20xx年醫(yī)學(xué)專題—癌癥病人康復(fù)專業(yè)指導(dǎo)助癌癥病人康復(fù)無(wú)憂綜述(參考版)
2024-11-15 13:23本頁(yè)面
【正文】 ,。)指導(dǎo)助癌癥病人康復(fù)無(wú)憂。ir243。bǎn)下載請(qǐng)到WPS在線模板,第十九頁(yè)，共二十頁(yè)。,感謝您的關(guān)注(guānzh249。如局部情況不允許作腫塊切除而又有梗阻癥狀者，則爭(zhēng)取作捷徑吻合手術(shù)。積極多作檢查有提高切除率和生存率之可能。由于胃癌的生物學(xué)特性各不相同，有少數(shù)(shǎosh249。,18,最近，我國(guó)白求恩醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院外科曾就310例晚期胃癌的手術(shù)治療體會(huì)作了報(bào)道，認(rèn)為對(duì)晚期胃癌積極進(jìn)行手術(shù)的意義如下：解除病人痛若及精神負(fù)擔(dān)，改善全身情況。 根據(jù)瑞金醫(yī)院1，881例胃癌病例的分析，第Ⅳ期口才作擴(kuò)大切除術(shù)后之五年自下而上率為8.92%，而同期內(nèi)第Ⅳ期病例作胃部分切除術(shù)者五年自下而上率較擴(kuò)大切除術(shù)者為優(yōu)，說(shuō)明晚期胃癌患者不應(yīng)作為擴(kuò)大性手術(shù)的對(duì)象，而應(yīng)酌情作相應(yīng)的較簡(jiǎn)單手術(shù)。 淋巴結(jié)已葉陽(yáng)性者。)合適的手術(shù)方式以進(jìn)一步延長(zhǎng)自下而上期、減輕痛苦，亦為重要的問(wèn)題。,17,3.3癌癥病人康復(fù)吃什么好？ 迄今為止，在我國(guó)臨床外科所收治的胃癌病人中，晚期胃癌所占的比例仍然很大。 5胃癌合并受累臟器聯(lián)合切除術(shù)對(duì)胃癌直接浸潤(rùn)食管下段、結(jié)腸、肝、胰等鄰近臟器但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，一般均主張積極將受累臟器合并切除。消化道重建亦同前。nb249。 4Appleby手術(shù)適應(yīng)癥同前。當(dāng)病灶直接侵及脾、胰實(shí)質(zhì)或胰上淋巴結(jié)、脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)，與胰實(shí)質(zhì)融合成團(tuán)而無(wú)法徹底清除時(shí)，則作全胃合并脾、胰體尾切除術(shù)。 2近端胃大部切除術(shù)對(duì)胃底賁門部胃癌，病灶大小未超過(guò)一個(gè)分區(qū)者，適于作近端胃大部切除術(shù)。,第十五頁(yè)，共二十頁(yè)。中醫(yī)治療主要以增強(qiáng)免疫，提高患者自身抵抗力，軟結(jié)散結(jié)等。)內(nèi)鏡應(yīng)用激光、微波及注射無(wú)水酒精等亦可取得根治效果。 （四）免疫治療 免疫治療的適應(yīng)證包括：①早期胃癌根治術(shù)后適合全身應(yīng)用免疫刺激劑；②不能切除的或姑息切除的病例可在殘留癌內(nèi)直接注射免疫刺激劑；③晚期病人伴有腹水者適于腹腔內(nèi)注射免疫增強(qiáng)藥物。對(duì)原發(fā)灶已切除、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在兩組以內(nèi)或原發(fā)灶侵及漿膜面并累及胰腺、無(wú)腹膜及肝轉(zhuǎn)移者可行術(shù)中放療。,第十四頁(yè)，共二十頁(yè)。而團(tuán)生型胃癌胃周淋巴結(jié)多屬輕度轉(zhuǎn)移且位于癌灶附近，手術(shù)容易徹底清除，故預(yù)后較好。根據(jù)對(duì)胃癌生物學(xué)行為的研究，上部胃癌比中下部胃癌手術(shù)預(yù)后差，因中下部胃癌以團(tuán)生者多，而上部胃癌以彌生者多。有時(shí)即使有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或伴有幽門梗阻、穿個(gè)等嚴(yán)重并發(fā)癥而一般情況尚能耐受手術(shù)者，亦應(yīng)予以姑息性手術(shù)的機(jī)會(huì)，以緩解癥狀，減輕痛苦， 胃癌手術(shù)治療的效果(xi224。)認(rèn)識(shí)，胃癌的化學(xué)治療將更有效，未來(lái)的化療方案將會(huì)因人而異，治療不足或治療過(guò)度的現(xiàn)象將消失,第十三頁(yè)，共二十頁(yè)。通過(guò)生化技術(shù)研究抗腫瘤藥物分子作用機(jī)制，可能判斷治療的敏感性。 未來(lái)臨床研究的另一主要目標(biāo)是獲得可以判斷預(yù)后的標(biāo)記物。已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明了生物靶向藥物對(duì)胃癌細(xì)胞的抑制作用，但臨床研究還很少。,第十二頁(yè)，共二十頁(yè)。 3 展望 隨著(su237。 新輔助化療、輔助放化療、新輔助化療和術(shù)前放療的聯(lián)合應(yīng)用成為胃癌治療的新策略，并取得一定療效?；赟WOG9008/Intergroup0116試驗(yàn)研究結(jié)果，臨床實(shí)踐指南[26]推薦D2根治性手術(shù)失敗者和病灶并未完全切除者術(shù)后可應(yīng)用輔助性放化療。,12,和放射區(qū)域較大有關(guān)。)設(shè)計(jì)更嚴(yán)格的臨床研究證實(shí)。但是該研究有54%患者手術(shù)根治不足D1，外科不完全切除明顯影響了生存期。局部區(qū)域復(fù)發(fā)率在單純外科組較高，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移兩組差異不顯著，輔助性放化療主要延長(zhǎng)了局部區(qū)域高危胃癌患者的生存期。在SWOG9008/INT0116研究中，Macdonald等[25]將566例無(wú)轉(zhuǎn)移胃癌患者隨機(jī)分成手術(shù)組和術(shù)后放化療組(照射區(qū)域?yàn)榱龃?區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)，45Gy/25Fx。 由于術(shù)后單行放療或化療的療效均不肯定， 而且術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用放化療治療食管癌有效。5年生存率對(duì)照組為20%，輔助放療組僅有12%。,11,英國(guó)胃癌研究組隨機(jī)對(duì)照研究了術(shù)后放療療效[23，24]。有些藥物如氟尿嘧啶、順鉑等本身為放射線增敏劑，可增加放療的局部作用。95%CI：
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