關(guān)節(jié)僵硬和畸形 防治關(guān)節(jié)僵硬和畸形的辦法是被動活動關(guān)節(jié)和按摩肢體，把肢體關(guān)節(jié)置于功能位，用護(hù)架支起被褥，防止壓迫足趾形成足下垂。,3．藥物療； (1)中藥 (2)西藥 4．并發(fā)癥防治 (1)褥瘡 截癱病人因皮膚感覺缺失，局部血循不良，骨突部皮膚長期受壓潰破而形成褥瘡，繼發(fā)感染和炎性滲出，并可向深部發(fā)展達(dá)骨骼并發(fā)骨髓炎，褥瘡不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。 (3)胸腰段骨折前路手術(shù)對胸腰段椎體爆裂性或粉碎性骨折，多行前路減壓、植骨融合、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。,2．手術(shù)治療脊髓損傷的功能恢復(fù)主要取決于脊髓損傷程度，但及早解除對脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復(fù)的首要問題。凡疑有脊柱骨折者，應(yīng)使病人脊柱保持正常生理曲線，切忌使脊柱做過伸、過屈的搬運(yùn)動作，應(yīng)使脊柱在無旋轉(zhuǎn)(xu225。④預(yù)防及治療并發(fā)癥，如早期呼吸道感染與晚期泌尿系或褥瘡感染。hu224。,第二十三頁，共三十七頁。3種功能完全正常的截癱指數(shù)為0；3種功能完全喪失則截癱指數(shù)為6。 4．截癱指數(shù)表示脊髓損傷后各種功能喪失的程度，可反映脊髓損傷的程度、發(fā)展情況及治療效果。n)】,依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)、X線、CT、MRI及誘發(fā)電位等檢查，可明確外傷性截癱的原因、截癱的類型及程度。 6.輔助檢查包括影像學(xué)檢查和電生理檢查等項(xiàng)目。休克期過后若為脊髓橫斷傷，則表現(xiàn)為上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓?bào)w征，出現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)髕陣攣、踝陣攣及病理反射。如果兩者水平不在同一平面，則以兩者中節(jié)段高的水平為準(zhǔn)。,第二十一頁，共三十七頁。部分或全部馬尾神經(jīng)被挫傷、橫斷、撕裂或撕脫，硬脊膜常同時(shí)損傷。因系鈍性損傷，故損傷范圍(f224。,2．分類(fēn l232。)脫位造成，如椎體或椎弓的骨折(gǔzh233。本病預(yù)后差，可造成終生殘疾甚至危及生命。,第十八頁，共三十七頁。,【預(yù)后(y249。故搬運(yùn)患者不能用軟擔(dān)架，宜用硬木板搬運(yùn)。ji249。斜位x線片：脊椎附件影像似“狗”形，上關(guān)節(jié)突為狗耳，狗頭為同側(cè)橫突，峽部為狗頸，,第十六頁，共三十七頁。②以下位椎體后緣線為基準(zhǔn)，判定有無脫位及程度。n)】,根據(jù)患者的外傷史、臨床癥狀、體征及x線檢查，可作出明確診斷。 x線檢查應(yīng)常規(guī)攝脊椎正、側(cè)位片，必要時(shí)照斜位片，斜位片可顯示椎弓峽部及關(guān)節(jié)突骨折。,第十四頁，共三十七頁。在其損傷平面以下呈現(xiàn)(ch233。,第十三頁，共三十七頁。,3．根據(jù)損傷后脊柱的穩(wěn)定程度分類 根據(jù)損傷后脊柱的穩(wěn)定程度可分為穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性骨折。)理論分類戴尼斯(Denis)的三柱
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