【文章內容簡介】 保存15 年，住院病歷至少保存30 年。入、出院工作制度由本院具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生通過患者病情，根據(jù)各種各類疾病收入住院治療的標準或程序來決定患者是否住院。醫(yī)師在實踐中還要依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源（人力、技術、設備等）能夠承受的程度來決定，是否可收入住院，還是應及時轉往上級醫(yī)院診療。每一個病人從門診、急診收入院時均有完整的記錄，同時，向病人及其家屬進行說明，取得理解與同意。醫(yī)院制定有急危重癥及預約手術的患者優(yōu)先收住的具體規(guī)定及辦法，各病區(qū)可保持１—２張急診床位。對于需收住重癥監(jiān)護病房等特殊治療的，應明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預期效果及費用，取得理解與同意，患者運送途中要保障其安全。危重癥患者轉院前應明確地向患者及其家屬告知轉院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，有轉院記錄，并與上級醫(yī)院取得聯(lián)系，必要時可派醫(yī)務人員護送。患者出院應由本科的主治醫(yī)師或上級醫(yī)師查房決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護理人員應賃結帳單發(fā)給出院證等文件，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。醫(yī)師、護士有責任根據(jù)病情為出院病人給予必要的服藥指導、營養(yǎng)指導、康復訓練指導、生活或工作中的注意事項等信息服務。病情不宜出院而病員或家屬要求自動出院者，醫(yī)師應加以勸阻，充分說明可能造成的不良后果，若說服無效者，由病員或其家屬在病歷中簽署相關知情文件后辦理出院手續(xù)，方可離院。經(jīng)主治醫(yī)師通知出院而不出院者，通知所在單位或有關部門接回或送回。住院處工作制度出入院病員統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)。病房無空床時不得預辦住院手續(xù)。病員憑醫(yī)師開具的住院證、門急診病歷、公費醫(yī)療證、醫(yī)療保險證、合作醫(yī)療證等到住院處辦理手續(xù)，自費者按規(guī)定預交住院費，住院處再通知病區(qū)。危重病員可先住院后補辦手續(xù)。病員住院應登記其聯(lián)系人的姓名、住址、電話號碼、身份證號等病歷首頁欄目。住院處應每日與病區(qū)聯(lián)系，了解病床使用及周轉情況。對一時不能入院的病員要耐心解釋，請其等床住院。病員辦理出院手續(xù)，一般于出院前一日進行核算，開具結帳單及明細清單。病員或家屬來住院處結清后，將結帳單交其回病區(qū)辦理出院手續(xù)。公示住院收費標準，并應采用多種形式主動征求出院病人對醫(yī)院服務的意見及改進建議。掛號工作制度門診患者，應先掛號后診?。ㄎＶ負尵壤猓ｉ_診前半小時即應掛號。同時就診兩個科室或轉科病員，重新掛號，會診例外。掛號診病當日一次有效，繼續(xù)就診應重新掛號。初診、復診病歷，應直接送至就診科室，也可由病員自己攜帶保管。醫(yī)院應急管理制度為使在遭遇災害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害時能夠順利渡過，建立醫(yī)院緊急狀態(tài)管理預案與運行機制。制定突發(fā)事件（包括公共衛(wèi)生事件、災害事故等）應急管理預案，并定期組織演練?！搬t(yī)院的災害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理”的責任者，院領導班子是組織決策層，中層干部是承擔具體貫徹實施的職責，其他各級各類人員是執(zhí)行者。、物資器材調配的程序。、夜間、節(jié)假日的應急對策體制。、門診病人、家屬、本院員工以及其它來院人員等，突發(fā)緊急意外事件（主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷）時，要有明確的應急預案與措施，要有明確的主持的職能部門。醫(yī)院各種標示管理制度醫(yī)院設立醒目、明晰的診療區(qū)域指示標識和路標，并責成專人負責管理。所用標識，規(guī)范統(tǒng)一，美觀大方。通用標示應按國家慣例進行繪制，衛(wèi)生系統(tǒng)通用標示按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定制作。醫(yī)院內部標示設立部位，要根據(jù)醫(yī)院環(huán)境，統(tǒng)一規(guī)劃，不準隨意亂設。所有標示的色彩、圖形、比例、字體均應嚴格按醫(yī)院提供版圖制作，以示嚴肅；字體應統(tǒng)一規(guī)范，不用繁體字。院內已經(jīng)陳舊的標識，應及時修整更換，已經(jīng)過時的標示應及時清除。所有標示的語言文字應符合國家語言文字規(guī)范的規(guī)定要求。工作人員佩戴胸牌，至少有姓名、職稱、所在科室，進修、實習人員與本院工作人員應有區(qū)別。投訴處理管理制度醫(yī)院設有專門部門（或專人）負責患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件；對投訴的問題應及時與相關科室部門通報，對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。公布投訴電話、信箱，建立適宜的投訴處理的流程，通常一般問題應在投訴后二周內予以答復，若因問題復雜需增加時間進一步調查時，應事先向投訴者告知。對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實的情況。醫(yī)院應對投訴事件進行定期分析，要從醫(yī)院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復發(fā)生。建立完善醫(yī)患溝通體制，增強醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。醫(yī)院信息公示制度醫(yī)院信息公示是醫(yī)院的責任，醫(yī)院公示的信息做到真實、可靠，嚴禁發(fā)布虛假信息。醫(yī)院信息公示工作由院長辦公室負責管理，設臵醫(yī)院發(fā)言人，定期或不定期發(fā)布醫(yī)院重要信息。利用多種形式公示醫(yī)療服務相關信息，如醫(yī)療服務項目、服務流程、醫(yī)療質量、醫(yī)療費用、服務績效等。向社會公開收費項目和標準，在顯著位臵通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫(yī)療服務價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。醫(yī)療服務與收費標準相關信息，做到由專人負責和定期更新?；颊咧橥飧嬷贫然颊咧橥饧词腔颊邔Σ∏?、診療（手術）方案、風險益處、費用開支等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續(xù)。由患者本人或其監(jiān)護人、委托代理人行使知情同意權，對不能完全具備自主行為能力的患者，應由符合相關法律規(guī)定的人代為行使知情同意權。醫(yī)院需要列出對患者執(zhí)行書面“知情同意”的目錄，并對臨床醫(yī)師進行相關培訓，由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。對急診、危重患者，需實施搶救性手術、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內到達，病情可能危及患者生命安全時，應緊急請示報告科主任、醫(yī)務處，院總值班批準。臨床醫(yī)師在對病人初步診斷后要向病人進行告知疾病特點及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應等，對于特殊檢查、特殊治療應在取得病人的理解同意后，方可實施。如果病人對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應在病程錄中作詳細記錄，向病人做出進一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應在病程記錄中說明，并向上級醫(yī)師或科主任報告。如果病人執(zhí)意不同意接受應該施行的檢查或治療，則不可實行，但應告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。手術、麻醉前必須簽署手術、麻醉知情同意書。主管醫(yī)師應告知病人擬施手術、麻醉的相關情況，由病人或家屬簽署同意手術、麻醉的意見。