【文章內(nèi)容簡介】 了***觸診，要注意(1)順序(2)***的固定(3)胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：(1)用指側(cè)緣(2)震顫測定要對稱進(jìn)行，并交叉。(3)要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說明什么：一側(cè)語顫增強(qiáng)/減弱說明什么叩診： 定要注意叩診手法(2)注意不同體位手法不同(3)叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界(4)要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說明什么。叩診呈濁音說明什么。聽診要注意：(1)耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽不清(2)要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干啰音、喘鳴音、濕啰音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?？荚嚂r(shí)會(huì)給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。：視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷，心尖搏位：要了解正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，什么叫異常搏動(dòng)?在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)。叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，注意節(jié)奏，手法自己掌握不好時(shí)也要口頭提示考官：“要注意叩診手法”(1)確定鎖骨中線(2)順序要清楚(3)特殊心形的意義要了解聽診：(1)聽診區(qū)的位置和順序(2)心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時(shí)會(huì)問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)(3)舒張期/收縮期雜音的意義(4)奔馬律的意義視診：(1)注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別(2)看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn))(3)腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么?炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同聽診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說明什么?叩診：脊肋角叩擊痛說明什么?為什么這里提的是視聽扣觸，而不是平常的視觸扣聽順序?——因?yàn)楦共肯刃杏|診后可能受激惹而影響最后檢查結(jié)果。觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診(1)手法(2)要與患者配合好，囑其呼吸(3)了解觸及肝下緣可能是什么問題?(兩個(gè)方面：)：錐體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)：先試?yán)s肌松緊度，再檢查四壁，觀察手指附著物特征。了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。(二)操作：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除術(shù)的消毒范圍。了解會(huì)陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。：一定要掌握：(1)電極位置(2)用濕鹽水紗布包電極(3)注意安全，旁人不要接觸：注意放置位置，加壓的頻率和周期。：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對應(yīng))。：不要忘記準(zhǔn)備工作。敷料蓋上后膠帶的正確粘法。換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷)。了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別。了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)。：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分。找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。：拿巾手法、鋪巾順序。：鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂)。氧氣的潮化。吸氧流量(4—5L)。：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰。每次吸痰不超過l5秒。：要知道適應(yīng)癥。