【文章內(nèi)容簡介】 協(xié)助醫(yī)生完成患者的治療性工作，而且更加注重運(yùn)用專業(yè)技術(shù)知識(shí)，全面擔(dān)負(fù)起對患者的專業(yè)照顧、病情觀察、心理支持、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。隨著工作的不斷深入和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的理念日益深化，護(hù)理實(shí)踐的內(nèi)涵不斷豐富，迫切需要一本體現(xiàn)“以病人為中心”，指導(dǎo)和規(guī)范臨床護(hù)理實(shí)踐的實(shí)用性護(hù)理指南。為進(jìn)一步指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，規(guī)范護(hù)理行為，提高臨床護(hù)理質(zhì)量和技術(shù)水平，衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生部共同組織編寫了《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》，主要目的是用以指導(dǎo)廣大護(hù)理工作者在臨床實(shí)踐活動(dòng)中，掌握護(hù)理技術(shù)要點(diǎn)，更加規(guī)范、科學(xué)地實(shí)踐護(hù)理活動(dòng)，提高護(hù)理技術(shù)水平，保障患者安全?！杜R床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》是首次部頒的規(guī)范性文件，簡明扼要地闡述了各項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)、實(shí)踐知識(shí)及技能的重點(diǎn)內(nèi)容和注意事項(xiàng)，不僅明確了臨床護(hù)理的技術(shù)要點(diǎn)，而且更加注重對患者的專業(yè)評(píng)估、病情觀察、人文關(guān)懷和健康指導(dǎo)。該指南共分17章，分別是臨床護(hù)理工作中的清潔與舒適管理；營養(yǎng)與排泄護(hù)理；身體活動(dòng)管理；常見癥狀護(hù)理；皮膚、傷口、造口護(hù)理；氣道護(hù)理；引流護(hù)理；圍手術(shù)期護(hù)理；常用監(jiān)測技術(shù)與身體評(píng)估；急救技術(shù)；常用標(biāo)本采集；給藥治療與護(hù)理；化學(xué)治療、生物治療及放射治療的護(hù)理；孕產(chǎn)期護(hù)理；新生兒及嬰幼兒護(hù)理；血液凈化?？谱o(hù)理操作；心理護(hù)理等，對目前醫(yī)院臨床護(hù)理工作中常用的近200項(xiàng)護(hù)理基礎(chǔ)技術(shù)、專科護(hù)理技術(shù)逐一從四個(gè)方面進(jìn)行了規(guī)范，一是評(píng)估與觀察要點(diǎn)。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作前，對患者進(jìn)行全面的健康評(píng)估和分析，并作出專業(yè)判斷；二是操作要點(diǎn)。護(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果，正確實(shí)施護(hù)理措施和執(zhí)行醫(yī)囑；三是指導(dǎo)要點(diǎn)。護(hù)士在操作過程中，對患者及家屬或照顧者進(jìn)行指導(dǎo)或告知；四是注意事項(xiàng)。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐過程中應(yīng)當(dāng)注意的重要問題或環(huán)節(jié)。第四篇：《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》第69章復(fù)習(xí)題《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》復(fù)習(xí)題 單選題6～9章，男性，68歲，以“冠心病、心絞痛”入院治療，因述呼吸困難，血氧飽和度85%，遵醫(yī)囑給予10L/min面罩吸氧，28小時(shí)后患者出現(xiàn)胸骨疼痛加劇、灼熱感，呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、抽搐等癥狀，患者發(fā)生了（C）A、心力衰竭B、心肌梗死C、氧中毒D、心律失常給患者利用中心供氧吸氧時(shí)，護(hù)士的指導(dǎo)要點(diǎn)不包括（B）A、向患者解釋用氧的目的 B、指導(dǎo)患者觀察血氧飽和度的變化 C、指導(dǎo)患者深呼吸D、注意防火、防熱、防油，男性，40歲，因“重癥肺炎”住院治療，患者排痰困難，護(hù)士采取叩擊和體位引流的方法，正確的時(shí)間應(yīng)是（A）A、餐前12小時(shí)或餐后2小時(shí)B、 