【文章內(nèi)容簡介】 協(xié)助醫(yī)生完成患者的治療性工作，而且更加注重運用專業(yè)技術知識，全面擔負起對患者的專業(yè)照顧、病情觀察、心理支持、健康教育和康復指導等各項護理任務，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。隨著工作的不斷深入和護理模式的轉(zhuǎn)變，整體護理的理念日益深化，護理實踐的內(nèi)涵不斷豐富，迫切需要一本體現(xiàn)“以病人為中心”，指導和規(guī)范臨床護理實踐的實用性護理指南。為進一步指導護理實踐，規(guī)范護理行為，提高臨床護理質(zhì)量和技術水平，衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生部共同組織編寫了《臨床護理實踐指南（2011版）》，主要目的是用以指導廣大護理工作者在臨床實踐活動中，掌握護理技術要點，更加規(guī)范、科學地實踐護理活動，提高護理技術水平，保障患者安全?！杜R床護理實踐指南（2011版）》是首次部頒的規(guī)范性文件，簡明扼要地闡述了各項臨床護理技術、實踐知識及技能的重點內(nèi)容和注意事項，不僅明確了臨床護理的技術要點，而且更加注重對患者的專業(yè)評估、病情觀察、人文關懷和健康指導。該指南共分17章，分別是臨床護理工作中的清潔與舒適管理；營養(yǎng)與排泄護理；身體活動管理；常見癥狀護理；皮膚、傷口、造口護理；氣道護理；引流護理；圍手術期護理；常用監(jiān)測技術與身體評估；急救技術；常用標本采集；給藥治療與護理；化學治療、生物治療及放射治療的護理；孕產(chǎn)期護理；新生兒及嬰幼兒護理；血液凈化?？谱o理操作；心理護理等，對目前醫(yī)院臨床護理工作中常用的近200項護理基礎技術、?？谱o理技術逐一從四個方面進行了規(guī)范，一是評估與觀察要點。護士在進行護理操作前，對患者進行全面的健康評估和分析，并作出專業(yè)判斷；二是操作要點。護士根據(jù)評估結果，正確實施護理措施和執(zhí)行醫(yī)囑；三是指導要點。護士在操作過程中，對患者及家屬或照顧者進行指導或告知；四是注意事項。護士在進行護理實踐過程中應當注意的重要問題或環(huán)節(jié)。第四篇：《臨床護理實踐指南》第69章復習題《臨床護理實踐指南》復習題 單選題6～9章，男性，68歲，以“冠心病、心絞痛”入院治療，因述呼吸困難，血氧飽和度85%，遵醫(yī)囑給予10L/min面罩吸氧，28小時后患者出現(xiàn)胸骨疼痛加劇、灼熱感，呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、抽搐等癥狀，患者發(fā)生了（C）A、心力衰竭B、心肌梗死C、氧中毒D、心律失常給患者利用中心供氧吸氧時，護士的指導要點不包括（B）A、向患者解釋用氧的目的 B、指導患者觀察血氧飽和度的變化 C、指導患者深呼吸D、注意防火、防熱、防油，男性，40歲，因“重癥肺炎”住院治療，患者排痰困難，護士采取叩擊和體位引流的方法，正確的時間應是（A）A、餐前12小時或餐后2小時B、 C、餐前2小時或餐后1小時D、餐前1小時或餐后3小時 （D）A、置管前后給予吸痰、高流量吸氧B、體位：側臥或平臥位，頭偏向一側C、定時檢查口咽通氣道是否通暢D、根據(jù)患者發(fā)際到耳垂的距離選擇適宜的型號 （A）A、舌壓傷B、窒息C、肺不張D、喉炎 ，下列哪項不正確（B）A、對于躁動患者給予適當約束B、操作前，只檢查氣管導管外露長度，避免氣管導管的移位 C、操作前，測量氣囊的壓力，使其在2232cmH2O之間D、調(diào)整呼吸及管路的長度和位置，保持頭頸部與氣管導管活動的一致性 ，哪項敘述是錯誤的（C）A、定時監(jiān)測氣囊壓力，使其在2232cmH2O之間 B、放氣時，先吸凈氣道內(nèi)及氣囊上的滯留物C、如果氣囊壓力小于正常范圍，應迅速充氣至正常范圍D、呼吸機持續(xù)低壓報警，在氣管插管處可聽到漏氣聲，可能為氣囊破裂，應立即通知值班醫(yī)師進行處理，不確切的做法是（B）A、操作前后認真清點棉球數(shù)量B、操作后測量氣囊壓力，使其在正常范圍 C、必須兩名護士配合，一人固定導管，一人進行口腔護理D、操作前后均應測量導管深度和外露的長度，避免移位和脫出 ，下列敘述不確切的是（C）A、患者咳嗽和吞咽反射恢復B、拔除前后給予充分吸氧，嚴密觀察患者生命體征 C、在呼氣期拔出導管D、血氧飽和度在正常范圍，男性，56歲，以“慢性阻塞性肺疾病”入院，因呼吸嚴重困難，遵醫(yī)囑給予使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，護士為患者進行健康指導，下列哪項不是指導要點（B）A、告知患者可能出現(xiàn)的不適以及預防的方法 B、指導患者在餐后2小時左右應用C、指導患者有規(guī)律地放松呼吸，不要張口呼吸 D、指導患者有效排痰 ，口服給藥時，應先將藥片碾碎溶解后注入，并用溫開水沖洗胃管，夾管多長時間（D）A、1小時B、15分鐘C、2小時D、30分鐘，插入的長度應適宜，測量的方法為（C）A、從發(fā)際至劍突B、從耳垂至鼻尖再至劍突 C、從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上鼻尖至發(fā)際的長度 D、從耳垂至鼻尖再至劍突的長度，再延長510cm ，男性，48歲，因“膽管結石”入院，次日10:00進行手術治療并進行T管引流，12:00回病房，14:00患者突然出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，查體腹膜刺激征明顯，應考慮發(fā)生了的病癥是（C）A、膽系感染B、膽道內(nèi)出血C、引流管壓迫腸管D、膽汁滲漏，男性，46歲，因“肺癌”入院，進行手術治療，術后給予胸腔閉式引流，第二天，患者在翻身時引流管和水封瓶連接處脫節(jié)，護士正確的做法是（A）A、應立即用血管鉗夾閉引流管，用手將其折疊后捏緊B、及時用手指捏壓傷口C、立即反折引流管，再接水封瓶 D、通知醫(yī)生，根據(jù)病情拔除引流管，男性，45歲，因“冠心病，心肌梗死”入院，入院后進行冠脈造影，診斷為三支病變，給予冠脈搭橋手術，術后給予心包、縱膈引流，術后當日白天引流量偏多，晚上20:00左右，引流量突然減少，患者血壓下降、心率增快、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出汗等癥狀，應考慮發(fā)生的病癥（D）A、失血性休克B、圍手術期心肌梗死C、低血糖反應D、心包壓塞 ，護士給予術前指導的要點不包括（D）A、呼吸功能訓練B、飲食指導C、床上排泄D、指導各種引流管的護理 （A）A、肺泡B、動脈C、靜脈D 組織 （B）A、進食后立即測量體溫B、使用鎮(zhèn)靜劑后立即測量體溫 C、下午6:00測體溫D、焦慮時測體溫 （C）A、產(chǎn)熱多于散熱B、散熱增加，產(chǎn)熱趨于正常C、產(chǎn)熱、散熱在較高的水平上趨于平衡D、產(chǎn)熱持續(xù)上升，高血壓病，腦梗死，左側肢體偏癱，醫(yī)囑日四次測血壓，下列哪項做法不妥（D）A、固定血壓計B、測右上肢血壓C、采取仰臥位測量，使肱動脈平腋中線 D、采取仰臥位測量，使肱動脈平腋后線，稱為（B）A、潮式呼吸B、間斷呼吸C、鼾聲呼吸D、深度呼吸 （D）A、對各種致命性心律失常進行及時有效的處理，降低心律失常 B、監(jiān)測心率C、監(jiān)測心律D、及時發(fā)現(xiàn)、識別和確診各種心律失常。（C）A、高血鉀B、高血鈣C、低血鉀D、低血鈣 （A）A、對各種致命性心律失常進行及時有效的處理，降低心律失常 B、監(jiān)測患者心率C、監(jiān)測患者心律 D、及時發(fā)現(xiàn)、識別和確診各種心律失常。，患者應至少多長時間無熱量攝入：（C）A、6小時B、10小時C、8小時D、12小時 （CVP）常用測壓的途徑（A）A、肱動脈B、右頸內(nèi)靜脈C、鎖骨下靜脈D、股靜脈 －Ganz氣囊漂浮導管監(jiān)測到的直接指標（D）A、RAPB、PAPC、COD、PVR （B）A、三相四段B、四相四段C、三相三段D、五相二段 ，為預防自發(fā)性出血，首選的監(jiān)測項目是（A）A、APTTB、PTC、TTD、FIB ，下列敘述正確的是（C）A、視神經(jīng)檢查：觀察瞳孔對光反射和調(diào)節(jié)反射 B、三叉神經(jīng)檢查：觀察是否口角歪斜等 C、副神經(jīng)檢查：抵抗阻力縱肩和轉(zhuǎn)頭檢查D、舌咽神經(jīng)檢查：觀察患者是否有構音障礙，伸舌是否有偏斜，若發(fā)生喉痙攣或呼吸不暢，可采用的措施（C）A、鼻導管吸氧B、面罩吸氧C、簡易呼吸器加壓給氧D、氣管切開 ，插至會厭部時，護士應（D）A、使患者頭后仰B、囑患者做吞咽動作C、減慢插管動作D、將患者下頜靠近胸骨柄（C）之外的內(nèi)容 A、向患者和家屬說明術前檢查的目的和注意事項 B、幫助患者和家屬了解手術、麻醉的相關知識 C、向患者說明手術的危險性D、向患者說明術前、術后、術中可能出現(xiàn)的情況和配合方法 （B）A、專科護理B、身心整體護理C、一般生活護理D、基礎護理 （C）A、是否結婚B、是否在妊娠期C、是否在月經(jīng)期D、是否在更年期 ：（C）A、手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術室護士應三方核對確認患者身份。B、患者的手術體位有手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術室護士共同完成。C、術中輸血或者用藥，由洗手護士與巡回護士共同核查。D、巡回護士應密切觀察患者的反應，如患者有不適，應積極配合醫(yī)生搶救。，以下說法錯誤的是：（D）A、根據(jù)病情指導患者合理飲食B、根據(jù)患者病情指導患者功能鍛煉 C、根據(jù)手術方式指導患者功能鍛煉D、鼓勵患者多休息 ，要根據(jù)患者的恢復情況進行術后（A），實施出院計劃。A、康復指導B、飲食指導C、心理指導D、生活指導 （C），增進舒適。A、睡眠B、液速C、疼痛D、血壓 ：（C）A、偏癱患者測健側上臂B、測量前需檢測血壓計的有效性 C、血壓聽不清或異常時立即重測D、遵循四定原則 、呼吸測量錯誤的是：（C）A、不可用拇指診脈B、偏癱患者選健側測脈搏C、測量呼吸時宜取俯臥位D、脈搏細弱時用聽診器聽心率 ：（A）A、皮膚定位覺、體表圖形覺B、兩點辨別覺、震動覺C、體表圖形覺、位置覺D、位置覺、震動覺、溫度覺 ：（C）A、體溫測量方式包括腋下、口腔、直腸B、測量口腔溫度要用鼻呼吸 C、體溫計可放在熱水中清洗D、測量腋溫需擦干腋窩 （C）A、傳感器安放在手指、足趾或耳廓 B、調(diào)節(jié)適當?shù)膱缶缦轈、患者取舒適臥位，勿需清潔局部皮膚及指甲 D、準備血氧飽和度監(jiān)測儀（C）A、減少肺部并發(fā)癥B、促進傷口愈合C、減輕切口疼痛D、促進胃腸功能恢復 （B）A吸氧B建立人工氣道C氣管插管D氣管切開，防止空氣進入胸膜腔引起（B）A、感染B、氣胸C、皮下氣腫D、血胸、縱隔引流術后當日每（C）擠壓引流管一次。A、15分鐘B、30分鐘C、30～60分鐘D、2小時,以后突然減少或引流不暢,患者血壓下降、心率增快、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出汗等癥狀，考慮（D）的可能。A、內(nèi)出血B、休克C、感染D、心包填塞 ：（B）A、心前區(qū)或胸骨左緣第二、三肋間B、心前區(qū)或胸骨左緣第三、四肋間 C、心前區(qū)或胸骨左緣第四、五肋間D、心前區(qū)或胸骨左緣第五、六肋間 （B）A、組織性缺氧B、低張性缺氧C、血液性缺氧D循環(huán)性缺氧 （A）A、輕度缺氧B、中度缺氧C、重度缺氧D、分娩時產(chǎn)程過長 ，給氧濃度可達60%以上的是（B）A、氧氣帳法B、面罩法C、鼻導管D、鼻塞法 ，用氧濃度應在（D）A 100%B、60%C、80%D、40%以下 （C）A、意識清楚患者B、有牙齒折斷或脫落危險患者 C、昏迷患者（意識不清）D、咽部異物梗阻患者 （A）A、氣道內(nèi)滴注濕化液B、恒溫濕化器C、溫濕交換器D、霧化加濕 （A）A、腹脹氣B、惡心、嘔吐C、心律不齊D尿潴留 （B）A、10176?！?5176。 B、30176。～45176。 C、50176?！?5176。 D、70176?！?5176。 59.“T”管周圍有膽汁滲漏時，保護皮膚可用（C）A、凡士林B、氯霉素軟膏C、氧化鋅軟膏D、紅霉素軟膏 （D）A、PTCDB、“T”管引流C、腦室引流D、心包、縱膈引流 （瓶）高度及位置的是（A）A、腦室、硬膜外、硬膜下引流B、腹腔引流C、胸腔引流D、心包、縱膈引流 ，保持患者（C）A、半臥位B、側臥位C、平臥位D、床頭抬高15176。、麻醉醫(yī)師、手術室護士三方共同完成的工作有（A）A、核對確認患者身份B、術中用藥、輸血核查 C、觀察患者病情變化D、物品清點（C）A、門齒到耳垂2/3距離B、門齒到下頜角2/3距離 C、門齒到下頜角的距離D、鼻尖到耳垂的距離 （D）A、呼吸困難者B、昏迷患者C、肛門手術D、極度消瘦 （B）A、涂指甲油B、患者的體位 C、發(fā)熱D、貧血，電極板距起搏器至少（B）A、5cm B、10cm C、15cm D、20cm ，洗胃液可選用（D）A、牛奶B、5%醋酸C、2%4%碳酸氫鈉D、溫開水 （A）A、強酸、強堿B、胃癌C、食道阻塞D、胃底食道靜脈曲張 ，不妥的是（A）A、詳細介紹手術的必要性和危險性B、介紹手術后不適的處理方法 C、講述術前輔助檢查的注意事項D、指導練習深呼吸和咳痰方法 （A）A、四肢小動脈B、四肢大動脈C、四肢的外傷出血D、頸部出血 （C）是最基本最重要的治療措施A、吸氧B、呼吸興奮劑C、保持呼吸道通暢D、機械通氣 （B），同時觀察頸靜脈充盈程度 A、左上腹B、右上腹C、左下腹D、右下腹 （C）最合適 A、6升/分B、5升/分C、2升/分D、7升/分，女，43歲，胃大部切除術后5天，切口疼痛，℃，應考慮（A）A、腹部切口感染B、肺部感染C、外科熱D、膈下膿腫 （C）A、減少肺部并發(fā)癥B、促進傷口愈合C、減輕切口疼痛D、促進胃腸功能恢復 （B）A吸氧B建立人工氣道C氣管插管D氣管切開，防止空氣進入胸膜腔引起（B）A、感染B、氣胸C、皮下氣腫D、血胸、縱隔引流術后當日每（C）擠壓引流管一次。A、15分鐘B、30分鐘C、30～60分鐘D、2小時,以后突然減少或引流不暢,患者血壓下降、心率增快、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出汗等癥狀，考慮（D）的可能。A、內(nèi)出血B、休克C、感染D、心包填塞 多選題6～9章，如感染性休克時缺氧的原因有（A B C D）