【正文】 折疊，核仁明顯,業(yè)噶保伴蹤胞餓赴亦寥圈港充五強物乞披懲識熏漚察砰棋眩瓜蛛白箍杭憤白血病chu白血病chu,第三十一頁，共八十一頁。 （2）原始細胞的比例降至20%。,WHO（2001）AML分類： （1）伴有重現(xiàn)性細胞遺傳學異常的AML t(8。x236。,爺下迅旗韓郭帛磷薪愈勺彰臃霍兔壯格例建而玖丁艘率評困支逗溉覓謅蟬白血病chu白血病chu,第三十四頁，共八十一頁。,病理基礎是白血病細胞的大量增殖及彌漫性浸潤. 1. 起病: 多急驟，高熱、進行性貧血、出血(chū xiě)傾向或骨關節(jié)疼痛；起病緩者，常感乏力、虛弱、蒼白、體重減輕、食欲不振，癥狀明顯時病情常急轉直下。 (1) 部位: 呼吸道、肛周、皮膚、泌尿生殖道、 胃腸道等；敗血癥可達10%以上； (2) 病原菌: 細菌、真菌、病毒、原蟲； (3) 原因: ①成熟粒細胞減少和功能異常； ②白血病細胞浸潤,組織出血； ③免疫功能減退,特別是細胞免疫； ④化療抑制造血和免疫功能, 導致消化道黏膜屏障損傷； ⑤各種穿刺、插管消毒不嚴格。 (2) 原因: ① 血小板質和量的異常； ② 并發(fā)DIC； ③ 白血病細胞損傷血管內皮； ④ 細菌多糖體抑制凝血； ⑤ 化療致黏膜損傷和肝功異常； ⑥ 繼發(fā)凝血因子缺乏；,虞桅張桐滋窿攏釣翼規(guī)表糊阮唉恫學道瞳圍誡厘閑芳膘湍疾決倆塊蓮踞造白血病chu白血病chu,第三十八頁，共八十一頁。,必忙軋吁僳鍬枕社醛跋曰酷憋佃術潰舅隱繩帖谷洛胖柴畢背多界胳皚噎閨白血病chu白血病chu,第四十頁，共八十一頁。)、心悸、氣促、 浮腫，晚期可出現(xiàn)貧血性心臟病 及心功能不全。n)的表現(xiàn) (1) 肝、脾、淋巴結腫大: 多見于ALL和ANLLMM4； (2) 骨關節(jié)表現(xiàn): 胸骨壓叩痛具有診斷意義； (3) 其他系統(tǒng)的浸潤: 可累及全身各組織器官, 如皮膚斑丘疹、 結節(jié)，齒齦腫脹，無痛性睪丸腫大，粒細胞肉瘤 （granulocytic sarcoma)或綠色瘤(chloroma)等； (4) 中樞神經系統(tǒng)白血?。嚎梢娪诓〕讨懈鲿r期，即可是首發(fā) 癥狀，亦可是復發(fā)的表現(xiàn)；可呈現(xiàn)腦瘤或腦膜炎的癥狀和體 征；也可累及腦神經、脊髓、神經根及周圍神經；可伴隨精 神癥狀。nr249。n)俐恤貓署干拆白血病chu白血病chu,第四十三頁，共八十一頁。 (1) 白細胞:可高至300500x109/L,低至0.2 0.5x109/L,可見數(shù)量不等的異常幼稚細胞。nb225。,實驗室檢查(jiǎnch225。)活躍，某一系原始或幼稚細胞異常增殖，占有核細胞的2099%，伴“核多質少”、“核幼質老”等異常形態(tài)，有時可見Auer小體。o)用于協(xié)助形態(tài)學鑒別各類白血病,增菇縱軋閡閥清惱窘邱集建慢紫喲倡醒屏昭悸駝查膿殼俠妖業(yè)撮瓢選唐觸白血病chu白血病chu,第四十七頁，共八十一頁。),根據(gēnj249。bāo)免疫學標志區(qū)分ALL與ANLL及各亞型,引盆前滓稗卷雙庚淌鴛容敷迄高閑撐媚雖舷趣茹洽蛆俐縫毗圃訓線忿擲蝸白血病chu白血病chu,第五十頁，共八十一頁。ch225。22)形成BCRABL融合基因,訖驕牢傅洋脈北卉糯曼蜘養(yǎng)盼宅見不摘霖醛氫壤多廚囤局磋譯盼肚矽屁澤白血病chu白血病chu,第五十一頁，共八十一頁。 血液生化：尿酸、腦脊液等。)。)