20xx年醫(yī)學(xué)專題—病例分享(l-qt-pte)-在線瀏覽
2024-11-15 13:21本頁面
【正文】 TG:0.61mmol/l↓ 離子：血鉀3.8mmol/l，血糖5.0mmol/l，腎功正常 BNP：1084.69pg/ml(正常250) ↑,第七頁，共四十九頁。)診斷,暈厥待查 心律失常 心源性暈厥 產(chǎn)后抑郁癥？ 營養(yǎng)狀態(tài)(zhu224。i)低下,第八頁，共四十九頁。nbi233。 主要條件：右心室嚴(yán)重?cái)U(kuò)張及射血分?jǐn)?shù)降低而無（或僅輕度）左心室改變；局限性右室壁瘤（運(yùn)動(dòng)消失或運(yùn)動(dòng)障礙區(qū)在舒張期膨出）；嚴(yán)重的右心室節(jié)段性擴(kuò)張。ngch225。,第九頁，共四十九頁?；颊呖蔁o癥狀，或表現(xiàn)為心律失常引起的心悸、頭暈及運(yùn)動(dòng)相關(guān)的暈厥，部分表現(xiàn)為心跳(xīn ti224。嚴(yán)重者表現(xiàn)為充血性心力衰竭。,第十頁，共四十九頁。nbi233。n w232。,第十一頁，共四十九頁。nbi233。 臨床特點(diǎn)： 癥狀：呼吸困難，咳嗽(k233。u)，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，疲勞，心悸，咯血，胸痛，腹痛。,第十二頁，共四十九頁。)處理,動(dòng)態(tài)(d242。i)心電圖檢查，待結(jié)果回報(bào)后決定心律失常藥物應(yīng)用,進(jìn)一步完善(w225。n)生化檢查,補(bǔ)充鉀、鎂、各種維生素、蛋白質(zhì)、脂肪、糖,第十三頁，共四十九頁。ngq237。,第十四頁，共四十九頁。)時(shí)心電圖,第十五頁，共四十九頁。,動(dòng)態(tài)(d242。i)心電圖,第十七頁，共四十九頁。,確定(qu232。ng)診斷,長QT間期綜合癥 尖端扭轉(zhuǎn)性室速 心源性暈厥(yūnju233。,長QT間期綜合癥： 臨床表現(xiàn)：易發(fā)生惡性室性心律失常，如尖扭，心室顫動(dòng)，患者可有反復(fù)發(fā)作的黑蒙暈厥，猝死(c249。病例生理基礎(chǔ)是由于先天性或獲得性原因使心肌細(xì)胞膜上的離子通道功能異常所致，分為兩大類：遺傳性LQTS；獲得性LQTS，如藥物、電解質(zhì)紊亂低鉀、低鎂；腦血管疾病或甲減。,獲得性 LQTS 是指由于藥物作用致 QTc 間期延長、TU 波變形及 TdP，是參與 心室肌細(xì)胞復(fù)極的一系列離子通道和相關(guān)蛋白功能或結(jié)構(gòu)異常的結(jié)果。其他如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、三環(huán)類抗抑郁藥物、 特非那定等抗過敏藥物等也可延長 QTc 間期。nx237。應(yīng)優(yōu)選不延長或?qū)?QTc 間期 影響較小的藥物。,第二十一頁，共四十九頁。ngm224。,第二十二頁，共四十九頁。)預(yù)警性心電圖表現(xiàn)和多重危 險(xiǎn)因素的識(shí)別，及時(shí)停用藥物，糾正電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用鎂劑及必要時(shí)臨時(shí)心臟起 搏消除長間期等治療，減少 TdP 的發(fā)生，改善預(yù)后。,第二十三頁，共四十九頁。ozhěng)治療方案,間斷應(yīng)用(y236。ng)阿托品及給予異丙腎,補(bǔ)充鉀、鎂、各種(ɡ232。,跟蹤(gēnzōng)追訪,患者轉(zhuǎn)入沈陽陸軍(l249。化驗(yàn)血鉀4.63，血鈉126，血氯94.5，甲功：促甲狀腺素（TSH）42.7↑，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）0.64↓，游離甲狀腺素（FT4）3.31↓，aTPo抗體1300，皮質(zhì)醇節(jié)律↓，ACTH節(jié)律↓，垂體MRI未見異常，患者血糖監(jiān)測(cè)偏低，多在3~4mmol/L，入院時(shí)QTc：0.633s，患者血糖、血鈉、血壓偏低，精神狀態(tài)差。,治療上給予補(bǔ)充血容量及能量、提升血壓、糾
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