進行臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫(yī)師應向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的意見。1死亡病人進行尸體解剖病理檢查前，必須有病人直系親屬的簽字同意；國家有法規(guī)規(guī)定需行尸檢（如傳染?。┘耙蛩痉üぷ餍枰M行尸檢者除外。會 診 制 度凡遇疑難危重病例、涉及多專業(yè)學科的跨科疾病等在診斷、搶救、治療或開展高新技術、高難度手術過程中需要上級醫(yī)師或他科指導或協(xié)助時，應及時申請會診。應邀參加會診的醫(yī)師應本著對病人負責的嚴肅態(tài)度全力配合，認真檢診，積極提供有助于診斷和救治的意見和建議，并在會診單上做詳細記錄。申請會診的科室應嚴格掌握會診指征，認真填寫會診邀請單后，送往應邀科室。申請醫(yī)師應在會診醫(yī)師到達前做好充分準備（如病歷、各種檢查、化驗報告單、X光片、CT片、MRI片等以及會診中可能需要的特殊器械如骨穿包、氣切包、胸腔閉式引流瓶等）。會診醫(yī)師應由主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師或具有獨立工作能力的高年資醫(yī)師（如總住院醫(yī)師）擔任。進修、輪轉、實習醫(yī)師不得獨自承擔會診任務。如遇會診醫(yī)師仍無法解決的疑難問題，應進一步向上匯報，根據(jù)不同情況予以妥善處理，保證診療質量。 4．1．普通會診4．． 科間會診：由經(jīng)管住院醫(yī)師填寫會診單送應邀科室。要求特殊專科會診的輕病員，可自行攜帶會診單到有關?？茩z查。少數(shù)確需攜帶病歷前往檢查者，必須由科室醫(yī)務人員護送，不得將病歷交給病員及其家屬。4．． 全院會診：病情復雜或特殊，涉及科室、專業(yè)較多時可申請。由科主任提出應邀科室、應邀醫(yī)師名單和時間并在會診單上簽字后送有關科室，同時報醫(yī)務部。醫(yī)務部應及時報告分管院領導并視情況派人參加。4．． 院外會診：經(jīng)院內會診后確實無法解決的疑難、危重或特殊病例及必須請?？漆t(yī)院會診的病例可申請外院會診。由經(jīng)管醫(yī)師填寫《會診邀請單》，經(jīng)科主任或專業(yè)組主任（副主任）醫(yī)師簽字后送住院處記帳后交醫(yī)務部。經(jīng)醫(yī)務部批準后聯(lián)系有關單位，商定會診專家和時間后通知申請科室。如遇急會診，申請科室可先與醫(yī)務部（班外時間與院總值班）電話聯(lián)系，再補辦會診手續(xù)。4．2．外出會診：外院邀請我院醫(yī)師會診時，必須由邀請醫(yī)院醫(yī)務部門與我院醫(yī)務部聯(lián)系，在不影響本職工作的前提下，經(jīng)醫(yī)務部領導審批同意后，安排醫(yī)師前往，任何人不得私自外出會診。點名會診時盡可能安排受邀醫(yī)師前往，如遇特殊情況（如受邀者出差、生病等）無法前去時，醫(yī)務部應酌情另行指派并向邀請醫(yī)院解釋說明。4．3．急會診4．3．1． 科間急會診：在治療或搶救急、危、重癥病人時，遇必須立即經(jīng)會診解決的緊急、疑難問題時可申請。應在會診單上方注明“急”字樣，送單同時電話通知受邀科室。受邀科室值班醫(yī)師或總住院醫(yī)師應立即前往，不得推諉。如會診醫(yī)師無法處理，應及時報告上級醫(yī)師協(xié)助會診。4．3．2． 全院急會診：遇病情突變、手術中突發(fā)緊急情況、危重病人搶救、特殊或重大災害事故及突發(fā)公共衛(wèi)生事件需多科室急會診時可申請?？捎秒娫捦ㄖ嚓P科室主任，受邀科室主任接通知后應立即親自或其他醫(yī)師迅速前往。申請科室還應根據(jù)實際情況報告醫(yī)務部、院總值班等上級領導和部門，以便更好地協(xié)調、指揮救治工作。4．4．遠程會診：遠程會診的管理見《遠程會診管理辦法》。普通科間會診一般應在48小時內完成；急會診應5分鐘內趕到；醫(yī)務部組織的全院會診或多科室會診以醫(yī)務部安排時間為準。（含會診意見）書寫規(guī)定 會診記錄包括請會診記錄和會診意見記錄。．應寫明患者病情和診療情況（簡要病史、體征、有關實驗室和器械檢查資料、擬診疾?。?、申請會診的理由和目的、申請醫(yī)師簽名等?？崎g會診應簡明扼要，院外會診應詳細記錄。．請會診記錄由住院醫(yī)師負責填寫，也可由實習醫(yī)師填寫。．會診意見記錄．1．由會診醫(yī)師負責書寫。