20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第68章-骨與關(guān)節(jié)化膿性感染(編輯修改稿)
2024-11-16 00:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 診斷,第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。,治療早期(zǎoqī)治療非常關(guān)鍵,1.抗生素治療：早期應(yīng)用足量抗生素，通常應(yīng)用針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌，或使用廣譜抗菌素。 *發(fā)病5天內(nèi)使用往往可以控制炎癥(y225。nzh232。ng)，5天后使用或細(xì)菌對(duì)抗生素不敏感時(shí)，都會(huì)影響療效 抗菌素治療后通?？梢猿霈F(xiàn)四種不同的結(jié)果,第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。,治 療,目的：中斷急性(j237。x236。ng)到慢性過(guò)程 抗生素治療,早期(zǎoqī) 聯(lián)合 足量,X線改變前,全身(qu225。n shēn)癥狀、局部癥狀消失,X線改變后,全身癥狀、局部癥狀消失,抗生素 連用3周,全身癥狀消退，局部癥狀加劇,全身癥狀，局部癥狀均不消退,手術(shù)治療,膿腫形成前 炎癥已控制,膿腫被控制,膿腫不能控制,耐藥菌 膿腫不能控制 遷移性膿腫形成,化 膿 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。,目的 引流(yǐnli)膿液,改善毒血癥 阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎,時(shí)機(jī) 宜早 抗生素治療(zh236。li225。o)后3648小時(shí),手術(shù)方法 鉆孔(zu224。n kǒnɡ)引流 開(kāi)窗引流,傷口處理 閉式灌洗引流 單純灌洗引流 延遲縫合,留置3周 引流液培養(yǎng)3次陰性,治 療,目的：中斷急性到慢性過(guò)程 抗生素治療 手術(shù)治療,化 膿 性 骨 髓 炎,急性血源性骨髓炎,第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)治療,第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,腔內(nèi)閉合沖洗(chōngxǐ)吸引法塑料管的放置,第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。,局部制動(dòng) 止痛 防止(f225。ngzhǐ)關(guān)節(jié)攣縮畸形 防止病理骨折,治 療,目的：中斷急性到慢性過(guò)程 抗生素治療 手術(shù)治療 全身輔助(fǔzh249。)治療 局部輔助治療,化 膿 性 骨 髓 炎,急性(j237。x236。ng)血源性骨髓炎,第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)治療,第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。,二、慢性(m224。n x236。ng)血源性骨髓炎,原因： 急性期未徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變的結(jié)局 低毒性感染(gǎnrǎn)發(fā)病時(shí)即表現(xiàn)為慢性,第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)。,慢性(m224。n x236。ng)骨髓炎病理,病理： 骨破壞和死骨形成，后期有新骨生成，形成骨包殼。 死骨轉(zhuǎn)歸： 小的死骨→被呑噬C所清除或竇道排除。 大的死骨→無(wú)法吸收或排除→與主骨分離→留在體內(nèi)(tǐ n232。i)→竇道不愈合,第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,病理(b236。nglǐ),死骨可很大片，由于分離，密度反而高，硬化 外周骨膜形成新骨成為骨殼 死
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