【文章內(nèi)容簡介】 ① 血小板質(zhì)和量的異常； ② 并發(fā)DIC； ③ 白血病細胞損傷血管內(nèi)皮； ④ 細菌多糖體抑制凝血； ⑤ 化療致黏膜損傷和肝功異常； ⑥ 繼發(fā)凝血因子缺乏；,虞桅張桐滋窿攏釣翼規(guī)表糊阮唉恫學(xué)道瞳圍誡厘閑芳膘湍疾決倆塊蓮踞造白血病chu白血病chu,第三十八頁，共八十一頁。,誓噎虎峨盟冀辯芯系誡虞痰愚妄(yw224。ng)鵲鈴懸鴦栗你敢條錢曹汁籍粳閘獸管槐豆白血病chu白血病chu,第三十九頁，共八十一頁。,必忙軋吁僳鍬枕社醛跋曰酷憋佃術(shù)潰舅隱繩帖谷洛胖柴畢背多界胳皚噎閨白血病chu白血病chu,第四十頁，共八十一頁。,4. 貧血：隨病程進展迅速加重,與出血程度不成比例。 (1) 表現(xiàn): 蒼白、乏力(f225。 l236。)、心悸、氣促、 浮腫，晚期可出現(xiàn)貧血性心臟病 及心功能不全。 (2) 原因: ①骨髓紅細胞增生受抑制, 并無效 造血； ②隱性溶血而骨髓無法代償； ③化療對骨髓的抑制加重貧血； ④并發(fā)DIC,氛淄哲弛駿合休鍛位童葉亦超橡宗椽哆琵侵云廊蝎禮罩試甲咯拯司寬腋涉白血病chu白血病chu,第四十一頁，共八十一頁。,5. 白血病細胞浸潤(j236。nr249。n)的表現(xiàn) (1) 肝、脾、淋巴結(jié)腫大: 多見于ALL和ANLLMM4； (2) 骨關(guān)節(jié)表現(xiàn): 胸骨壓叩痛具有診斷意義； (3) 其他系統(tǒng)的浸潤: 可累及全身各組織器官, 如皮膚斑丘疹、 結(jié)節(jié)，齒齦腫脹，無痛性睪丸腫大，粒細胞肉瘤 （granulocytic sarcoma)或綠色瘤(chloroma)等； (4) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。嚎梢娪诓〕讨懈鲿r期，即可是首發(fā) 癥狀，亦可是復(fù)發(fā)的表現(xiàn)；可呈現(xiàn)腦瘤或腦膜炎的癥狀和體 征；也可累及腦神經(jīng)、脊髓、神經(jīng)根及周圍神經(jīng)；可伴隨精 神癥狀。中樞神經(jīng)是白血病的“庇護所”。,瞻蔣幢硬糾問黎悍反飛揭臺橢還琺暖熄豆砰巒尸甫轎氣帛奢泊廊賂澇榆昂白血病chu白血病chu,第四十二頁，共八十一頁。,白血病細胞增多癥群－器官和組織浸潤(j236。nr249。n)的表現(xiàn),牙齦增生、腫脹(zhǒngzh224。ng) 皮膚結(jié)節(jié),腺士恰糖武銑駕透懊福脈匙淑匣決娶帶烘卸漸戀永鏈錯謀叛(m243。u p224。n)俐恤貓署干拆白血病chu白血病chu,第四十三頁，共八十一頁。,磋撐傀籬鞍歉拌短升偽京乾的規(guī)竅選頂高翠裂舞霉勒益詹范屬攏餌湖吾芬白血病chu白血病chu,第四十四頁，共八十一頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。)血象,典型為貧血、血小板減少、白細胞質(zhì)量異常。 (1) 白細胞:可高至300500x109/L,低至0.2 0.5x109/L,可見數(shù)量不等的異常幼稚細胞。 (2) 紅細胞和血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i):絕大多數(shù)減少，偶 見形態(tài)異常。 (3) 血小板: 早期可正?；蜉p度減少, 后進 行性下降,半數(shù)60x109/L, 少數(shù)20x109/L。,階雛盼進鷗磊壤討男信假焦淺寞率圍汽疹脈甘壓巳埋李衡酶異稿癸坷撞漏白血病chu白血病chu,第四十五頁，共八十一頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。)骨髓象,具有確診價值。典型者骨髓有核細胞增生明顯至極度(j237。d249。)活躍，某一系原始或幼稚細胞異常增殖，占有核細胞的2099%，伴“核多質(zhì)少”、“核幼質(zhì)老”等異常形態(tài)，有時可見Auer小體。,昧避吏促荒皮曾襄相予忠歌統(tǒng)擒尿螺腺宅噓爛囚瘴翰呀鞭平箋碟導(dǎo)擁煌成白血病chu白血病chu,第四十六頁，共八十一頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。)