C、餐前2小時(shí)或餐后1小時(shí)D、餐前1小時(shí)或餐后3小時(shí) （D）A、置管前后給予吸痰、高流量吸氧B、體位：側(cè)臥或平臥位，頭偏向一側(cè)C、定時(shí)檢查口咽通氣道是否通暢D、根據(jù)患者發(fā)際到耳垂的距離選擇適宜的型號(hào) （A）A、舌壓傷B、窒息C、肺不張D、喉炎 ，下列哪項(xiàng)不正確（B）A、對于躁動(dòng)患者給予適當(dāng)約束B、操作前，只檢查氣管導(dǎo)管外露長度，避免氣管導(dǎo)管的移位 C、操作前，測量氣囊的壓力，使其在2232cmH2O之間D、調(diào)整呼吸及管路的長度和位置，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性 ，哪項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤的（C）A、定時(shí)監(jiān)測氣囊壓力，使其在2232cmH2O之間 B、放氣時(shí)，先吸凈氣道內(nèi)及氣囊上的滯留物C、如果氣囊壓力小于正常范圍，應(yīng)迅速充氣至正常范圍D、呼吸機(jī)持續(xù)低壓報(bào)警，在氣管插管處可聽到漏氣聲，可能為氣囊破裂，應(yīng)立即通知值班醫(yī)師進(jìn)行處理，不確切的做法是（B）A、操作前后認(rèn)真清點(diǎn)棉球數(shù)量B、操作后測量氣囊壓力，使其在正常范圍 C、必須兩名護(hù)士配合，一人固定導(dǎo)管，一人進(jìn)行口腔護(hù)理D、操作前后均應(yīng)測量導(dǎo)管深度和外露的長度，避免移位和脫出 ，下列敘述不確切的是（C）A、患者咳嗽和吞咽反射恢復(fù)B、拔除前后給予充分吸氧，嚴(yán)密觀察患者生命體征 C、在呼氣期拔出導(dǎo)管D、血氧飽和度在正常范圍，男性，56歲，以“慢性阻塞性肺疾病”入院，因呼吸嚴(yán)重困難，遵醫(yī)囑給予使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，護(hù)士為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，下列哪項(xiàng)不是指導(dǎo)要點(diǎn)（B）A、告知患者可能出現(xiàn)的不適以及預(yù)防的方法 B、指導(dǎo)患者在餐后2小時(shí)左右應(yīng)用C、指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，不要張口呼吸 D、指導(dǎo)患者有效排痰 ，口服給藥時(shí)，應(yīng)先將藥片碾碎溶解后注入，并用溫開水沖洗胃管，夾管多長時(shí)間（D）A、1小時(shí)B、15分鐘C、2小時(shí)D、30分鐘，插入的長度應(yīng)適宜，測量的方法為（C）A、從發(fā)際至劍突B、從耳垂至鼻尖再至劍突 C、從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上鼻尖至發(fā)際的長度 D、從耳垂至鼻尖再至劍突的長度，再延長510cm ，男性，48歲，因“膽管結(jié)石”入院，次日10:00進(jìn)行手術(shù)治療并進(jìn)行T管引流，12:00回病房，14:00患者突然出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，查體腹膜刺激征明顯，應(yīng)考慮發(fā)生了的病癥是（C）A、膽系感染B、膽道內(nèi)出血C、引流管壓迫腸管D、膽汁滲漏，男性，46歲，因“肺癌”入院，進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后給予胸腔閉式引流，第二天，患者在翻身時(shí)引流管和水封瓶連接處脫節(jié)，護(hù)士正確的做法是（A）A、應(yīng)立即用血管鉗夾閉引流管，用手將其折疊后捏緊B、及時(shí)用手指捏壓傷口C、立即反折引流管，再接水封瓶 D、通知醫(yī)生，根據(jù)病情拔除引流管，男性，45歲，因“冠心病，心肌梗死”入院，入院后進(jìn)行冠脈造影，診斷為三支病變，給予冠脈搭橋手術(shù)，術(shù)后給予心包、縱膈引流，術(shù)后當(dāng)日白天引流量偏多，晚上20:00左右，引流量突然減少，患者血壓下降、心率增快、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出汗等癥狀，應(yīng)考慮發(fā)生的病癥（D）A、失血性休克B、圍手術(shù)期心肌梗死C、低血糖反應(yīng)D、心包壓塞 ，護(hù)士給予術(shù)前指導(dǎo)的要點(diǎn)不包括（D）A、呼吸功能訓(xùn)練B、飲食指導(dǎo)C、床上排泄D、指導(dǎo)各種引流管的護(hù)理 （A）A、肺泡B、動(dòng)脈C、靜脈D 組織 （B）A、進(jìn)食后立即測量體溫B、使用鎮(zhèn)靜劑后立即測量體溫 C、下午6:00測體溫D、焦慮時(shí)測體溫 （C）A、產(chǎn)熱多于散熱B、散熱增加，產(chǎn)熱趨于正常C、產(chǎn)熱、散熱在較高的水平上趨于平衡D、產(chǎn)熱持續(xù)上升，高血壓病，腦梗死，左側(cè)肢體偏癱，醫(yī)囑日四次測血壓，下列哪項(xiàng)做法不妥（D）A、固定血壓計(jì)B、測右上肢血壓C、采取仰臥位測量，使肱動(dòng)脈平腋中線 D、采取仰臥位測量，使肱動(dòng)脈平腋后線，稱為（B）A、潮式呼吸B、間斷呼吸C、鼾聲呼吸D、深度呼吸 （D）A、對各種致命性心律失常進(jìn)行及時(shí)有效的處理，降低心律失常 B、監(jiān)測心率C、監(jiān)測心律D、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和確診各種心律失常。