20xx年醫(yī)學(xué)專題—白血病-預(yù)覽頁
【正文】 正常人群高30倍。)因素,１. 苯及含苯的有機溶劑：汽油、橡膠、膠水等，與白血病的發(fā)生有關(guān)。,第四十頁，共一百二十一頁。y242。,第四十一頁，共一百二十一頁。)患白血病，另一個(yī ɡ232。,第四十二頁，共一百二十一頁。ngd）,第四十三頁，共一百二十一頁。)階段,1.各種原因所致的單個細(xì)胞原癌決定性突變，導(dǎo)致克隆性的異常造血細(xì)胞生成 2.進(jìn)一步的遺傳學(xué)改變可能(kěn233。 （白血病細(xì)胞和正常造血細(xì)胞不是同時生長(shēngzhǎng)，互補干擾，而是以一種惡性克隆造血為優(yōu)勢。,臨 床 表 現(xiàn),急緩不一,急者,高熱(gāor232。n)、月經(jīng)增多,臨床表現(xiàn),第四十九頁，共一百二十一頁。 2.部分(b249。ngch225。nɡ ji224。,由于免疫缺陷、長時間應(yīng)用(y236。,比較常見的肺部感染(gǎnrǎn) 真菌肺炎特點,白色念珠菌最為常見，占80%以上。,第五十五頁，共一百二十一頁。n),第五十七頁，共一百二十一頁。 肺部影像學(xué)：雙肺從肺門開始的彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣間質(zhì)浸潤，有時呈毛玻璃狀陰影，一般不累肺尖、肺底和肺外帶(w224。,卡氏肺孢子(bāozǐ)蟲病,表現(xiàn)(biǎoxi224。,文獻(xiàn)(w233。,文獻(xiàn)(w233。,臨床表現(xiàn)出 血,以出血(chū xiě)為早期表現(xiàn)的近40%。資料顯示AL死于出血者占62.24%，其中顱內(nèi)出血為87%。ch225。,第六十八頁，共一百二十一頁。,臨床表現(xiàn)白血病細(xì)胞增殖(zēngzh237。)或綠色瘤，以眼眶部位最常見，可引起眼球突出、復(fù)視或失明。)皮膚隆起、變硬，呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。,第七十五頁，共一百二十一頁。)難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致ＣＮＳＬ，常見：ＡＬＬ／Ｍ４／Ｍ５／Ｍ２。njīng)系統(tǒng)白血病,1.腦膜 2.腦實質(zhì)(sh237。n),睪丸出現(xiàn)無痛性腫大，多為一側(cè)，睪丸白血病多見于ＡＬＬ化療(hu224。tā)部位浸潤,肺、心、消化道、泌尿生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。,實驗室檢查(jiǎnch225。 血涂可見到數(shù)量不等的原始細(xì)胞，白細(xì)胞不增多的很難找到原始細(xì)胞，常有不同程度貧血，正細(xì)胞正色素貧血，約５０％的患者血小板低于６０１０９／Ｌ，晚期(wǎnqī)血小板重度減低。 裂孔現(xiàn)象：原始細(xì)胞顯著增多，較成熟的中間(zhōngjiān)細(xì)胞缺如，殘留少量成熟粒細(xì)胞。 糖原(t225。,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶：急淋增加(zēngjiā)；急粒減少或（－）；急單正?；蛟黾?zēngjiā),第八十四頁，共一百二十一頁。,第八十六頁，共一百二十一頁。ngyu225。,B系抗原(k224。CyCD22。TDT。CD2。TDT。ngyu225。CD33。CD64,第九十頁，共一百二十一頁。這是M3應(yīng)用全反式維甲酸治療有效的分子(fēnzǐ)基礎(chǔ)。)改變,血尿酸濃度增高 尿酸排出量增加，甚至出現(xiàn)尿酸結(jié)石 發(fā)生(fāshēng)DIC時出現(xiàn)凝血異常 M4/M5血清和尿溶菌酶活性增高,第九十二頁，共一百二十一頁。,診 斷,臨床表現(xiàn) 血象 診斷(zhěndu224。)診斷,第九十五頁，共一百二十一頁。,某些感染(gǎnrǎn)引起的白細(xì)胞異常,如傳染性單核細(xì)胞增多(zēnɡ duō)癥，血象中出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞，但形態(tài)與原始細(xì)胞不同，還有一些類白血病反應(yīng)，如流行性出血熱病人等。nxi225。x236。)的病因，血小板正常，原幼粒細(xì)胞中無Auer小體及染色體異常，短期內(nèi)骨髓成熟,粒細(xì)胞恢復(fù)正常。 1.治療前留置深靜脈導(dǎo)管 2.適合造血干細(xì)胞移植的抽血做HLA配型,第一百頁，共一百二十一頁。)癥。,WBC＞100109/L時，就應(yīng)采取白細(xì)胞分離術(shù)，清除過高的白細(xì)胞，同時給予化療(hu224。,第一百零三頁，共一百二十一頁。)將持續(xù)相當(dāng)長時間，在此期間患者應(yīng)住層流病房。,經(jīng)驗性抗生素治療就是根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗進(jìn)行治療(經(jīng)驗多少決定(ju233。nzhě)C反應(yīng)蛋白檢測： 1.＞100提示細(xì)菌感染 2.100提示真菌感染,第一百零七頁，共一百二十一頁。,抗生素的應(yīng)用時間:3天無效更換抗生素 抗真菌的治療時間：57天無效更換 粒缺的抗生素應(yīng)用指南： 體溫≥38.5℃持續(xù)4872小時，需要應(yīng)用碳青酶烯類，3天無效加用抗球菌藥物(y224。ng f232。 有移植可能者須在輸注前將細(xì)胞成分(ch233。,(四)防治(f225。,第一百一十一頁，共一百二十一頁。 給予高蛋白、高熱量易消化飲食，維持水電解質(zhì)平衡，必要時經(jīng)靜脈補充(bǔchōng)營養(yǎng)。o),誘導(dǎo)(y242。o)方案,VDCP,DOLP,VP,DOAP,AE,HDMTX,HDArac等等上百種(bǎi zhǒnɡ)方案,第一百一十四頁，共一百二十一頁。o)，化療藥物需減量,第一百一十五頁，共一百二十一頁。li225。,預(yù) 后,染色體多能提供獨立的預(yù)后因素。,第一百一十七頁，共一百二十一頁。,第一百一十八頁，共一百二十一頁。nd224。f225。ng)總結(jié),白 血 病。成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤可由人類T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型所致。革蘭氏陽性桿菌發(fā)病率逐漸上升如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌
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