20xx年醫(yī)學專題—癌癥病人康復專業(yè)指導助癌癥病人康復無憂綜述(編輯修改稿)
2024-11-15 13:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、亞葉酸鈣、伊立替康)、GFLIE(吉西他濱、奧沙利鉑、5Fu、亞葉酸鈣)、XIROX(卡培他濱、伊立替康、奧沙利鉑)、DEC(多西紫杉醇、表阿霉素、卡鉑)等，試驗對新藥聯(lián)合應用時的劑量進行探索，絕大多數(shù)新藥聯(lián)合方案患者可以耐受，并初顯療效，但對反應率及生。,第七頁，共二十頁。,8,存期的影響尚需進一步臨床研究。 2 胃癌的化療策略發(fā)展 當胃癌病灶無法切除時，姑息性化療可能改善患者的生存(shēngcn)質(zhì)量，使患者受益。如胃癌病灶有完全切除的可能，化療藥物也有其應用的理由。臨床上主要的策略有輔助化療、新輔助化療、輔助性放化療。 2.1 輔助化療 微小亞臨床轉(zhuǎn)移灶是胃癌術后復發(fā)的根源，理論上輔助化療可以清除殘存腫瘤細胞，起到預防腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移的作用。 胃癌術后輔助性化療雖被廣泛應用，但仍存爭議，其主要弊端是如果切除完全，則應用輔助化療不但無益，反而增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。胃癌術后輔助化療的第一個薈萃分析[18]發(fā)現(xiàn)輔助化療并不延長患者生存期(OR 0.88，95%CI：0.78～1.08)。1999年Earle等[19]對13個非亞洲的臨床試驗進行薈萃分析，認為輔助化療有微小作用(OR 0.88，95%CI：0.66～0.97)。進一步分析認為淋巴結陽性的患者更能?,第八頁，共二十頁。,9,分析了14個輔助化療臨床試驗，認為輔助化療效果肯定(OR 0.56，95%CI：0.40～0.79)。造成薈萃分析結果差異的原因除化療途徑、地域因素外，納入薈萃分析的文獻質(zhì)量通常也有很大影響，而且有些最新的研究結果可能并未納入其中。因此，所有薈萃分析都無充分的理由把輔助化療作為胃癌治療的常規(guī)療法。輔助性化療療效期待較大(ji224。o d224。)的Ⅲ期臨床隨機試驗加以驗證。 2.2 新輔助化療 根治胃癌關鍵在于完全切除，新輔助化療可以在最早期殺死或抑制腫瘤細胞的擴散，并降低腫瘤分期，從而可以增加完全切除的幾率，增加患者的預后生存期。 自1989年Willke報道新輔助化療用于治療胃癌后，此方法備受關注。Marcus等 [21]聯(lián)合應用伊立替康和順鉑進行術前輔助化療，可以降低局部進展期胃癌的分期。術前通過CT、EUS、腹腔鏡進行分期，局部進展期的22例胃癌患者(4例T3N0，18例T3N1)行2個周期的伊立替康(75mg/m2)和順鉑(25mg/m2)術前化療。22例患者中17例行根治性手術，2例姑息性切除術。平術后病理分期16%T3(術前85%)。ⅢA期手術前后分別占70%、37%。作者認為以CPT11為基礎的化療方案可以降低局部進展期胃癌的分期。,第九頁，共二十頁。,10,但Hartgrinnk等[22]的隨機對照研究表明應用FAMTX新輔助化療并無益于患者。59例患者中29例術前應用FAMTX化療，30例單行手術作為對照，兩者的切除率相同，但中位生存期FAMTX化療組和對照組卻分別為18個月和30個月。 2005年美國臨床腫瘤學會公布了輔助性胃癌全身化療(MAGIC)試驗最終結果。MAGIC試驗是第一個評價胃癌圍手術期化療效果的大規(guī)模隨機臨床試驗。在這項多機構參與的試驗中，503例Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者隨機接受了外科手術、手術+手術前后各3個周期ECF的化療。與外科手術組比較，化療+手術組術中可見腫瘤體積更小，術后病理分期大部分為T1和T2，完全切除率也較高(79%vs69%，P=0.018)。手術+化療組患者的疾病無進展時間明顯延長(P=0.0001，危害(wēih224。i)比=0.66。95%CI：0.53～0.81)，5年生存率明顯提高(36%vs 23%)。 2.3 輔助性放化療 對于術后有復發(fā)高危因素或未能完全切除的胃癌患者，術后輔助放化療能消滅已知的腫瘤病灶，提高局部控制率，延長生存期。有些藥物如氟尿嘧啶、順鉑等本身為放射線增敏劑，可增加放療的局部作用。,第十頁，共二十頁。,11,英國胃癌研究組隨機對照研究了術后放療療效[23，24]。153例患者術后行放射治療(25次/人，總劑量共4 500Gy)，1
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1