20xx年醫(yī)學專題—第三篇-第十二章主動脈和周圍血管病2(編輯修改稿)
2024-11-16 00:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 TEE,UCG敏感性僅為 59%～85%,特異性為77% 食管超聲心動圖 (TEE) 有觀點：目前認為,TEE是一項能在急診室完成的快速、準確、簡便(jiǎnbi224。n)的診斷方法 ,且能為心血管外科提供有價值的信息,對評估AD是一項易行且成功率高的診斷技術(shù) 其診斷AD的敏感性達到98%～99%,特異性達77%～97% 血管內(nèi)超聲,11/13/2024,36,第三十六頁，共七十八頁。,五、診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n),11/13/2024,37,第三十七頁，共七十八頁。,診斷(zhěndu224。n)要點,高血壓突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛 ,鎮(zhèn)痛劑不能緩解 疼痛伴休克征 ,而血壓反而升高或正常或稍降低 短期內(nèi)出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全和(或)二尖瓣關(guān)閉不全的體征,可伴有心力衰竭 突發(fā)急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等 胸片顯示主動脈增寬或外形不規(guī)則 確診有賴于影像學診斷(zhěndu224。n)技術(shù),11/13/2024,38,第三十八頁，共七十八頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷：AMI和急性PE。,11/13/2024,39,第三十九頁，共七十八頁。,治療(zh236。li225。o),（一）即刻(j237。k232。)處理 （二）隨后的治療決策原則 （三）內(nèi)科藥物治療 （四）介入治療 （五）外科手術(shù)治療,11/13/2024,40,第四十頁，共七十八頁。,（一）即刻(j237。k232。)處理,嚴密監(jiān)測血流動力學指標，包括血壓、心率、心律及出入液量平衡；凡有心衰或低血壓者還應監(jiān)測中心靜脈壓、肺毛細血管嵌壓和心排血量。 絕對臥床(w242。 chu225。nɡ)休息，強效鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，必要時靜脈注射較大劑量嗎啡或冬眠治療。,11/13/2024,41,第四十一頁，共七十八頁。,（二）隨后的治療決策應按以下(yǐxi224。)原則,1．急性患者無論是否采取介入或手術(shù)治療均應首先給予強化的內(nèi)科藥物治療。 2．升主動脈夾層特別是波及主動脈瓣或心包內(nèi)有滲液者宜急診外科手術(shù)。 3．降主動脈夾層急性期病情進展迅速，病變局部血管直徑(zh237。j236。ng)≥5cm或有血管并發(fā)癥者應爭取介入治療置入支架(動脈腔內(nèi)隔絕術(shù))。,11/13/2024,42,第四十二頁，共七十八頁。,3．降主動脈夾層(jiāc233。ng)急性期病情進展迅速，病變局部血管直徑≥5cm或有血管并發(fā)癥者應爭取介入治療置入支架（動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)）。夾層范圍不大無特殊血管并發(fā)癥時，可試行內(nèi)科藥物保守治療，若一周不緩解或發(fā)生特殊并發(fā)癥：如血壓控制不佳、疼痛頑固、夾層擴展或破裂，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害或證明有膈下大動脈分支受累等，應立即行介入或手術(shù)治療。,11/13/2024,43,第四十三頁，共七十八頁。,（三）內(nèi)科(n232。ikē)藥物治療,藥物治療指征: ①無并發(fā)癥的De BakeyⅢ型AD ②穩(wěn)定的孤立的主動脈弓夾層(jiāc233。ng) ③穩(wěn)定的慢性夾層 ④病情已不可能實施手術(shù),11/13/2024,44,第四十四頁，共七十八頁。,藥物治療的具體(j249。tǐ)三項要點,1. 負性肌力基礎上迅速降壓(ji224。nɡ yā)：靜脈用藥降低血壓,2.鎮(zhèn)靜止痛、絕對臥床、注意(zh249。 y236。)是否合并心功能衰竭,3. 保持大便通暢,11/13/2024,45,第四十五頁，共七十八頁。,內(nèi)科藥物治療(zh236。li225。o)選擇,1．降壓 迅速將收縮壓降至＜100～120mmHg（13.3～16kPa）或更低，可靜滴硝普鈉。 2．β受體阻滯劑 減慢(jiǎn m224。n)心率至60～70次/分及降低左室射血速度(dp/dt)，以防止夾層進一步擴展。β受體阻滯劑經(jīng)靜脈給藥作用更快。 其他： 鎮(zhèn)靜劑 通便藥 對癥、支持治療,11/13/2024,46,第四十六頁，共七十八頁。,（四）介入(ji232。r249。)治療,在主動脈內(nèi)置入帶膜支架，壓閉撕裂口，擴大(ku242。d224。)真腔。 是治療大多數(shù)降主動脈夾層的優(yōu)選方案。,11/13/2024,47,第四十七頁，共七十八頁。,介入(ji232。r249。)治療,優(yōu)點 導管介入手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快 ,多數(shù)(duōsh249。)患者能耐受 避免了外科手術(shù)過程可能導致的一些并發(fā)癥,11/13/2024,48,第四十八頁，共七十八頁。,（五）外科手術(shù)治療(zh236。li225。o),修補撕裂口，排空(p225。i kōnɡ)假腔或人工血管移植術(shù) 手術(shù)死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均很高。 僅適于升主動脈夾層及少數(shù)降主動脈夾層有嚴重并發(fā)癥者。,11/13/2024,49,第四十九頁，共七十八頁。,第二節(jié) 閉塞性周圍動脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化,11/13/2024,50,第五十頁，共七十八頁。,概述(ɡ224。i sh249。),周圍動脈?。╬eripheral arterial disease，PAD）：由
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