20xx年醫(yī)學(xué)專題—室速風(fēng)暴病例分享(編輯修改稿)
2024-11-19 04:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 失常約 5～55次。甚至有個(gè)別病例在 30h內(nèi)由電風(fēng)暴致 ICD電復(fù)律和除顫 637次， 5d內(nèi)電復(fù)律和除顫＞ 3000次。 其誘因包括焦慮、心功能惡化、藥物因素等。 第二十一 頁 ，共四十三 頁 。ICD電風(fēng)暴 (fēngb224。o)大量 ICD患者發(fā)生 (fāshēng) 焦慮n ICD有痛性治療的 危害n 焦慮與抑郁的發(fā)生率 25%~80%n 癥狀 (zh232。ngzhu224。ng)明顯者 15%~40%n 極少數(shù)自殺、自毀不！不！太痛苦了！第二十二 頁 ，共四十三 頁 。非器質(zhì)性心臟病. 嚴(yán)重的非心源性系統(tǒng)性疾病 包括：n 急性出血性腦血管病n 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫癥n 急性重癥胰腺炎n 心臟型過敏性紫癜n 嗜鉻細(xì)胞瘤危象n 急性腎功能衰竭 (shuāiji233。)等 上述疾病通過 嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂 、 低氧血癥 、 損害心肌因子 、 血流動(dòng)力學(xué)障礙 或 電解質(zhì)失衡 等可誘發(fā)電風(fēng)暴。 第二十三 頁 ，共四十三 頁 。非器質(zhì)性心臟病 精神心理障礙性疾病 該類患者在極度憤怒、恐懼、悲痛、絕望等狀態(tài)時(shí)，由于(y243。uy)兒茶酚胺過度分泌增加，冠狀動(dòng)脈痙攣或阻塞、自主神經(jīng)功能嚴(yán)重失衡等可誘發(fā) 電風(fēng)暴 。 第二十四 頁 ，共四十三 頁 。非器質(zhì)性心臟病 電解質(zhì)紊亂 (wěnlu224。n)和酸堿平衡失調(diào) 嚴(yán)重 (y225。nzh242。ng)的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)心肌細(xì)胞處于(chǔy)電病理狀態(tài)自律性增高心室顫動(dòng)閾降低加劇原有的心肌病變增加某些藥物（如洋地黃、 β受體興奮劑、抗心律失常藥物等）對心肌的毒性作用誘發(fā)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)和電風(fēng)暴第二十五 頁 ，共四十三 頁 。醫(yī)源性電風(fēng)暴 醫(yī)源性電風(fēng)暴常在藥物中毒、圍手術(shù)期和某些創(chuàng)傷性臨床診治操作和試驗(yàn)時(shí)等發(fā)生 (fāshēng),特別是當(dāng)患者有心肌缺血、損傷、炎癥、原發(fā)性或獲得性離子通道功能異?；蚋?、腎功能不全時(shí)發(fā)生率更高。 胺碘酮 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后 心臟再同步化治療 ICD術(shù)后 雙心室起搏 肝移植等第二十六 頁 ，共四十三 頁 。第二十七 頁 ，共四十三 頁 。 在心室電風(fēng)暴發(fā)作期，盡快進(jìn)行電除顫和電復(fù)律是恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的首要措施，尤其對于室顫、極速型多形性室速等患者更為重要。 過度頻繁 (p237。nf225。n)實(shí)施易致心肌損傷，心肌細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致進(jìn)行性心功能衰竭，加重心律失常的發(fā)作。因此，在治療心室電風(fēng)暴的過程中， 不能完全依賴電復(fù)律，必須將電復(fù)律與藥物治療結(jié)合 起來。在心律轉(zhuǎn)復(fù)后，必須進(jìn)行合理的心肺腦復(fù)蘇治療，以保證重要臟器的血供 。 1 盡快 (jǐnku224。i)電除顫和電復(fù)律心室 (xīnsh236。)電風(fēng)暴的處理第二十八 頁 ，共四十三 頁 。心室 (xīnsh236。)電風(fēng)暴的處理及時(shí)靜脈應(yīng)用有效的抗心律失常藥物 抗心律失常藥物的應(yīng)用能有效協(xié)助電除顫和電復(fù)律 ， 控
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