【文章內(nèi)容簡介】 室標準，對免疫抑制、特殊感染及進行血液凈化治療者必須單間隔離，感染者與非感染者分開護理。對特殊感染或高度耐藥菌感染患者，必須采取嚴格的消毒隔離措施，所有使用的物品，必須專人專用，用后嚴格消毒并無害化處理。重癥醫(yī)學科人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確實施隔離技術(shù)，認真洗手或手消毒，進行各項操作前后均須洗手；執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前，接觸傷口、血液、體液、分泌物及護理特殊感染性疾病患者時必須戴手套，避免銳器刺傷，如意外刺傷應(yīng)做好應(yīng)急處理，并報告感染管理，隨訪觀察并記錄。加強患者的感染管理及檢測，特別是對各種置管路、口腔、皮膚、腸道，抗生素使用情況，細菌耐藥情況，用藥后不良反應(yīng)的檢測。加強危重患者的局部護理與清潔消毒，預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染。進行動靜脈注射、導(dǎo)尿管的放置、氣管插管及引流管的放置、呼吸機的使用等操作，應(yīng)嚴格按相關(guān)操作的感染控制措施操作與護理。加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌管理及檢測。每個床位所用的血壓計、聽診器、床頭用品、供氧裝置等，禁止與其他床位交叉使用?；颊咿D(zhuǎn)出或出院后，應(yīng)清洗消毒。加強醫(yī)院感染檢測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常增加時，應(yīng)及時報感染管理科，盡快調(diào)查處理。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學檢測，各項檢測指標達到重癥醫(yī)學科感染控制標準。具有高度傳染性的感染性疾病患者，原則上不收住重癥醫(yī)學科，確診或疑似具有高度傳染性的患者，應(yīng)按隔離要求進行隔離護理，及時上報醫(yī)務(wù)處和感染管理科。1患者離室后，要進行床單消毒處理，必要時進行病室及物品的終末消毒。按要求進行衛(wèi)生學檢測，合格后方可收治患者。重癥醫(yī)學科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。建立和晚上多重耐藥菌的目標性檢測：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、VRE（耐萬古霉素腸球菌）、ESBLS（常超廣譜β—內(nèi)酰胺酶的細菌）、PDRAB（泛耐藥的鮑曼不動桿菌）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。明確多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷標準與報告程序，及時診斷、報告處理。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2009]38號文件）要求，合理選擇抗生素。嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。加強醫(yī)務(wù)人員、工人、家屬相關(guān)知識的培訓與教育，以利于醫(yī)院感染預(yù)防與控制。8加強醫(yī)療廢物的管理，防止感染的擴散與傳播。重癥醫(yī)學科預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度呼吸機相關(guān)性肺炎：（1）嚴格執(zhí)行人工機械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。（2）有人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，對相關(guān)人員進行培訓與授權(quán)，使其熟知和嚴格遵循。（3）對建立人工氣道患者，有嚴格的無菌操作規(guī)程。（4）重復(fù)使用的呼吸回路管道，達到滅菌或高水平消毒要求，每周更換一次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。（5）連接呼吸機的管道上冷凝水應(yīng)及時引流、傾去、并有制度保證。（6）定期進行重點部位病原學檢查，在符合“呼吸機相關(guān)性肺炎”診斷標準時，應(yīng)在4小時內(nèi)獲得抗菌藥物治療，72小時無效重復(fù)病原學檢查。（7）有完整的操作與觀察處置記錄。（8）有呼吸機相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）檢測、分析與反饋。血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染：（1）嚴格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。（2）有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管）的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓與投權(quán)、使其能夠熟知和嚴格遵循。（3）三管道保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢和殘留血跡時，能及時更換。（4）定期進行重點部位病原體檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標準時，應(yīng)在4小時內(nèi)獲得抗菌藥物治療，72小時無效重復(fù)病原學檢查。（5）有完整的操作與觀察處置記錄。（6）有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的檢測、分析與反饋。留置導(dǎo)尿管所致尿路感染：（1）嚴格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只要在必須時才能使用，并盡早拔除。（2）有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。（3）插管時應(yīng)注意無菌操作、動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。（4）導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。（5）不適用抗菌藥物做連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染，集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。（6）保持會陰部清潔干燥、尤其是尿道口。（7）定期進行重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致球路感染”診斷標準時，應(yīng)及時獲得治療，72小時無效重復(fù)病原學檢查。（8）有完整的操作、觀察與處置記錄。（9）有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的檢測、分析與反饋。血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染：（1）嚴格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用。（2）有血液凈化的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。（3）血液透析機與水處理設(shè)備應(yīng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。（4）嚴格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴格的操作與檢測規(guī)范，定期進行病原學檢查，有完整的檢測記錄。（5）有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。（6）透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內(nèi)毒素檢測達標。（7）有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的檢測、分析與反饋。重癥醫(yī)學科一次性醫(yī)用消耗品管理制度科室所用一次性醫(yī)用品均由醫(yī)院采購中心或服務(wù)中心統(tǒng)一采購，不準私自夠用。一次性醫(yī)用品儲存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥，嚴格防止污染。物品應(yīng)存放于陰涼、干燥、通風良好的地方，距地面20㎝，距墻面5㎝，拆去外包裝盒。一次性注射器、針頭、頭皮針、輪流器、輸血器、無菌手套由供應(yīng)中心負責發(fā)放，不得將包裝破損、失效、霉變的物品到使用部門，做好發(fā)放數(shù)量的記錄、科室領(lǐng)取的一次性醫(yī)用品后，應(yīng)按用途專柜合理放置，妥善保管，使用前認真做好查對，凡包裝破損、過期貨對產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時，應(yīng)停止使用，及時與采購部門、院辦聯(lián)系，檢測器消毒滅菌效果，不得私自退貨、換貨。使用一次性醫(yī)用品若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況，必須保留用品，送相關(guān)部門檢驗，做好記錄，檢測結(jié)果未出來前，暫緩使用此生產(chǎn)批號產(chǎn)品，確保安全。