（C）A、高血鉀B、高血鈣C、低血鉀D、低血鈣 （A）A、對各種致命性心律失常進(jìn)行及時(shí)有效的處理，降低心律失常 B、監(jiān)測患者心率C、監(jiān)測患者心律 D、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和確診各種心律失常。，患者應(yīng)至少多長時(shí)間無熱量攝入：（C）A、6小時(shí)B、10小時(shí)C、8小時(shí)D、12小時(shí) （CVP）常用測壓的途徑（A）A、肱動(dòng)脈B、右頸內(nèi)靜脈C、鎖骨下靜脈D、股靜脈 －Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管監(jiān)測到的直接指標(biāo)（D）A、RAPB、PAPC、COD、PVR （B）A、三相四段B、四相四段C、三相三段D、五相二段 ，為預(yù)防自發(fā)性出血，首選的監(jiān)測項(xiàng)目是（A）A、APTTB、PTC、TTD、FIB ，下列敘述正確的是（C）A、視神經(jīng)檢查：觀察瞳孔對光反射和調(diào)節(jié)反射 B、三叉神經(jīng)檢查：觀察是否口角歪斜等 C、副神經(jīng)檢查：抵抗阻力縱肩和轉(zhuǎn)頭檢查D、舌咽神經(jīng)檢查：觀察患者是否有構(gòu)音障礙，伸舌是否有偏斜，若發(fā)生喉痙攣或呼吸不暢，可采用的措施（C）A、鼻導(dǎo)管吸氧B、面罩吸氧C、簡易呼吸器加壓給氧D、氣管切開 ，插至?xí)挷繒r(shí)，護(hù)士應(yīng)（D）A、使患者頭后仰B、囑患者做吞咽動(dòng)作C、減慢插管動(dòng)作D、將患者下頜靠近胸骨柄（C）之外的內(nèi)容 A、向患者和家屬說明術(shù)前檢查的目的和注意事項(xiàng) B、幫助患者和家屬了解手術(shù)、麻醉的相關(guān)知識(shí) C、向患者說明手術(shù)的危險(xiǎn)性D、向患者說明術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況和配合方法 （B）A、?？谱o(hù)理B、身心整體護(hù)理C、一般生活護(hù)理D、基礎(chǔ)護(hù)理 （C）A、是否結(jié)婚B、是否在妊娠期C、是否在月經(jīng)期D、是否在更年期 ：（C）A、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士應(yīng)三方核對確認(rèn)患者身份。B、患者的手術(shù)體位有手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同完成。C、術(shù)中輸血或者用藥，由洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同核查。D、巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如患者有不適，應(yīng)積極配合醫(yī)生搶救。，以下說法錯(cuò)誤的是：（D）A、根據(jù)病情指導(dǎo)患者合理飲食B、根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者功能鍛煉 C、根據(jù)手術(shù)方式指導(dǎo)患者功能鍛煉D、鼓勵(lì)患者多休息 ，要根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行術(shù)后（A），實(shí)施出院計(jì)劃。A、康復(fù)指導(dǎo)B、飲食指導(dǎo)C、心理指導(dǎo)D、生活指導(dǎo) （C），增進(jìn)舒適。