【文章內(nèi)容簡介】 執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。（2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。（4）合理檢查，申請(qǐng)單書寫規(guī)范。（5）具體用藥在病歷中記載。（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（7）處方書寫合格。（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：；；。（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：；。（10）按?？剖罩尾∪恕＃?1）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。病房住院醫(yī)師（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診手術(shù)病人術(shù)前完成）。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、血電解、胸片和其它所需的?？茩z查。（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。（7）對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。第五篇：HSE持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃中石油西南油氣田公司重慶氣礦（2008年7月4日）一、HSE體系所謂HSE管理體系是健康、安全與環(huán)境管理體系（Health、Safety and Environmental Management System）的簡稱。這種管理體系以行為科學(xué)、系統(tǒng)論為指導(dǎo)，以人為本，在生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)中時(shí)時(shí)處處把人的健康放在第一位；而對(duì)安全和環(huán)境的管理，則認(rèn)為不應(yīng)滿足于對(duì)生產(chǎn)事故的事后處理和污染物的末端治理，而應(yīng)著眼于預(yù)防，防范生產(chǎn)事故和破壞環(huán)境事故的發(fā)生，推行“清潔生產(chǎn)”，盡量減少污染物的產(chǎn)生。（一）HSE管理體系的由來 1．控制事故發(fā)生的需要中世紀(jì)后，人類生產(chǎn)從畜牧農(nóng)耕業(yè)向使用機(jī)械工具的礦業(yè)轉(zhuǎn)移，開始發(fā)生人為生產(chǎn)事故。隨著工業(yè)社會(huì)不斷發(fā)展，生產(chǎn)規(guī)模和速度不斷擴(kuò)大，礦山塌陷、瓦斯爆炸、鍋爐爆炸、機(jī)械傷害等工業(yè)事故不斷發(fā)生。國際上的幾次重大事故以血的教訓(xùn)推動(dòng)了安全工作的不斷深化和發(fā)展。1988年6月6日，在歐洲北海英國大陸架發(fā)生了帕波爾阿爾法平臺(tái)事故，167人死亡，這是海上作業(yè)迄今為止最大的傷亡事故。英國政府組織了由卡倫爵士率領(lǐng)的官方調(diào)查，歷時(shí)兩年形成的調(diào)查報(bào)告和106條建議，不僅對(duì)管理體制基本做法有了重新認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了新的海上安全法規(guī)的制定，還啟動(dòng)了以目標(biāo)管理為目的的法規(guī)研究。1990年英國能源部要求石油作業(yè)公司依據(jù)安全評(píng)估建立安全管理體系和做安全CASE。英荷殼牌公司首先制定出自己的安全管理體系（SMS）,并在殼牌集團(tuán)公司范圍內(nèi)實(shí)施海上作業(yè)“安全CASE”程序。由于對(duì)健康、安全與環(huán)境危害的管理在原則和效果上彼此相似，在實(shí)際過程中有不可分割的聯(lián)系，因此很自然地把H、S、E作為一個(gè)整體來管理。1991年殼牌公司委員會(huì)頒布健康、安全、與環(huán)境（HSE）方針指南。同年，在海牙召開第一屆油氣勘探開發(fā)的健康、安全與環(huán)境國際會(huì)議，HSE這一完整概念逐步為大家所接受。執(zhí)行HSE管理體系成為石油公司進(jìn)入國際市場的入場券。2．借鑒質(zhì)量管理體系的經(jīng)驗(yàn) 軍品生產(chǎn)中質(zhì)量保證的成功經(jīng)驗(yàn)很快傳到民品生產(chǎn)中，繼而被其他工業(yè)國家所借鑒。英國、加拿大、法國相繼發(fā)布了自己的質(zhì)量保證標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織歷時(shí)7年正式發(fā)布了質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)－ISO9000－87，取得了意想不到的巨大成功。因此，后來的環(huán)境管理體系標(biāo)準(zhǔn)（ISO－14000）、HSE管理體系都借鑒了ISO9000標(biāo)準(zhǔn)的模式。1996年，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織第67技術(shù)委員會(huì)（ISO/TC67）提出了ISO/CD14690《石油天然氣工業(yè)健康、安全與環(huán)境管理體系》（標(biāo)準(zhǔn)草案）。1997年，原中國石油天然氣總公司等同采用ISO/CD14690，制定了中國石油天然氣行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)SY/T62761997?，F(xiàn)在經(jīng)過持續(xù)改進(jìn)現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)是《健康、安全與環(huán)境管理體系》（Q/SY10022007）。（二）HSE管理體系的基本內(nèi)容1．HSE管理體系有7個(gè)一級(jí)要素、26個(gè)二級(jí)要素。一級(jí)要素包括包括領(lǐng)導(dǎo)和承諾、方針和戰(zhàn)略目標(biāo)、組織機(jī)構(gòu)、資源和文件、評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)管理、規(guī)劃(策劃)、實(shí)施和監(jiān)測、審核和評(píng)審。二級(jí)要素包括組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)、管理代表、資源、能力、承包方、信息交流、文件及其控制等26項(xiàng)。、管理制度和管理措施共同構(gòu)成一種有機(jī)的、相互關(guān)聯(lián)和相互制約的聯(lián)系，它是一個(gè)以領(lǐng)導(dǎo)對(duì)HSE方針和宏觀目標(biāo)的承諾為核心，以組織機(jī)構(gòu)、資源和文件為支持，以防止事故和降低危害為重點(diǎn)，以持續(xù)改進(jìn)為要求的體系。3．HSE管理體系的優(yōu)點(diǎn)是：以人為本，注重健康；HSE各方面統(tǒng)一考慮，全面改進(jìn)；領(lǐng)導(dǎo)以個(gè)人信譽(yù)對(duì)社會(huì)公開承諾；追求零損害、零死亡、零污染目標(biāo)的思維方式；確定戰(zhàn)略目標(biāo)；最高管理者主持管理評(píng)審確保目標(biāo)落實(shí)；采用系統(tǒng)論觀點(diǎn)和方法，HSE狀況是各項(xiàng)工作的綜合反映和體現(xiàn)，程序管理，全員參與；預(yù)防為主，控制風(fēng)險(xiǎn)（開展風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、評(píng)價(jià)）；建立PDCA循環(huán)，保證持續(xù)改進(jìn)；文件化，程序有序，指標(biāo)、記錄齊全，量化考核； 措施具體周密，可操作性強(qiáng)。 管理手冊(cè)：屬第一層次文件。程序文件：第二層次文件。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求形成的文件，主要工作流程的描述。支持性管理文件：第三層次文件。主要來自分公司、氣礦內(nèi)部各項(xiàng)管理制度、辦法、細(xì)則等。HSE作業(yè)指導(dǎo)書：包括崗位操作卡，記錄形成于工作各項(xiàng)環(huán)節(jié)中，用以證明管理過程符合體系的有效運(yùn)行。