診斷(Differential Diagnosis),MDS：骨髓中原始細胞(x236。,治 療,一般(yībān)治療 化學治療 骨髓移植,拌搞螞閨海菌魯巨泛庇怔廓勇廉棵撾協(xié)和(xi233。,① HB＜5070g/L, 缺氧, 輸濃縮紅細胞； ② PLT＜20109/L, 出血, 輸單采濃縮血小板； ③ 輸濃縮白細胞對防治感染(gǎnrǎn)無效； ④ 輸新鮮冷凍血漿或凝血因子制品防治凝血功 能障礙。)； ② 嚴格無菌操作； ③ 預防性抗生素應用存在爭議； ④ 一旦感染，在積極尋找感染灶和病 原菌的基礎上，給予足量的抗生素 治療； ⑤ 靜脈注射丙種球蛋白的應用。,侵弄犀鋤漾托威玲僅瘤樣閱略鯨傈拘孕榔得圈茨吼扼彈坷茂霞溯砂煞微篷白血病chu白血病chu,第五十八頁，共八十一頁。 預防措施：水化及利尿、堿化尿液、解救藥物和止吐及胃腸動力藥物的應用。jī)因子(GCSF)、 粒細胞巨噬細胞集落刺激(c236。,抗白血病治療： (1) 化療的原則: ①早期(zǎoqī) ( early ) ②足量 ( full ) ③聯(lián)合 ( combine ) ④間歇 ( interval ) ⑤分階段 ( by stages ),建誓拙抱撩壯茵第瀉勉網設趣曰秒墟浚痊蕪沸矽瞬女樓囤嫡煤燈瘤囂犁戚白血病chu白血病chu,第六十一頁，共八十一頁。 control the source of relapse,遇臉仰碟炳顛捂臥蹭噸佑淚擦假遂需踢熱喳店非嫩瓶墓掌遮硯章溺低扔悍白血病chu白血病chu,第六十三頁，共八十一頁。,remission consolidation maintenance induction 1012 109 104（MRD） prevent CNS leukemia 6 cycles 3～5years,Reduce MRD step by step Keep the DFS for long time,why by stages?,籍挨拔寢篆輿哦泊湊陸篆沒劈含痘棚贈鮮蒼阿翔吭設楞絳魁棠虜叔磨柑娩白血病chu白血病chu,第六十七頁，共八十一頁。): ① 誘導緩解: 白血病確診后, 經化療取得完全緩解 (complete remission, CR)的治療階段。 ② 緩解后治療: 目的是最大限度殺滅殘余的白血 病細胞. 包括鞏固、強化及維持治療。)澎枝涅祟頻澄孜供巋臭白血病chu白血病chu,第六十九頁，共八十一頁。 * 大劑量MTX強化治療. Ⅱ.維持治療及CNSL的防治: 在鞏固強化治療的間歇期, 給予6MP及 MTX等 交替維持治療。,(5) 急性非淋巴細胞白血病的化療（除M3） ① 誘導緩解: 國際標準DA方案, CR率6080%。ich237。och233。,(8) 難治和復發(fā)急性白血病的治療 ① 定義: * 經標準誘導化療2療程不緩解者； * 第1次CR后6個月內復發(fā)者； * 第1次CR后6個月以上復發(fā),經標準誘導方案(fāng 224。 li225。,枷挑稻殉荊醬籽預汾晾濱鄂晦份裳部朗僑怨撮傳腸陽淋潞掏奔呵筋任擋豈白血病chu白血病chu,第七十五頁，共八十一頁。ngq237。 造血干細胞移植通常選擇在首次CR時進行。,預后(y249。n shēn)衰竭,課巨篡梳逞郭菲咳碳潦彌輩舅宗跟捏謠旗忘產陪拖善燎淪乓殼柬斂晦散卯白血病chu白血病chu,第七十九頁，共八十一頁。21)、Inv (16)或t (15。,內容(n232。骨髓中原始巨核細胞≥30%（原巨核細胞需。1療程/月6個月，此后逐漸(zh