【正文】 ……………1…………………………………221搶救室工作制度……………1……………………………………231急診觀察室制度……………1……………………………………24門診工作制度………………5……………………………25262處方制度…………………8……………………………27282病歷書寫制度……………………3…………………………29302查房制度……………………3……………………………31322醫(yī)囑制度………………3……………………………………332醫(yī)院感染管理制度………………………………………………342查對(duì)制度………………………………………………………35382病例討論制度……………3………………………………39402手術(shù)室管理工作制度…………1…………………………41422重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度…………3………43 醫(yī)療技術(shù)管理制度………………………3………………443手術(shù)分級(jí)管理制度……………………1……………………45463首診負(fù)責(zé)制…………………………9………………………473急危重病人搶救及報(bào)告制度……………3…………………483住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時(shí)限基本要求…………3…………49533針灸室工作制度…………………………1……………………543護(hù)理部工作制度………………………3………………………553交接班制度…………………………3………………………563分級(jí)護(hù)理制度………………………3………………………57593病房安全制度………………………3…………………………60 注射室工作制度……………………1…………………………614治療室工作制度…………………3……………………………624換藥室工作制度…………………1……………………………634病人外出檢查制度………………3……………………………644護(hù)理查對(duì)制度……………………3…………………………65674護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度……………3…………………684護(hù)理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度………3…………69744特殊科室管理制度……………………1…………………75784處方制度……………………………10……………………7980 50、檢驗(yàn)科工作制度……………………1………………………81825醫(yī)學(xué)影像科工作制度……………1…………………………835特殊檢查室工作制度………………1…………………………845理療科工作制度…………………1……………………………855針灸室工作制度…………………1……………………………865供應(yīng)室工作制度………………1……………………………87885醫(yī)院感染管理制度……………1……………………………89905消毒隔離制度………………1………………………………91925一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度………3………………93945醫(yī)療廢物管理制度………………………3……………………95 60、醫(yī)療收費(fèi)制度………………………1…………………………96 6票據(jù)管理制度……………………1……………………………97 6門診收費(fèi)工作制度(8213)…………1…………………………98 6醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度……………1………………………99 6住院患者費(fèi)用“每日清單”制度………1……………………100第二部分 xx區(qū)醫(yī)院人員崗位職責(zé)院長(zhǎng)崗位職責(zé)……………………1………………………101102辦公室主任職責(zé)…………………1………………………………103醫(yī)務(wù)科主任職責(zé)…………………1……………………………104防?？瓶崎L(zhǎng)職責(zé)………………1………………………………105病案管理員職責(zé)……………1………………………………106醫(yī)療統(tǒng)計(jì)人員職責(zé)………………1……………………………107臨床科主任職責(zé)………………3………………………………108臨床(副)主任醫(yī)師職責(zé)……………1…………………………109臨床主治醫(yī)師職責(zé)………………2……………………………110臨床住院醫(yī)師(士)職責(zé)……………2……………………1111121門診部主任職責(zé)…………………………………………………1131麻醉科主任職責(zé)…………………1……………………………1141麻醉科主治醫(yī)師職責(zé)……………………………………………1151麻醉科醫(yī)師職責(zé)…………………1……………………………1161放射科主任職責(zé)…………………………………………………1171放射科醫(yī)師職責(zé)…………………1……………………………1181放射科技師職責(zé)………………1………………………………1191理療科主任職責(zé)………………………………………………1201理療科醫(yī)師職責(zé)………………1……………………………121 總務(wù)科科長(zhǎng)職責(zé)…………………1……………………………1222護(hù)理部主任職責(zé)…………………1………………………1231242科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)……………………3……………………………1252手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)………………1……………………………1262供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)………………1……………………………1272護(hù)理員職責(zé)………………………3……………………………1282病房衛(wèi)生員職責(zé)…………………2……………………………1292藥劑科主任職責(zé)…………………1……………………………1302藥劑師(中藥師)職責(zé)……………1…………………………1312藥品驗(yàn)收保管崗位責(zé)任…………1……………………………132 財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人的職責(zé)…………1……………………133134 第三部分 xx區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科工作職責(zé)和管理制度院長(zhǎng)工作職責(zé)……………………1……………………… 135136急診科主任工作職責(zé)……………1……………………………137急診科護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)………1…………………………138急救醫(yī)師工作職責(zé)……………1………………………………139急救護(hù)士工作職責(zé)……………1……………………………140救護(hù)車駕駛員工作職責(zé)……………1…………………………141鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科管理制度………1…………………………142值班救護(hù)人員管理制度…………1……………………………143急救車輛管理制度……………1………………………………144急救醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故防范與管理制度………1……1451461儀器、設(shè)備管理制度……………………1……………………1471請(qǐng)示報(bào)告制度……………………………1……………………148第四部分 xx區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)工作制度制度信息系統(tǒng)管理制度……………3…………………… 149150醫(yī)院信息中心機(jī)房管理制度…………1……………………… 151信息存儲(chǔ)和保管制度……………1……………………………152數(shù)據(jù)備份工作制度……………1………………………………153應(yīng)急恢復(fù)工作規(guī)定…………1…………………………………154信息工作移交制度……………1………………………………155工作站管理制度………………1………………………………156 第五部分 xx區(qū)中醫(yī)工作制度及人員職責(zé)衛(wèi)生院中醫(yī)科工作職責(zé)…………………………………………157住院部中醫(yī)藥費(fèi)師工作職責(zé)……………………………………158理療師工作職責(zé)……………1………………………………159中藥房人員職責(zé)……………1…………………………………160中藥師職責(zé)………………1……………………………………161中藥煎藥人員職責(zé)………1……………………………………162 第六部分 