胃管插人多深。如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)。：知道男女尿道長度。消毒不能用普通消毒劑。先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再***尿管。了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管。（三）實(shí)戰(zhàn)演練技能操作，首先必須克服緊張心理，除牢固掌握知識外，更需要提前適應(yīng)考場氣氛，提前了解考題的提問方式。下面，我們結(jié)合一個(gè)例題了解操作考核的方式。如：闌尾炎傷口換藥(總分22分)評分細(xì)則包括：(1)取、開換藥包正確(4分)(2)戴無菌手套(5分)打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。(3分)(3)傷口處理正確(5分)先用手取下外層敷料(不用鑷子)，再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去(4)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中(3分)(5)整個(gè)換藥過程操作流暢正確(3分)。(6)提問：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍(2分)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站題型特點(diǎn)與答題技巧談 在前面的復(fù)習(xí)中，我們?yōu)榇蠹以敿?xì)講解了第一站、第二站醫(yī)師實(shí)踐技能題型特點(diǎn)和考試答題技巧，本節(jié)將主要講解醫(yī)師實(shí)踐技能第三站題型及答題技巧，希望能對考生的2012年醫(yī)師技能考試有所幫助。第三站考試為機(jī)考，包括聽診、心電、X線以及2009年新增的CT、實(shí)驗(yàn)室檢查和B超。心肺聽診部分，每年丟分最多，建議考生佩戴耳機(jī)反復(fù)練習(xí)。心電圖和X線片基本固定不變。對臨床工作人員來說，這站考試的難度相對較大，但是，本站考試的分?jǐn)?shù)相對較低，尤其是新增的B超和CT內(nèi)容所占分值更少，共要求掌握的為9種疾病，不主張考生花費(fèi)過多精力。在時(shí)間不夠的情況下可以強(qiáng)化記住疾病的典型影像特點(diǎn)。一、聽診的復(fù)習(xí)：因在考試中都會(huì)有聽診的導(dǎo)向，只有將鼠標(biāo)放置在正確的聽診部位上聽診音才會(huì)出現(xiàn)，所以，掌握疾病的正確聽診部位就尤為的重要。二、分析X線照片時(shí)，首先應(yīng)辨別是否正常，而后才能提出異常征象。例如肺內(nèi)大片致密影，密度均勻一致，邊緣模糊，如果鄰近組織向患側(cè)移位，則可能是肺不張，如無移位，則可能是肺炎。有些X線征象具有特征性，例如骨折、氣胸、龕影、結(jié)石等等。三、心電圖分析：關(guān)鍵是要熟記正常心電圖的特征，各個(gè)波形和段的臨床意義，然后才能掌握病態(tài)心電圖的特征性表現(xiàn)。心電圖是絕大多數(shù)考生的短板，如果時(shí)間有限，不建議大家鉆牛角尖，因?yàn)檫@部分分值很低。四、實(shí)驗(yàn)室檢查：要求掌握19個(gè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室檢查，常規(guī)檢查的正常值一般大家都掌握的比較好，需要注意的是腦脊液常規(guī)及生化檢查、骨髓常規(guī)檢查結(jié)果判定，血?dú)夥治鰧τ诖蟛糠值耐瑢W(xué)來說也是難點(diǎn)。只有記住正常值，才能對異常的結(jié)果做出判斷。五、B超和CT為本站考試的難點(diǎn)，其實(shí)看清大綱就知道，B超要求掌握的為肝硬化、急性膽囊炎和腎結(jié)石3個(gè)疾病，大家掌握肝臟、膽囊和腎的正常圖片，如果考試一看是哪個(gè)部位就可以直接選擇是什么病了。CT也是同理，大綱要求的6個(gè)病中，有三個(gè)是腦部病變，CT斷層中，顱腦是比較容易分辨出來的。掌握了正常的圖片，那在該部位發(fā)生的疾病就跑不出大綱要求的這些內(nèi)容，同時(shí)了解病變的典型特征，在考試中就會(huì)容易做出判斷。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成功要點(diǎn)一、堅(jiān)定一個(gè)信念要樹立通過臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的必勝信念。求其上，得其中；求其中，得其下；求其下，必?cái)　？荚嚱^不僅僅是拼智力、拼體力，非智力性因素在考試當(dāng)中占有舉足輕重的地位。必勝的信念是整個(gè)考試過程中的一盞指路明燈，有了這個(gè)強(qiáng)大精神支柱，以后的許多困難都不在話下。二、實(shí)施兩個(gè)同步做到學(xué)習(xí)計(jì)劃與實(shí)施步驟同步。特別是大綱和新教材出來之前，我們還是要有月安排，周計(jì)劃，日目標(biāo)，雖然我們很多人從小都在重復(fù)著這種無聊、幼稚又沒用的工作，但至少貼在床頭書桌上的日歷可以提醒你：每天的碌碌無為都是金錢的代價(jià)和精神的折磨。在記憶及復(fù)習(xí)時(shí)要求做到眼、耳、手、腦同步。養(yǎng)成記筆記的習(xí)慣，盡管有各種不同版本的筆記，但即使打印一百遍也依然是別人的筆記。