A、睡眠B、液速C、疼痛D、血壓 ：（C）A、偏癱患者測健側(cè)上臂B、測量前需檢測血壓計(jì)的有效性 C、血壓聽不清或異常時(shí)立即重測D、遵循四定原則 、呼吸測量錯(cuò)誤的是：（C）A、不可用拇指診脈B、偏癱患者選健側(cè)測脈搏C、測量呼吸時(shí)宜取俯臥位D、脈搏細(xì)弱時(shí)用聽診器聽心率 ：（A）A、皮膚定位覺、體表圖形覺B、兩點(diǎn)辨別覺、震動(dòng)覺C、體表圖形覺、位置覺D、位置覺、震動(dòng)覺、溫度覺 ：（C）A、體溫測量方式包括腋下、口腔、直腸B、測量口腔溫度要用鼻呼吸 C、體溫計(jì)可放在熱水中清洗D、測量腋溫需擦干腋窩 （C）A、傳感器安放在手指、足趾或耳廓 B、調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)膱?bào)警界限C、患者取舒適臥位，勿需清潔局部皮膚及指甲 D、準(zhǔn)備血氧飽和度監(jiān)測儀（C）A、減少肺部并發(fā)癥B、促進(jìn)傷口愈合C、減輕切口疼痛D、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù) （B）A吸氧B建立人工氣道C氣管插管D氣管切開，防止空氣進(jìn)入胸膜腔引起（B）A、感染B、氣胸C、皮下氣腫D、血胸、縱隔引流術(shù)后當(dāng)日每（C）擠壓引流管一次。A、15分鐘B、30分鐘C、30～60分鐘D、2小時(shí),以后突然減少或引流不暢,患者血壓下降、心率增快、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出汗等癥狀，考慮（D）的可能。A、內(nèi)出血B、休克C、感染D、心包填塞 ：（B）A、心前區(qū)或胸骨左緣第二、三肋間B、心前區(qū)或胸骨左緣第三、四肋間 C、心前區(qū)或胸骨左緣第四、五肋間D、心前區(qū)或胸骨左緣第五、六肋間 （B）A、組織性缺氧B、低張性缺氧C、血液性缺氧D循環(huán)性缺氧 （A）A、輕度缺氧B、中度缺氧C、重度缺氧D、分娩時(shí)產(chǎn)程過長 ，給氧濃度可達(dá)60%以上的是（B）A、氧氣帳法B、面罩法C、鼻導(dǎo)管D、鼻塞法 ，用氧濃度應(yīng)在（D）A 100%B、60%C、80%D、40%以下 （C）A、意識(shí)清楚患者B、有牙齒折斷或脫落危險(xiǎn)患者 C、昏迷患者（意識(shí)不清）D、咽部異物梗阻患者 （A）A、氣道內(nèi)滴注濕化液B、恒溫濕化器C、溫濕交換器D、霧化加濕 （A）A、腹脹氣B、惡心、嘔吐C、心律不齊D尿潴留 （B）A、10176?！?5176。 B、30176?！?5176。 C、50176?！?5176。 D、70176?！?5176。 59.“T”管周圍有膽汁滲漏時(shí)，保護(hù)皮膚可用（C）A、凡士林B、氯霉素軟膏C、氧化鋅軟膏D、紅霉素軟膏 （D）A、PTCDB、“T”管引流C、腦室引流D、心包、縱膈引流 （瓶）高度及位置的是（A）A、腦室、硬膜外、硬膜下引流B、腹腔引流C、胸腔引流D、心包、縱膈引流 ，保持患者（C）A、半臥位B、側(cè)臥位C、平臥位D、床頭抬高15176。、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方共同完成的工作有（A）A、核對確認(rèn)患者身份B、術(shù)中用藥、輸血核查 C、觀察患者病情變化D、物品清點(diǎn)（C）A、門齒到耳垂2/3距離B、門齒到下頜角2/3距離 C、門齒到下頜角的距離D、鼻尖到耳垂的距離 （D）A、呼吸困難者B、昏迷患者C、肛門手術(shù)D、極度消瘦 （B）A、涂指甲油B、患者的體位 C、發(fā)熱D、貧血，電極板距起搏器至少（B）A、5cm B、10cm C、15cm D、20cm ，洗胃液可選用（D）A、牛奶B、5%醋酸C、2%4%碳酸氫鈉D、溫開水 （A）A、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿B、胃癌C、食道阻塞D、胃底食道靜脈曲張 ，不妥的是（A）A、詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性和危險(xiǎn)性B、介紹手術(shù)后不適的處理方法 C、講述術(shù)前輔助檢查的注意事項(xiàng)D、指導(dǎo)練習(xí)深呼吸和咳痰方法 （A）A、四肢小動(dòng)脈B、四肢大動(dòng)脈C、四肢的外傷出血D、頸部出血 （C）是最基本最重要的治療措施A、吸氧B、呼吸興奮劑C、保持呼吸道通暢D、機(jī)械通氣 （B），同時(shí)觀察頸靜脈充盈程度 A、左上腹B、右上腹C、左下腹D、右下腹 （C）最合適 A、6升/分B、5升/分C、2升/分D、7升/分，女，43歲，胃大部切除術(shù)后5天，切口疼痛，℃，應(yīng)考慮（A）A、腹部切口感染B、肺部感染C、外科熱D、膈下膿腫 （C）A、減少肺部并發(fā)癥B、促進(jìn)傷口愈合C、減輕切口疼痛D、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù) （B）A吸氧B建立人工氣道C氣管插管D氣管切開，防止空氣進(jìn)入胸膜腔引起（B）A、感染B、氣胸C、皮下氣腫D、血胸、縱隔引流術(shù)后當(dāng)日每（C）擠壓引流管一次。A、15分鐘B、30分鐘C、30～60分鐘D、2小時(shí),以后突然減少或引流不暢,患者血壓下降、心率增快、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出汗等癥狀，考慮（D）的可能。A、內(nèi)出血B、休克C、感染D、心包填塞 多選題6～9章，如感染性休克時(shí)缺氧的原因有（A B C D）