xx區(qū)臨床用血工作制度檢驗(yàn)科工作制度……………1……………………………163164檢驗(yàn)科工作查對(duì)及交接班制度…1…………………………165檢驗(yàn)科檔案資料管理制度…………1…………………………166輸血前告知制度…………………1……………………………167臨床用血會(huì)診制度………………1……………………………168臨床用血管理制度…………………1………………………169檢驗(yàn)科用血制度……………………1…………………………170輸血不良反應(yīng)制度………………1……………………………171血液儲(chǔ)存運(yùn)輸發(fā)放制度…………1……………………………172血液報(bào)廢制度…………………1………………………………1731血型鑒定及交叉配務(wù)質(zhì)量保證措施………1…………………1741檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理制度……………1……………………1751檢驗(yàn)科主任職責(zé)………………………1………………………1761檢驗(yàn)科崗位工作職責(zé)…………………1………………………1771血液質(zhì)量管理制度…………………1…………………………1781臨床急診急救用血(輸血)的規(guī)定和程序………1……………179第一部分xzx區(qū)醫(yī)院工作制度醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房制度醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)至少每月主持一次行政查房，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加，深入到一線科室，重點(diǎn)檢查醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤保障等方面的工作情況，聽(tīng)取病員和臨床科室職工的意見(jiàn)和要求，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。行政查房前，相關(guān)職能科室要到基層了解情況，聽(tīng)取意見(jiàn)反映，作好準(zhǔn)備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開(kāi)。，需要形成書面簡(jiǎn)報(bào)，相關(guān)科室必須限期給予答復(fù)和反饋，并在下一次查房時(shí)作匯報(bào)。會(huì) 議 制 度院辦公會(huì)：由院長(zhǎng)主持，副院長(zhǎng)、各科室負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排工作。2.、科務(wù)會(huì)：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每周一次，檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布臵工作。護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部主任或正、副總護(hù)士長(zhǎng)主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加。每周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布臵本周護(hù)理工作門診例會(huì)：由醫(yī)務(wù)科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關(guān)問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科工作。晨會(huì)：由科室主任或護(hù)士長(zhǎng)主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開(kāi)，進(jìn)行交接班，聽(tīng)取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問(wèn)題，布臵當(dāng)日工作。住院患者座談會(huì)：由病房護(hù)士長(zhǎng)或指定專人召開(kāi)，患者代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽(tīng)取并征求住院病員及家屬的意見(jiàn)，相互溝通，增進(jìn)了解和信任，改進(jìn)工作。醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主持，相關(guān)職能管理與醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)對(duì)診療服務(wù)流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調(diào)的意見(jiàn)與措施。請(qǐng)示報(bào)告制度凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)求報(bào)告：嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)；凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開(kāi)展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)首次臨床應(yīng)用時(shí)；緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在場(chǎng)時(shí)；發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)；收治涉及法律和政治問(wèn)題以及有自殺跡象的病員時(shí)；購(gòu)買貴重醫(yī)療器械及重大經(jīng)濟(jì)開(kāi)支報(bào)批時(shí)；工作人員因公出差、院外會(huì)診、參加會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)；參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受來(lái)院進(jìn)修人員等。院總值班制度院總值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和有關(guān)負(fù)責(zé)人參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，承接未辦事項(xiàng)。負(fù)責(zé)檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療（救治危重病人）工作量需要，可在夜間及節(jié)假日增設(shè)醫(yī)療總值班，由醫(yī)療管理職能部門及臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人員參加?？傊蛋鄳?yīng)掌握全院重患情況，對(duì)病?；颊?，要到床前了解病情及治療監(jiān)護(hù)情況，協(xié)調(diào)處理有關(guān)會(huì)診搶救問(wèn)題，掌握外轉(zhuǎn)病人的情況，了解轉(zhuǎn)診原因，根據(jù)規(guī)定做出決定，做好記錄，交班時(shí)報(bào)醫(yī)療管理部門和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。醫(yī)院要確定總值班人員的職責(zé)與權(quán)限，做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開(kāi)崗位。病歷管理制度醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病歷管理，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。醫(yī)院必須設(shè)臵專門部門或者配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。對(duì)病歷應(yīng)有適宜的編號(hào)系統(tǒng)，病歷編號(hào)是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號(hào)。醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷，并加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。病員出院（死亡）時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁(yè)后24 至72 小時(shí)內(nèi)交病案室管理，病案室管理要注意檢查首頁(yè)各欄及病歷的完整性，不得對(duì)回收的病歷進(jìn)行任何形式修改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號(hào)排列后上架存檔。除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)妥善借用病歷保管和愛(ài)護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借。本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭(zhēng)議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。住院病歷原則上應(yīng)永久保存，門診病歷至少