二、HSE管理的主要作法近年來，重慶氣礦認(rèn)真貫徹落國家安全生產(chǎn)法律、法規(guī)及上級(jí)安全工作部署、要求，全面實(shí)施HSE體系管理，以安全科學(xué)“三要素”為指導(dǎo)，精細(xì)管理、強(qiáng)化制度執(zhí)行、突出過程控制，全面實(shí)現(xiàn)了安全管理由“防”到“治”的轉(zhuǎn)變，安全管理水平不斷提高，2007年安全環(huán)保工作取得重組以來最好成績，全面實(shí)現(xiàn)了“零事故”、“零傷害”、“零污染”的“三零”目標(biāo)。（一）以HSE體系文件為基礎(chǔ)，建立實(shí)施生產(chǎn)及作業(yè)行為受控管理體系近年來，我們以HSE管理體系為基礎(chǔ)，逐步建立和實(shí)施了生產(chǎn)及作業(yè)行為受控管理體系，收到良好效果。1． HSE體系運(yùn)行概況（1）1999年，試行HSE體系；2000年11月，建立了HSE管理體系，并發(fā)布了HSE管理體系文件，包括：HSE管理手冊(cè)、31個(gè)程序文件和系列作業(yè)文件。（2）2003年12月，建立了質(zhì)量管理體系，并發(fā)布了質(zhì)量管理體系文件，包括：質(zhì)量管理手冊(cè)和22個(gè)程序文件。（3）2006年1月，質(zhì)量管理體系與HSE管理體系整合，形成QHSE管理體系，并發(fā)布了QHSE管理體系文件（第一版），包括：QHSE管理手冊(cè)、44個(gè)程序文件和136個(gè)作業(yè)指導(dǎo)書。（4）2007年4月，組織進(jìn)行了“兩書一卡”的編制和審定工作，各基層單位建立“作業(yè)指導(dǎo)書＋崗位操作卡”的體系C層文件。（5）2007年10月氣礦組織對(duì)QHSE管理體系進(jìn)行了第一次內(nèi)部審核，共開具了30項(xiàng)不符合報(bào)告，提出了79個(gè)問題。（6）2007年12月，分公司委托斯堪佰奧風(fēng)險(xiǎn)公司對(duì)氣礦QHSE管理體系進(jìn)行了審核。（7）2008年3～6月完成新版HSE體系的改版，7～9月組織對(duì)新版HSE體系試運(yùn)工作。（1）本著實(shí)用夠用的原則，全面建立和實(shí)施HSE管理體系。一是進(jìn)一步修改完善體系。歷經(jīng)數(shù)次從“實(shí)踐中來，到實(shí)踐中去”的修改，HSE管理體系文件已于去年1月10日發(fā)布，1月20日正式實(shí)施。今年以來，氣礦針對(duì)實(shí)施過程中暴露的問題，再次組織對(duì)體系文件的實(shí)用性、符合性、可操作性進(jìn)行了進(jìn)一步的修訂完善，并開展了內(nèi)部審核，此次修改、完善，進(jìn)一步提高了HSE管理體系運(yùn)行效率，使基礎(chǔ)管理向工作規(guī)范化和制度化建設(shè)邁進(jìn)了一大步。二是有效運(yùn)行體系。按照HSE管理體系要求，組織編制了QHSE管理手冊(cè)、60個(gè)程序文件及9大類共124個(gè)作業(yè)指導(dǎo)書，對(duì)80余個(gè)增壓類作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行了內(nèi)部評(píng)審，將124個(gè)作業(yè)指導(dǎo)書規(guī)范轉(zhuǎn)化為3大類42個(gè)崗位操作指導(dǎo)卡，特別是根據(jù)操作規(guī)程編制了《崗位操作卡》，涵蓋了生產(chǎn)作業(yè)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)，在對(duì)生產(chǎn)現(xiàn)場基礎(chǔ)資料現(xiàn)狀進(jìn)行專題調(diào)研的基礎(chǔ)上，將資料、臺(tái)帳與HSE管理體系文件所需記錄進(jìn)行有效整合，建立了臺(tái)帳標(biāo)準(zhǔn)，既達(dá)到了為基層減負(fù)又能滿足基層生產(chǎn)經(jīng)營和安全生產(chǎn)管理需要的目的。三是做好體系文件整合換版工作。目前，我礦正按照分公司的統(tǒng)一部署，進(jìn)一步對(duì)HSE管理體系進(jìn)行整合、改版，做好體系的持續(xù)改進(jìn)。（2）本著繼承創(chuàng)新的原則，建立和實(shí)施生產(chǎn)受控管理體系。去年以來，我們以HSE管理體系為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)借鑒西太“四有工作法”（即：工作有計(jì)劃、行動(dòng)有方案、步步有確認(rèn)、事后有總結(jié)），全面推行生產(chǎn)及作業(yè)過程受控管理，規(guī)范生產(chǎn)及作業(yè)行為。通過在試點(diǎn)單位運(yùn)行繼而全