三、做到三個(gè)到位準(zhǔn)備臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的時(shí)間要到位?？紤]個(gè)人的智力、精力等相關(guān)因素，時(shí)間上可以適當(dāng)調(diào)整。要根據(jù)個(gè)人情況，必要的財(cái)力投入要到位，包括上輔導(dǎo)班、網(wǎng)上自學(xué)及購買必要的教材及真題集。關(guān)于輔導(dǎo)班，如果考生個(gè)人自學(xué)能力不是很強(qiáng)，參加一個(gè)輔導(dǎo)班也未嘗不可。尤其那些在職的考生們，沒有在校生們的那種學(xué)習(xí)氣氛，參加個(gè)輔導(dǎo)班可以使其從工作、家庭的環(huán)境中暫時(shí)分離出來，進(jìn)入一種全新的境界，更為專注地投入復(fù)習(xí)中去。另一方面必要的支持要到位。作為一名學(xué)生或者在職人員，你要得到家人、領(lǐng)導(dǎo)及朋友（包括網(wǎng)友）的支持，讓他們?yōu)槟闾峁┍匾纳罴熬窈蠖?，同時(shí)也提醒幫助你放棄一切可能的娛樂和應(yīng)酬，更加讓你堅(jiān)定通過的信心和毅力。四、突出四個(gè)重點(diǎn)通讀教材。熟讀重點(diǎn)法條。做適當(dāng)?shù)恼骖}訓(xùn)練。通過做真題，不但可以體味考試重點(diǎn)、難點(diǎn)、常考點(diǎn)，而且能夠把握命題風(fēng)格、題型。這樣一來，應(yīng)考能力得到加強(qiáng)，復(fù)習(xí)方向就會(huì)更加明確，大大節(jié)省時(shí)間。學(xué)會(huì)歸納。把相近、相反、相同的知識點(diǎn)或者制度進(jìn)行比較，并找出其中容易遺忘的，或者比較容易引起誤解的，把它們?nèi)ζ饋?。到最后，該記憶的東西，就會(huì)顯得越來越少了，并且學(xué)會(huì)根據(jù)時(shí)間、空間進(jìn)行紅線串珠歸納總結(jié)，把教材“由厚變薄”！執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試考前備考：考場篇一、考前須知在考試前一天，考生應(yīng)提前規(guī)劃好行車路線，留足從家到考場的時(shí)間，最好提前半小時(shí)達(dá)到考場，以免時(shí)間緊張影響考試。二、考場規(guī)則(第一單元：考前30分鐘)憑《準(zhǔn)考證》和本人有效身份證明進(jìn)入考場。(2B鉛筆、鋼筆或簽字筆、橡皮、鉛筆刀)外，不得攜帶任何其他物品?？紖^(qū)對考生攜帶文具有特殊規(guī)定的，按考區(qū)規(guī)定執(zhí)行?？紙鰞?nèi)不得相互借用文具。，須在《簽到表》上簽字，對號入座后將本人《準(zhǔn)考證》、有效身份證明放在課桌右上角，以便核驗(yàn)。監(jiān)考員啟封試卷袋前，考場內(nèi)準(zhǔn)考證號為首位和末位的兩位考生負(fù)責(zé)檢查試卷密封情況，并確認(rèn)簽字。，才能開始答題。考試期間考生不得離開考場，在考試規(guī)定時(shí)間前完成答題或要求提前結(jié)束考試的考生，須按考試工作人員要求，在警戒線區(qū)域內(nèi)指定地點(diǎn)等待，考試結(jié)束后方能離開。等待期間不得使用通訊工具。，應(yīng)首先檢查答題卡是否有印制質(zhì)量問題或臟污折疊，檢查試卷頁碼是否連續(xù)、完整，是否有印制質(zhì)量問題，核查試卷封頁右上角試卷標(biāo)識碼與頁內(nèi)頁眉外側(cè)標(biāo)識碼是否一致等情況。如有問題，應(yīng)舉手向監(jiān)考員申請更換，一旦考試開始后，不得申請更換試卷。監(jiān)考員未宣布“開始考試”前，考生不得答題。，應(yīng)按要求用鋼筆或簽字筆在試卷封頁上填寫本人姓名、準(zhǔn)考證號和考場號，在試卷第1頁的指定位置上填寫姓名，在答題卡上填寫姓名、考區(qū)、考點(diǎn)、試卷標(biāo)識碼和準(zhǔn)考證號，并用2B鉛筆準(zhǔn)確將試卷標(biāo)識碼、準(zhǔn)考證號和考試單元相應(yīng)的信息點(diǎn)涂黑?？忌鷳?yīng)仔細(xì)閱讀考生承諾內(nèi)容，并用鋼筆或簽字筆在簽字欄內(nèi)簽名確認(rèn)。用2B鉛筆填涂答題信息點(diǎn)。答題卡上禁止使用涂改液。凡不按要求使用2B鉛筆填涂信息，或錯(cuò)涂、漏涂、涂寫過淺、字跡不清、無法辨認(rèn)的答題卡，導(dǎo)致信息判讀有誤的，后果由考生自負(fù)。由于考生本人原因造成試卷、答題卡損壞的不予更換備用試卷和答題卡。，如遇試卷模糊或答題卡污損等問題，可舉手詢問。外籍或臺灣、香港、澳門考生進(jìn)入考場后，必須使用漢語。，不準(zhǔn)交頭接耳、左顧右盼。不準(zhǔn)偷窺。不準(zhǔn)吸煙。，考生應(yīng)立即停止答題，再次核對試卷封頁上的姓名、準(zhǔn)考證號和考場號是否填寫正確，試卷第1頁上的姓名是否填寫正確，答題卡上的姓名、試卷標(biāo)識碼、準(zhǔn)考證號、考試單元是否填涂正確，核對無誤后，將試卷和答題卡翻放在課桌上。嚴(yán)禁帶出考場。監(jiān)考員收回試卷和答題卡后，在準(zhǔn)考證上簽字確認(rèn)，對于考生準(zhǔn)考證上無監(jiān)考員簽字的，如發(fā)生答題卡丟失造成考生沒有成績的，后果由考生承擔(dān)。試卷和答題卡全部收齊后，監(jiān)考員清點(diǎn)答題卡和試卷無誤后，考生方可離場。，不得以任何理由妨礙監(jiān)考員進(jìn)行正常工作。