使用后的一次性醫(yī)用品，醫(yī)院統(tǒng)一回收，集中消毒、銷毀，再由衛(wèi)生行政部門指定機構(gòu)回收，做無害化處理。嚴禁私自處理，避免重復(fù)使用和流回市場。在收集、暫存使用后的一次性醫(yī)用品過程中，應(yīng)防止污染周圍環(huán)境，及時清理工作場地，物品不得露天存放，回收人員應(yīng)做好自身保護。嚴格執(zhí)行登記制度，發(fā)放數(shù)、使用數(shù)、回收數(shù)應(yīng)基本一致，并做好簽名。院感科定期抽查。一次性醫(yī)用品必須具有三證，采購部門必須嚴格審查，并做好質(zhì)量驗收。感染管理科對一次性醫(yī)用品的采購、儲存、發(fā)放、使用、回收、銷毀等各環(huán)節(jié)實施監(jiān)督管理，保證產(chǎn)品質(zhì)量合格，使用安全，廢棄規(guī)范。重癥醫(yī)學科消毒隔離制度一、工作人員講究個人衛(wèi)生，勤沐浴、理發(fā)、修剪指甲，進入工作區(qū)要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣著整潔規(guī)范，不得將工作服穿至餐廳、會場等公共場所。二、接觸病人前后，進行無菌操作前，戴口罩和穿脫隔離衣前后，接觸污染物品后，進入和離開重癥醫(yī)學科時，均要用肥皂、流水搓洗雙手至少15秒鐘。三、凡施行有可能直接接觸血液和其他感染性體液的操作，均要戴手套，不可用手直接取下污染針頭。凡預(yù)計在操作時可能有血液、體液濺出，操作者要戴防護眼鏡。四、重癥醫(yī)學科采用空氣層凈化，要定期進行效果監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測效果及時更換各級過濾材料，保證空氣質(zhì)量達標。五、治療室每日用多功能殺菌機照射消毒1此，每次消毒1小時。細菌培養(yǎng)每月1次。每季度測試1次紫外線照射強度并登記。六、重癥醫(yī)學科設(shè)感染檢測員，每日監(jiān)測使用中的消毒液濃度，配置各種消毒液均要用量器，各種消毒浸泡方法正確，定期監(jiān)測消毒液的濃度計消毒效果。七、每日用濕式清潔法清潔地面，當有液體、糞便及體液污染時，應(yīng)先用消毒劑規(guī)范處理后再擦拭。收住高?；颊吆透腥净颊邥r，每日用消毒液擦拭地面及各類物體表面。八、有菌物品與無菌物品分開放置，標記明顯，消毒物品有消毒日期，無過期物。九、治療盤、車每日用消毒水抹洗1次，運送病人的推車每周清洗消毒1次。十、治療臺及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次。十一、每日更換氧氣濕化瓶內(nèi)水及輸氧裝置、吸痰盤、吸痰裝置。十二、碘酒、乙醇瓶、無菌容器及持物鉗每周更換并滅菌2次。十三、血壓計袖帶、聽診器每周消毒處理2次無污跡，對實施床單隔離的患者應(yīng)固定使用，患者離室后進行終末消毒。十四、有專用的衛(wèi)生工具，房固定位置，污物桶、垃圾桶應(yīng)及時傾倒，每日消毒。十五、接觸病人的物品均要按消毒一清洗一消毒或滅菌的程序處理，污染衣應(yīng)集中放于制定地點，按時送洗不得在病室內(nèi)清點。十六、患者入室后，視病情進行衛(wèi)生管制，更換病員服。特殊感染患者，床旁設(shè)明顯標記，按規(guī)定進行隔離。十七、患者嘔吐物、分泌物、排泄物和體液等應(yīng)先進行消毒處理后方可傾倒。十八、有傳染病人時備隔離衣及泡手消毒液，有隔離標志，傳染病人的排泄物及用品應(yīng)進行消毒處理，轉(zhuǎn)科死亡時應(yīng)進行終末消毒。隔離患者的被服單獨放入雙層黃色口袋并標明“隔離”字樣。十九、病人轉(zhuǎn)出、死亡后做好終末料理，整理床單。重癥醫(yī)學科參觀制度一、外來參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部或護理部同意、批準后方能進入重癥醫(yī)學科。二、進入重癥醫(yī)學科應(yīng)更換室內(nèi)拖鞋或穿鞋套，穿隔離衣。三、參觀者注意儀表儀容，保持病室的安靜整潔不得干擾危重病人的治療和護理。四、參觀者進入后，由科主任或護士長集中介紹、講解。五、參觀人員較多時，應(yīng)提前預(yù)約，分批進入。六、參觀結(jié)束后，應(yīng)將參觀人數(shù)、參觀單位、參觀日期以及接待者登記在參觀登記本上。重癥醫(yī)學科藥品管理制度一、根據(jù)工作需要，與中心病房共同商量確定重癥醫(yī)學科儲備藥品種類、數(shù)量，制定專人負責藥品保管工作。二、重癥醫(yī)學科內(nèi)所有藥品只能按醫(yī)囑供患者使用，任何人不得私自取用。三、重癥醫(yī)學科存放藥品應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用等不同種類及劑型分類放置，按失效期先后擺放，標示按藥典規(guī)定書寫，字跡清楚。四、不同藥品應(yīng)按其性質(zhì)和貯藏條件分別存放，生物制品等需冷藏藥品應(yīng)置冰箱內(nèi)存放。五、定期檢查藥品失效期，發(fā)現(xiàn)藥品