20xx年醫(yī)學專題—病區(qū)醫(yī)囑單的審核與用藥干預(編輯修改稿)
2024-11-15 13:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ,第二十頁，共四十六頁。,病區(qū)擺藥審核案例(224。n l236。)分析（二）,處理： 通過和醫(yī)師充分溝通(gōutōng)，醫(yī)師主動更換其他不影響茶堿代謝的抗生素。 目前臨床上此類處方問題仍然常見。,第二十一頁，共四十六頁。,病區(qū)擺藥審核(shěnh233。)案例分析（三）,患者 男性 26歲 急性細菌性腸炎(ch225。ngy225。n) 腹瀉 處方： 頭孢克洛膠囊 250mg tid 地衣芽孢桿菌膠囊 500mg tid 蒙脫石散 3g tid （未明確提示患者使用方法）,第二十二頁，共四十六頁。,病區(qū)擺藥審核案例(224。n l236。)分析（三）,處方分析:地衣芽孢桿菌膠囊為活菌制劑, 與頭孢克洛合用,可因后者的存在而被滅活或被抑制。 蒙脫石散在吸附病毒、細菌同時對與之配伍的多種藥物也具有強大(qi225。ngd224。)吸附作用。,第二十三頁，共四十六頁。,病區(qū)擺藥審核(shěnh233。)案例分析（三）,處理：藥師提示處方中的出現(xiàn)的問題，建議患者抗生素和微生態(tài)制劑宜分開服用,以利于發(fā)揮各自療效,達到治療目的。 在使用蒙脫石散時要與抗生素類藥物分開使用。以免降低(ji224。ngdī)抗生素作用。,第二十四頁，共四十六頁。,三、針劑醫(yī)囑單的審核及用藥干預 首先打印病區(qū)醫(yī)囑單，針劑通常是匯總發(fā)放，藥師審核醫(yī)囑單，是否有異?，F(xiàn)象出現(xiàn)，如數(shù)量的異常，藥品的異常，規(guī)格的異常。 醫(yī)生(yīshēng)上傳醫(yī)囑到HIS系統(tǒng)——按科室匯總打印醫(yī)囑——藥師審核醫(yī)囑——藥師發(fā)藥—上級藥師核對取藥護士清點核對藥品——雙方簽字確認——醫(yī)囑單保留備查 由于針劑是匯總發(fā)藥，因此藥師很難去審核用藥是否合理，是否有配伍禁忌.藥師只能憑經(jīng)驗去審核該藥的品種是否為該病區(qū)用藥，藥品的數(shù)量是否存在錯誤，一品雙規(guī)的藥品是否醫(yī)囑錯誤等。,第二十五頁，共四十六頁。,病區(qū)注射劑發(fā)藥審核案例分析（一） 醫(yī)囑 : 男 10Y 急性扁桃體炎(biǎn t225。o tǐ y225。n) 10%葡萄糖注射液 500mL 青霉素鈉 400萬u 靜脈滴注,qd（先皮試） 阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑 po. 2285g，bid 泛昔洛韋片 po. 125mg，bid,第二十六頁，共四十六頁。,1.青霉素鈉屬時間依賴性抗生素，其療效取決于血藥濃度大于MIC的時間，若血藥濃度大于MIC的時間占兩次給藥間隔的40~50%，可達滿意殺菌效果。青霉素的血漿半衰期約為半個小時，故應一日多次給藥，才能使大部分時間的血藥濃度大于MIC，達到滿意殺菌效果。 2.重復用藥(y242。nɡ y224。o):阿莫西林克拉維酸鉀和青霉素鈉重復給藥。 3.泛昔洛韋選用不當。急性扁桃體炎主要是由于溶血性鏈球菌引起，非病毒感染。 4.溶媒（10%葡萄糖）選擇不當,溶媒量過大；,第二十七頁，共四十六頁。,病區(qū)注射劑發(fā)藥審核案例分析（二） 醫(yī)囑：女 年齡：75Y，急性(j237。x236。ng)細菌性咽炎, 痰多 米諾環(huán)素 50mg po bid 紅霉素 250mg 靜脈滴注 bid 10%葡萄糖 500ml 靜脈滴注 bid 注射用氨溴索 60mg 霧化吸入,tid,第二十八頁，共四十六頁。,1.急性細菌性咽炎病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌, 對四環(huán)素類耐藥多見,不宜選用米諾環(huán)素。 2.米諾環(huán)素成人首次劑量為0.2g，以后每12小時或24小時再服用0.1g，或每6小時服用50mg。 3.紅霉素用量和溶媒選擇不當。 靜脈滴注：成人一次0.5～1.0g，每日2～3次。劑量偏小。 配制時先加注射用水10ml至0.5g乳糖酸紅霉素粉針瓶中，用力搖勻至溶解,然后加
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