三、考場答題怯場狀態(tài)：進(jìn)場后感到心跳加速，手心冒汗，兩腿發(fā)軟，腦子一片空白等癥狀。應(yīng)對方法：入場前不要看書，看書會(huì)讓自己感到很多知識沒有掌握，導(dǎo)致精神緊張。出現(xiàn)上述情況，要學(xué)會(huì)自我放松，給旁邊的考醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)生一個(gè)友好的微笑。整理一下文具，不要想考試的問題。對自己說“我已經(jīng)準(zhǔn)備好了”等一些自我鼓勵(lì)的話。這些都有利于緩解怯場的情緒。莫名頭痛：有些考生在考試前或考試時(shí)會(huì)莫名其妙的出現(xiàn)頭暈、頭痛的癥狀，可以說是一種暈場的狀態(tài)。應(yīng)對方法：進(jìn)場前用冷水洗臉，以保持頭腦清醒。準(zhǔn)備一些清涼油，風(fēng)油精之類的清涼用品，如出現(xiàn)這種情況可涂抹在太陽穴上。這種癥狀的出現(xiàn)也是根源于心情緊張，應(yīng)做深呼吸，閉目按揉太陽穴或叉開五指抓按一下整個(gè)頭部。記憶阻滯：在考場上，一些非常熟悉的概念甚至是一個(gè)字都會(huì)想不起來。應(yīng)對方法：首先要把心態(tài)放平靜，不能因?yàn)橐坏李}而心情煩躁，這樣更不利于緩解記憶阻滯的狀態(tài)。如在認(rèn)真思考醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)后仍找不到頭緒，可以先把此問題放下，采取“冷處理”的方法。繼續(xù)做下面的題目，很有可能后面的題目會(huì)引起對該問題的一些聯(lián)想，而回憶起該題的知識點(diǎn)。不過千萬別因此忘記對此題的回答。考后緊張：在考完一科而未結(jié)束所有考試前，有些考生會(huì)因考完科目感覺不理想而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。應(yīng)對方法：在考完一科后，不要和他人討論考完科目的答案。也不要過分思考考完的試題，更不要自己翻書去尋找答案，集中精神應(yīng)對下一場考試。因?yàn)樽约涸诳荚嚭蟮母杏X并不一定十分準(zhǔn)確，保持良好的心態(tài)去面對下面的考試，比無謂的擔(dān)心更實(shí)際。2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試必背重要知識點(diǎn)(上)一、腦膜炎1．化膿性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。2．病毒性腦膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴為主。3．結(jié)核性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴增高為主。二、心?；?yàn)1．心肌梗死起病6小時(shí)內(nèi)增高的化驗(yàn)：(2PK(肌酸磷酸激酶)。2．增高3～6日降至正常的心?；?yàn)：GOT(也稱AST，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶)。3．增高1～2周內(nèi)恢復(fù)正常的心梗化驗(yàn)：LDH(乳酸脫氫酶)。4．增高可持續(xù)1～3周的心?；?yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)。三、神經(jīng)1．腦出血：病因主要為高血壓合并腦動(dòng)脈硬化。常于體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，發(fā)作有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓增高。可出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。CT示高密度影。腰穿腦脊液壓力 增高。2．腦血栓形成：病因主要為動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓。安靜狀態(tài)下起病，大多無頭痛和嘔吐。意識正?；蜉p度障礙。CT示低密度影。3．腦栓塞：栓子常來源于心臟如風(fēng)濕性心瓣膜病變的附壁血栓。多無前驅(qū)癥狀。一般意識清楚或有短暫性意識障礙。有頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。4．視神經(jīng)病損表現(xiàn)：同側(cè)單眼盲；視交叉：雙顳側(cè)盲；視束：雙側(cè)視野同向偏盲；顳葉視輻射。5．雙側(cè)同向上象限盲輻射為：對側(cè)同向下象限盲。6．內(nèi)囊病變表現(xiàn)為三偏。7．下運(yùn)動(dòng)N元癱瘓的特點(diǎn)：弛緩性癱。8．周圍性癱瘓的肌張力改變特點(diǎn)是：肌張力減低。9．錐體束損害的反射改變：深反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失。10．鑒別中樞性和周圍性癱瘓最有意義的體征是：前者有病理反射Babinski征。11．脊髓頸膨大橫貫性損害引起：雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓。12．雙側(cè)旁中央小葉及其附近中央前后回受損引起痙攣性截癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺障