【正文】 備物品 ④開始操作⑤結(jié)束后包扎，固定。邊操作，邊敘述，說給考官聽。考試操作開始時(shí)，考官都要問你需要準(zhǔn)備什么物品，除了①什么什么操作什么器/針（這都是操作最主要的部件，所以基本上也都是最先想起來的）外（需要的話，順帶就捎上無菌石蠟油），記住別忘了②帽子、口罩；③無菌手套；④無菌鑷子，消毒碘伏，消毒棉簽、棉球；⑤無菌生理鹽水,注射器；⑥聽診器；⑦膠布，另外某些操作所需的⑧壓舌板、張口器、牙墊（記住說明清除口腔異物，分泌物，假牙），最后別忘了⑨紗布、治療巾，盤/碗即可。個(gè)別操作需要注意的如腹穿前后量血壓、脈搏、腹圍，大量腹腔積液的要加帶腹圍等等這些就不贅述了。腹股溝,滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么皮膚檢查今年新增內(nèi)容:注意一下色澤,光潔度,彈性,淤斑及充血及出血就足夠了 甲狀腺/氣管: 1)注意前后手法的區(qū)別 2)檢測(cè)側(cè)頁時(shí)要注意固定3)考試中可能會(huì)問及:雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義 氣管移位的原因(回答要注意: 1患側(cè)移位見于胸膜疾病, 2對(duì)側(cè)移位見于血,氣,液胸)血管檢查: 注意幾個(gè)音, 幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)。叩診呈濁音說明什么: 聽診:要注意1)耳機(jī)聲音不要放太大,會(huì)聽不清2)要會(huì)分清幾種音:支氣管呼吸音,肺泡呼吸音,支肺泡呼吸音,干羅音,喘鳴音,濕羅音,捻發(fā)音,: 視診: 注意心前區(qū)有無隆起及凹陷心尖搏位:要了解正常心尖搏動(dòng)位置,變化范圍,什么叫異常搏動(dòng) : 叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩,拖延時(shí)間,考官少問你點(diǎn)問題1)確定鎖骨中線 2)順序要清楚3)特殊心形的意義要了解 聽診: 1)聽診區(qū)的位置和順序2)心臟雜音,要反復(fù)聽,可能考試時(shí)會(huì)問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn) 3)舒張期/收縮期雜音的意義 4)奔馬律的意義 腹部檢查: 視診: 1)注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別2)看腹壁靜脈(上腔阻塞,下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn))3)腹部膨隆,凹陷,不對(duì)稱說明什么 炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同 觸診:重點(diǎn)在肝脾觸診 1)手法2)要與患者配合好,囑其呼吸3)了解觸及肝下緣可能是什么問題(兩個(gè)方面:○1肝大○2肝位置下移)聽診:移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說明什么 脊肋角叩擊痛說明什么 神經(jīng)檢查:椎體束征,腦膜刺激癥為重點(diǎn) 肛門直腸: 先試擴(kuò)約肌松緊度,再檢測(cè)四壁,觀察手指附著物特征。了解會(huì)陰,小兒皮膚,)戴手套:一定要掌握3)電除顫:1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全,旁人不要接觸 4)簡(jiǎn)易呼吸器的使用:注意放置位置,加壓的頻率和周期5)心電圖機(jī):知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對(duì)應(yīng))6)換藥:別忘了準(zhǔn)備工作。換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷)。了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)7)手術(shù)衣與隔離衣:注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分。氧氣的潮化。每次吸痰不超過15秒 11)胃管:要知道適應(yīng)癥。如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)12)導(dǎo)尿:知道男女尿道長度。先關(guān)閉尿管,插入膀 胱后再開放尿管。一般是7道題。是個(gè)小的視頻。胸片：?？碱}（別忘了看主訴，有的直接出答案的）！結(jié)核 ：年輕，午后低熱，X線白影在肺尖（上面）肺癌。如果不是上訴兩個(gè)可能是大葉肺炎（這個(gè)不好說，多數(shù)是著涼后得病）還有胸腔積液（多數(shù)一側(cè)肺子只剩一半了）肺不張就不用說了（我見過的是一側(cè)黑一側(cè)白）。腹部X線： 消化道穿孔：膈下半月狀游離氣體！（如果實(shí)在不認(rèn)識(shí)，見到四個(gè)選擇里有穿孔的你就選吧）給出胃部X線的，看上去很不規(guī)則，百分百胃癌！多個(gè)液平面的 腸梗阻。Colle39。如果說：中國人是考試饑的話，醫(yī)學(xué)生和學(xué)醫(yī)的人就是：考機(jī)中的考機(jī)！廢話不說了。這個(gè)考試，大家都知道，考技能和筆試，而沒有前一關(guān)，后面就免談了。幾點(diǎn)建議和經(jīng)驗(yàn)：技能注意會(huì)做的時(shí)候，一定要學(xué)會(huì)文字表述，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候會(huì)做，卻說不全，吃虧。技能考試前準(zhǔn)備好：白大衣，不要化妝，及佩戴飾品，尤其女士。進(jìn)入考場(chǎng)：先向老師問好，以示友好和尊敬！這一定有你的好處，沒壞處！別忘記：縣官不如現(xiàn)管！筆試一定充分準(zhǔn)備。但注意發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，避短處。我考得是中醫(yī)，注意一些特細(xì)節(jié)的東西，比如：同類中藥里，有一個(gè)有特殊功能等。醫(yī)德等容易拿分，多看看。醫(yī)師實(shí)踐技能第二站題型特點(diǎn)與答題技巧談 據(jù)往年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試及格線分析，分?jǐn)?shù)線一般在5060分之間，當(dāng)然每年的變化都不大。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達(dá)到75分，已足夠通過考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小，答錯(cuò)了也不用太擔(dān)心，之前我們介紹了實(shí)踐技能第一站題型特點(diǎn)及備考技巧，本節(jié)主要就實(shí)踐技能第二站題型特點(diǎn)和備考技巧詳細(xì)介紹如下：第二站： 體格檢查(一)體格檢查 先提一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問題：：檢查時(shí)要注意在患者處于未意識(shí)到的情況下檢查。檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開，歸零。腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么?頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么?：注意色澤、光潔度、彈性、有無淤斑、充血及出血等等。②對(duì)側(cè)移位見于血、氣、液胸。檢查頸動(dòng)脈時(shí)不能兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行，查體后監(jiān)考老師可能會(huì)問及為什么不能。(3)要注意胸廓的擴(kuò)張度。叩診呈濁音說明什么?？荚嚂r(shí)會(huì)給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，注意節(jié)奏，手法自己掌握不好時(shí)也要口頭提示考官：“要注意叩診手法”(1)確定鎖骨中線(2)順序要清楚(3)特殊心形的意義要了解聽診：(1)聽診區(qū)的位置和順序(2)心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時(shí)會(huì)問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)(3)舒張期/收縮期雜音的意義(4)奔馬律的意義視診：(1)注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別(2)看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn))(3)腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱說明什么?炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同聽診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說明什么?叩診：脊肋角叩擊痛說明什么?為什么這里提的是視聽扣觸，而不是平常的視觸扣聽順序?——因?yàn)楦共肯刃杏|診后可能受激惹而影響最后檢查結(jié)果。了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。了解會(huì)陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對(duì)應(yīng))。敷料蓋上后膠帶的正確粘法。了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別。：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分。：拿巾手法、鋪巾順序。氧氣的潮化。：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰。：要知道適應(yīng)癥。如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)。消毒不能用普通消毒劑。了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管。下面，我們結(jié)合一個(gè)例題了解操作考核的方式。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。(6)提問：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍(2分)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站題型特點(diǎn)與答題技巧談 在前面的復(fù)習(xí)中，我們?yōu)榇蠹以敿?xì)講解了第一站、第二站醫(yī)師實(shí)踐技能題型特點(diǎn)和考試答題技巧，本節(jié)將主要講解醫(yī)師實(shí)踐技能第三站題型及答題技巧，希望能對(duì)考生的2012年醫(yī)師技能考試有所幫助。心肺聽診部分，每年丟分最多，建議考生佩戴耳機(jī)反復(fù)練習(xí)。對(duì)臨床工作人員來說，這站考試的難度相對(duì)較大，但是，本站考試的分?jǐn)?shù)相對(duì)較低，尤其是新增的B超和CT內(nèi)容所占分值更少，共要求掌握的為9種疾病，不主張考生花費(fèi)過多精力。一、聽診的復(fù)習(xí)：因在考試中都會(huì)有聽診的導(dǎo)向，只有將鼠標(biāo)放置在正確的聽診部位上聽診音才會(huì)出現(xiàn)，所以，掌握疾病的正確聽診部位就尤為的重要。例如肺內(nèi)大片致密影，密度均勻一致，邊緣模糊，如果鄰近組織向患側(cè)移位，則可能是肺不張，如無移位，則可能是肺炎。三、心電圖分析：關(guān)鍵是要熟記正常心電圖的特征，各個(gè)波形和段的臨床意義，然后才能掌握病態(tài)心電圖的特征性表現(xiàn)。四、實(shí)驗(yàn)室檢查：要求掌握19個(gè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室檢查，常規(guī)檢查的正常值一般大家都掌握的比較好，需要注意的是腦脊液常規(guī)及生化檢查、骨髓常規(guī)檢查結(jié)果判定，血?dú)夥治鰧?duì)于大部分的同學(xué)來說也是難點(diǎn)。五、B超和CT為本站考試的難點(diǎn)，其實(shí)看清大綱就知道，B超要求掌握的為肝硬化、急性膽囊炎和腎結(jié)石3個(gè)疾病，大家掌握肝臟、膽囊和腎的正常圖片，如果考試一看是哪個(gè)部位就可以直接選擇是什么病了。掌握了正常的圖片，那在該部位發(fā)生的疾病就跑不出大綱要求的這些內(nèi)容，同時(shí)了解病變的典型特征，在考試中就會(huì)容易做出判斷。求其上，得其中；求其中，得其下；求其下，必?cái)　１貏俚男拍钍钦麄€(gè)考試過程中的一盞指路明燈，有了這個(gè)強(qiáng)大精神支柱，以后的許多困難都不在話下。特別是大綱和新教材出來之前，我們還是要有月安排，周計(jì)劃，日目標(biāo)，雖然我們很多人從小都在重復(fù)著這種無聊、幼稚又沒用的工作，但至少貼在床頭書桌上的日歷可以提醒你：每天的碌碌無為都是金錢的代價(jià)和精神的折磨。養(yǎng)成記筆記的習(xí)慣，盡管有各種不同版本的筆記，但即使打印一百遍也依然是別人的筆記?？紤]個(gè)人的智力、精力等相關(guān)因素，時(shí)間上可以適當(dāng)調(diào)整。關(guān)于輔導(dǎo)班，如果考生個(gè)人自學(xué)能力不是很強(qiáng)，參加一個(gè)輔導(dǎo)班也未嘗不可。另一方面必要的支持要到位。四、突出四個(gè)重點(diǎn)通讀教材。做適當(dāng)?shù)恼骖}訓(xùn)練。這樣一來，應(yīng)考能力得到加強(qiáng)，復(fù)習(xí)方向就會(huì)更加明確，大大節(jié)省時(shí)間。把相近、相反、相同的知識(shí)點(diǎn)或者制度進(jìn)行比較，并找出其中容易遺忘的，或者比較容易引起誤解的，把它們?nèi)ζ饋怼６?、考?chǎng)規(guī)則(第一單元：考前30分鐘)憑《準(zhǔn)考證》和本人有效身份證明進(jìn)入考場(chǎng)?？紖^(qū)對(duì)考生攜帶文具有特殊規(guī)定的，按考區(qū)規(guī)定執(zhí)行。，須在《簽到表》上簽字，對(duì)號(hào)入座后將本人《準(zhǔn)考證》、有效身份證明放在課桌右上角，以便核驗(yàn)。，才能開始答題?？荚嚻陂g考生不得離開考場(chǎng)，在考試規(guī)定時(shí)間前完成答題或要求提前結(jié)束考試的考生，須按考試工作人員要求，在警戒線區(qū)域內(nèi)指定地點(diǎn)等待，考試結(jié)束后方能離開。，應(yīng)首先檢查答題卡是否有印制質(zhì)量問題或臟污折疊，檢查試卷頁碼是否連續(xù)、完整，是否有印制質(zhì)量問題，核查試卷封頁右上角試卷標(biāo)識(shí)碼與頁內(nèi)頁眉外側(cè)標(biāo)識(shí)碼是否一致等情況。監(jiān)考員未宣布“開始考試”前，考生不得答題?？忌鷳?yīng)仔細(xì)閱讀考生承諾內(nèi)容，并用鋼筆或簽字筆在簽字欄內(nèi)簽名確認(rèn)。答題卡上禁止使用涂改液。由于考生本人原因造成試卷、答題卡損壞的不予更換備用試卷和答題卡。外籍或臺(tái)灣、香港、澳門考生進(jìn)入考場(chǎng)后，必須使用漢語。不準(zhǔn)偷窺。，考生應(yīng)立即停止答題，再次核對(duì)試卷封頁上的姓名、準(zhǔn)考證號(hào)和考場(chǎng)號(hào)是否填寫正確，試卷第1頁上的姓名是否填寫正確，答題卡上的姓名、試卷標(biāo)識(shí)碼、準(zhǔn)考證號(hào)、考試單元是否填涂正確，核對(duì)無誤后，將試卷和答題卡翻放在課桌上。監(jiān)考員收回試卷和答題卡后，在準(zhǔn)考證上簽字確認(rèn)，對(duì)于考生準(zhǔn)考證上無監(jiān)考員簽字的，如發(fā)生答題卡丟失造成考生沒有成績(jī)的，后果由考生承擔(dān)。，不得以任何理由妨礙監(jiān)考員進(jìn)行正常工作。應(yīng)對(duì)方法：入場(chǎng)前不要看書，看書會(huì)讓自己感到很多知識(shí)沒有掌握，導(dǎo)致精神緊張。整理一下文具，不要想考試的問題。這些都有利于緩解怯場(chǎng)的情緒。應(yīng)對(duì)方法：進(jìn)場(chǎng)前用冷水洗臉，以保持頭腦清醒。這種癥狀的出現(xiàn)也是根源于心情緊張，應(yīng)做深呼吸，閉目按揉太陽穴或叉開五指抓按一下整個(gè)頭部。應(yīng)對(duì)方法：首先要把心態(tài)放平靜，不能因?yàn)橐坏李}而心情煩躁，這樣更不利于緩解記憶阻滯的狀態(tài)。繼續(xù)做下面的題目，很有可能后面的題目會(huì)引起對(duì)該問題的一些聯(lián)想，而回憶起該題的知識(shí)點(diǎn)?？己缶o張：在考完一科而未結(jié)束所有考試前，有些考生會(huì)因考完科目感覺不理想而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。也不要過分思考考完的試題，更不要自己翻書去尋找答案，集中精神應(yīng)對(duì)下一場(chǎng)考試。2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試必背重要知識(shí)點(diǎn)(上)一、腦膜炎1．化膿性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。3．結(jié)核性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴增高為主。2．增高3～6日降至正常的心?；?yàn)：GOT(也稱AST，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶)。4．增高可持續(xù)1～3周的心?；?yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)。常于體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，發(fā)作有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓增高。CT示高密度影。2．腦血栓形成：病因主要為動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓。意識(shí)正常或輕度障礙。3．腦栓塞：栓子常來源于心臟如風(fēng)濕性心瓣膜病變的附壁血栓。一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙。4．視神經(jīng)病損表現(xiàn)：同側(cè)單眼盲；視交叉：雙顳側(cè)盲；視束：雙側(cè)視野同向偏盲；顳葉視輻射。6．內(nèi)囊病變表現(xiàn)為三偏。8．周圍性癱瘓的肌張力改變特點(diǎn)是：肌張力減低。10．鑒別中樞性和周圍性癱瘓最有意義的體征是：前者有病理反射Babinski征。12．雙側(cè)旁中央小葉及其附近中央前后回受損引起痙攣性截癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺障礙及尿潴留。14．格林巴利綜合征腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)在起病后第3周。16．大腦中動(dòng)脈閉塞最易導(dǎo)致偏癱，椎動(dòng)脈或小腦下后動(dòng)脈閉塞可引起延髓背外側(cè)綜合征。18．高血壓性腦出血最好發(fā)部位是：殼核及其附近，常見誘因是情緒激動(dòng)、活動(dòng)用力。20．震顫麻痹見于黑質(zhì)C變性。22．腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床最大的區(qū)別點(diǎn)是有無局灶性定位體征，腦出血為腦實(shí)質(zhì)損害，表現(xiàn)為明顯的局灶性定位體征。24．上運(yùn)動(dòng)N元癱瘓?zhí)攸c(diǎn)為：癱瘓肌肉的肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無萎縮，但可產(chǎn)生廢用性萎縮。26．腦栓塞的防治最重要的是病因治療。四、其他1．乙腦的主要傳染源是豬，傳染途徑是蚊，預(yù)防乙腦的切實(shí)有效的措施是滅蚊與預(yù)防接種。兩者都上升診斷為傷寒，如H上升而O不升說明現(xiàn)在沒有菌體感染，可能是既往感染過或預(yù)防接種的結(jié)果。4．糖原染色(++)見于急淋和急性紅白血病。6．慢性汞中毒三大主征：易興奮性、意向性震顫、口腔炎。8．VitA的主要來源：動(dòng)物肝、腎、牛奶VitB，的來源：糧谷類。10．食物蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值主要取決于蛋白質(zhì)的必需氨基酸含量和比值。12．在濕熱100度時(shí)，殺滅肉毒桿菌芽胞所需時(shí)間為6∈薄?BR13．氰化物中毒缺氧主要因?yàn)榻M織利用氧能力障礙，而C0中毒缺O(jiān)：是因?yàn)檠哼\(yùn)氧功能障礙。15．溶血性鏈球菌：丹毒、急性蜂窩組織炎、原發(fā)性腹膜炎。17．幽門螺旋桿菌：慢性胃炎。五 兒科1．維生素缺乏性佝僂病3月～2歲，顱骨軟化3～6月，方顱8～9月。3．新生兒敗血癥早發(fā)型3天～1周，晚發(fā)1周后。5．遺傳疾病苯丙酮尿癥3～6月初現(xiàn)，1歲明顯。7．感染性疾病麻疹：接觸麻疹后至出疹5天有傳染性，隔離注意合并肺炎時(shí)