20xx年醫(yī)學(xué)專題—狂犬病診治范例(編輯修改稿)
2024-11-15 13:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 及腦脊液,白細(xì)胞總數(shù)輕至中度增多（12.0～30.0109/L），中性粒細(xì)胞占80％以上(yǐsh224。ng)。 腦脊液細(xì)胞數(shù)可稍增多（大多在200106/L以內(nèi)，以淋巴細(xì)胞為主），蛋白質(zhì)可輕度增高，糖及氯化物正常。,第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。,（二）病原學(xué)檢查(jiǎnch225。),病毒分離 取病人的唾液、腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒。至少需1周才有結(jié)果。 腦組織檢查(jiǎnch225。) 取動(dòng)物或死者的腦組織作切片染色，鏡檢在神經(jīng)細(xì)胞漿內(nèi)找內(nèi)基小體或用RTPCR檢測(cè)狂大病毒核酸，任一項(xiàng)陽(yáng)性時(shí)可確診。,第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。,（三）免疫學(xué)檢查(jiǎnch225。),1. 抗原檢測(cè) 可取角膜印片、發(fā)根皮膚活檢(hu243。 jiǎn)組織或腦組織通過(guò)免疫熒光抗體技術(shù)檢測(cè)抗原，陽(yáng)性率可達(dá)98%。 2. 抗體檢測(cè) 測(cè)定血清中和抗體對(duì)未接種疫苗者有診斷價(jià)值。但由于病程第8天前不易測(cè)出，而患者發(fā)病后很快死亡，故意義不大。,第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,Positive dFA Negative dFA （The direct fluorescent antibody test） 直接(zh237。jiē)熒光抗體檢驗(yàn),第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。,六、診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n),第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,（一）診斷(zhěndu224。n),1. 流行病學(xué) 有被狂犬或病畜咬傷或抓傷史。 2. 臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)典型癥狀如恐水、怕風(fēng)、咽喉痙攣，或怕光、怕聲、多汗、流涎和咬傷處出現(xiàn)麻木、感覺(jué)異常等即可作出臨床診斷。 確診：有賴于檢查病毒抗原、病毒核酸或尸檢腦組織中的內(nèi)基小體。 出現(xiàn)典型癥狀前，即病程早期、兒童(233。r t243。ng)、咬傷史不明確者易誤診。,第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,（二）鑒別(ji224。nbi233。)診斷,1. 破傷風(fēng) 破傷風(fēng)有外傷史，患者牙關(guān)緊閉、苦笑面容及角弓反張等特點(diǎn)，而無(wú)高度興奮(xīngf232。n)、恐水癥狀。預(yù)后良好。 2. 病毒性腦膜腦炎 病毒性腦膜腦炎早期多有意識(shí)障礙和腦膜刺激征，對(duì)癥治療后大多康復(fù)。 3. 脊髓灰質(zhì)炎,第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,七、治 療,第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,治 療,病死率幾達(dá)100％，以對(duì)癥綜合治療為主，包括： 1. 嚴(yán)密隔離病人，防止唾液污染，盡量保持病人安靜，減少光、風(fēng)、聲等刺激，狂躁時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。 2. 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，包括給氧，必要(b236。y224。o)時(shí)氣管切開(kāi)，糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡。有心動(dòng)過(guò)速、心律失常、高血壓等可用β受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。有腦水腫時(shí)給予脫水劑。,第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。,治 療,3. 免疫及抗病毒治療 ① 人抗狂犬病球蛋白可直接腦室或頸椎側(cè)方注入脊髓腔； ② 干擾素300萬(wàn)～500萬(wàn)單位肌注； ③ 白細(xì)胞介素2萬(wàn)～3萬(wàn)單位肌注，5～8次為一療程； ④ 狂犬病單克隆抗體是研究(y225。nji
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