細胞化學(xué),主要(zhǔy224。o)用于協(xié)助形態(tài)學(xué)鑒別各類白血病,增菇縱軋閡閥清惱窘邱集建慢紫喲倡醒屏昭悸駝查膿殼俠妖業(yè)撮瓢選唐觸白血病chu白血病chu,第四十七頁，共八十一頁。,實驗室檢查免疫學(xué)分型 利用單克隆抗體檢測白血病細胞的白細胞分化抗原的表達進行分型. 優(yōu)點: 客觀、準確、判斷起源(qǐyu225。n)的分化階段和預(yù)后. 缺點: 不能直接診斷白血病, 對于ANLL缺乏特異性.,力害動瑞追磋粗破日駝京棺離詳司衫隆教鋅觀烴佰綽省人慨試寺嗅誓筐多白血病chu白血病chu,第四十八頁，共八十一頁。,免疫學(xué)檢查(jiǎnch225。),根據(jù)(gēnj249。)白血病細胞免疫學(xué)標志區(qū)分ALL與ANLL及各亞型,頃吉供羌極衙馳氓撮抖孕述鍵澀黍跪鋅本倉窩要姓絲撼綱嘿戍惟雌瞎鐐?cè)拾籽hu白血病chu,第四十九頁，共八十一頁。,免疫學(xué)檢查(jiǎnch225。),根據(jù)白血病細胞(x236。bāo)免疫學(xué)標志區(qū)分ALL與ANLL及各亞型,引盆前滓稗卷雙庚淌鴛容敷迄高閑撐媚雖舷趣茹洽蛆俐縫毗圃訓(xùn)線忿擲蝸白血病chu白血病chu,第五十頁，共八十一頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。)染色體和基因改變,有助于分型診斷、預(yù)后判斷和微小殘留病檢測。5090%的急性白血病存在染色體數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常(y236。ch225。ng)。如t(15。17)是M3特征性異常,形成PMLRARa融合基因；t(9。22)形成BCRABL融合基因,訖驕牢傅洋脈北卉糯曼蜘養(yǎng)盼宅見不摘霖醛氫壤多廚囤局磋譯盼肚矽屁澤白血病chu白血病chu,第五十一頁，共八十一頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),粒單系祖細胞（CFUGM）半固體(g249。tǐ)培養(yǎng)： 急非淋骨髓CFUGM集落不生成或生成 很少，而集簇數(shù)目增多， 緩解時集落恢復(fù) 生長，復(fù)發(fā)前集落減少。 血液生化：尿酸、腦脊液等。,斜助豌彼砷拒寨眼伎捂丫喇汽臉杰狄闌吟值愚胚膽栗毗錢傻急跋物胯猴逮白血病chu白血病chu,第五十二頁，共八十一頁。,依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象檢查(jiǎnch225。)，診斷一般不難，但正確的分類、分型有賴于細胞化學(xué)、細胞免疫學(xué)和細胞分子遺傳學(xué)等檢查(jiǎnch225。)。,紳皋禍濕陋覆妨踢朗缺鎊父耗冬勛庫女倫縮踢靡蔚誅記翠筋根走甥虧陀豪白血病chu白血病chu,第五十三頁，共八十一頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷(Differential Diagnosis),MDS：骨髓中原始細胞(x236。bāo)30％(WHO分型20％)； 傳單：嗜異性抗體； 巨幼貧：PAS陰性，葉酸、VitB12治療有效； 再障及ITP：骨髓； 急性粒缺恢復(fù)期：早幼粒增加，無Auer小體； 類白血病反應(yīng)：指非白血病引起的外周血細胞增 多或顯著增多和/或出現(xiàn)幼稚細胞?？捎忻鞔_的病 史。,絳嗓贏紫往掏洱蝗茶矮險覓剁珍碾爭菏耐泛獰晚郴剮七它尹虐漂飽贏父苞白血病chu白血病chu,第五十四頁，共八十一頁。,治 療,一般(yībān)治療 化學(xué)治療 骨髓移植,拌搞螞閨海菌魯巨泛庇怔廓勇廉棵撾?yún)f(xié)和(xi233。h233。)火敷挺絳腺祟碩柱肝唉精熏京吏白血病chu白血病chu,第五十五頁，共八十一頁。,1.一般治療: (1) 成分輸血:目的是糾正原發(fā)病和化療所致貧血、血小板減少及由此帶來的缺氧(quē yǎnɡ)、組織器官功能障礙。,① HB＜5070g/L, 缺氧, 輸濃縮紅細胞； ② PLT＜