20xx年醫(yī)學(xué)專題—病例分享(l-qt-pte)(編輯修改稿)
2024-11-15 13:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 QTc 間期。 在擬應(yīng)用這些可能延長 QTc 間期的 藥物之前，應(yīng)先對患者進行(j236。nx237。ng)個體化獲益風(fēng)險分析。應(yīng)優(yōu)選不延長或?qū)?QTc 間期 影響較小的藥物。如果沒有替代藥物，且用藥的獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險而選擇應(yīng)用時， 應(yīng)當(dāng)預(yù)先篩查心電圖 QTc 間期，并密切監(jiān)測 QTc 間期的變化。,第二十一頁，共四十九頁。,對于非持續(xù) 性 TdP 患者，無論血鎂水平高低，均首選經(jīng)靜脈(j236。ngm224。i)推注硫酸鎂 2g；如果 TdP 仍持 續(xù)，可再給予硫酸鎂 2g 靜脈推注；必要時可經(jīng)靜脈置入心房或心室起搏電極， 以70ppm 頻率起搏，消除促進 TdP 發(fā)作的長間期；注意血鉀濃度應(yīng)保持在 4.5～ 5mmol/L。,第二十二頁，共四十九頁。,院內(nèi)藥 物獲得性 LQTS 伴 TdP 致猝死是可防可治的，可通過(tōnggu242。)預(yù)警性心電圖表現(xiàn)和多重危 險因素的識別，及時停用藥物，糾正電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用鎂劑及必要時臨時心臟起 搏消除長間期等治療，減少 TdP 的發(fā)生，改善預(yù)后。尤其要重視房顫轉(zhuǎn)復(fù)前對發(fā) 生 TdP 的風(fēng)險進行綜合評估，在轉(zhuǎn)復(fù)過程嚴(yán)密監(jiān)測 QTc 間期，慎防可能出現(xiàn)的藥 物獲得性 LQTS 及 TdP。,第二十三頁，共四十九頁。,調(diào)整(ti225。ozhěng)治療方案,間斷應(yīng)用(y236。ngy242。ng)阿托品及給予異丙腎,補充鉀、鎂、各種(ɡ232。 zhǒnɡ)維生素、蛋白質(zhì)、脂肪、糖,由醫(yī)護人員陪同下轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療,第二十四頁，共四十九頁。,跟蹤(gēnzōng)追訪,患者轉(zhuǎn)入沈陽陸軍(l249。jūn)總院心內(nèi)科，急診行臨時起搏器植入術(shù)。化驗血鉀4.63，血鈉126，血氯94.5，甲功：促甲狀腺素（TSH）42.7↑，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）0.64↓，游離甲狀腺素（FT4）3.31↓，aTPo抗體1300，皮質(zhì)醇節(jié)律↓，ACTH節(jié)律↓，垂體MRI未見異常，患者血糖監(jiān)測偏低，多在3~4mmol/L，入院時QTc：0.633s，患者血糖、血鈉、血壓偏低，精神狀態(tài)差。,第二十五頁，共四十九頁。,治療上給予補充血容量及能量、提升血壓、糾正電解質(zhì)紊亂、補充鉀鎂，臨時起搏器植入15天后拔除，并請內(nèi)分泌科會診后給予患者左甲狀腺素片及強的松片治療后，QT間期縮短，精神狀態(tài)改善，無心律失常再發(fā)。考慮(kǎolǜ)患者室速及長QT間期與甲狀腺功能減低、皮質(zhì)醇功能減低等內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，出院時復(fù)查甲功：促甲狀腺素（TSH）20.223↑，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）1.89↓，游離甲狀腺素（FT4）4.3↓,第二十六頁，共四十九頁。,QT間期變化(bi224。nhu224。),第二十七頁，共四十九頁。,最終(zu236。 zhōnɡ)診斷,心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ) 尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速 長QT間期綜合癥（繼發(fā)性可能性大） 心源性暈厥 甲狀腺功能減退癥 皮質(zhì)醇功能減低 垂體功能減低,第二十八頁，共四十九頁。,經(jīng)驗教訓(xùn)(jīnɡ y224。n ji224。o x249。n),病史詢
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