集體會診由參加會診醫(yī)師分別書寫并簽名，經(jīng)管醫(yī)師負責匯總會診意見，上級醫(yī)師簽審。．2．會診意見記錄應包含會診意見、會診醫(yī)師所在的科別或醫(yī)療機構名稱、會診時間及會診醫(yī)師簽名。．3．會診醫(yī)師不能決定的問題應請示本科室上級醫(yī)師或帶回科室討論。需轉科或轉院，應寫明具體時間和聯(lián)系人。醫(yī)師外出會診管理制度醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院批準，為其他醫(yī)療機構特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內的診療活動。醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機構批準，不得擅自外出會診。醫(yī)務管理部門接到會診邀請（用書面文件、或電話、或電子郵件等方式）后，在不影響本院（科）正常臨床工作和醫(yī)療安全的前提下，應當及時安排醫(yī)師外出會診。會診影響本院（科）正常臨床工作，但存在特殊需要的情況下，應當醫(yī)院領導批準。有下列情形之一的，醫(yī)院不得派出醫(yī)師外出會診： 會診邀請超出本院診療科目或者是不具備相應資質的； 會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的； 邀請醫(yī)療機構不具備相應醫(yī)療救治條件的； 衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。會診醫(yī)師應當詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。醫(yī)師在會診過程中應當嚴格執(zhí)行有關的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，應當及時、如實告知邀請醫(yī)療機構，并終止會診。醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構的技術力量、設備、設施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質量和安全的，應當建議將該患者轉往其他具備收治條件的醫(yī)療機構診治。醫(yī)師會診結束后，應當在返回本單位2 個工作日內將外出會診的有關情況報告所在科室負責人和醫(yī)務管理部門。會診費用應按照邀請醫(yī)療機構所在地的規(guī)定執(zhí)行，差旅費按照實際發(fā)生額結算。不得重復收費，不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。醫(yī)院院務公開制度醫(yī)院院務，除涉及國家秘密、公共安全，依法受到保護的商業(yè)秘密和個人隱私以外，原則上應予公開，并做到政策依據(jù)公開、程序規(guī)則公開、工作過程公開、實施結果公開。向社會公開醫(yī)院資質信息、醫(yī)療服務價格和收費信息、醫(yī)療服務規(guī)定與流程、行業(yè)作風建設等情況，嚴禁發(fā)布虛假信息。設立領導接待日、院長信箱，并可根據(jù)公開事項的內涵不同可采用多種形式進行公開。向醫(yī)院職工公開醫(yī)院發(fā)展建設規(guī)劃，工作計劃與工作總結，完成計劃情況、重大決策、重要干部任免、重大項目安排及大額度資金使用、醫(yī)院運營管理情況、人事管理情況、領導班子建設和黨風廉政建設等情況。每半年至少召開一次全體員工大會，充分發(fā)揮職工代表大會的作用，行使民主權利，積極參與院務公開。急診科工作制度加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設臵、人員配備合理，醫(yī)務人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。急診科（室）實行24 小時開放隨時應診，節(jié)假日照常接診。并能為急診患者提供藥房、檢驗、醫(yī)學影像等及時連貫的服務。急診科（室）應配有經(jīng)急診專業(yè)培訓的醫(yī)師、護士，固定人員不少于60%，各臨床科室應選派有臨床工作3 年以上的醫(yī)師參加急診工作，輪換時間不少6 個月。實習期醫(yī)師與護士不得單獨值急診班。醫(yī)療、護理管理部門應加強急診工作的監(jiān)管，定期召開聯(lián)席會議，開展協(xié)調