【正文】 肛門直腸：先試擴約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點，何時應用何體位。2）戴手套：一定要掌握3）電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸4）簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期5）心電圖機：知道幾個電極導聯的連接就行了（電極顏色相對應）6）換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）7）手術衣與隔離衣：穿隔離衣：手提衣領穿左手，折襟系腰半屈肘。脫隔離衣：松開腰帶解袖口，塞好衣袖消毒手?？傊灰眯膶W習并掌握一些考試技巧，實踐技能考試是很容易通過的第二篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查+操作歸納體格檢查：胸壁視診；胸廓視診；語音震顫；胸膜摩擦感；語音共振；胸廓擴張度；心前區(qū)檢查； 測脈搏（30秒）；測呼吸（看胸廓）；；測身高（頭臀足跟連線）；測血壓測頭圍（后方繞過枕骨粗隆）；氣管檢查（4指放于左右胸鎖關節(jié)，中指置于氣管上看在不在中間）；眼球檢查（眼前3040cm囑勿轉頭，左左上左下右右上右下）；甲狀腺檢查：視診大小/對稱；觸診（側葉：左手推氣管，右手2/3指推胸鎖乳突肌，拇指觸診，囑吞咽；峽部：自胸骨上角向上摸，囑吞咽）；聽診血管雜音腋窩淋巴結觸診（臂稍外展；尖群中央群（內側壁近肋骨）胸肌群（胸大肌下緣深部）肩胛下群（腋窩后皺襞深處）外側群（腋窩外側））肺部聽診：前胸側胸胸背部左右對稱聽診；并要做語音共振；匯報時還要說胸膜摩擦音 乳房觸診：健側患側；外上象限開始，最后觸乳頭。匯報：下垂/倒睫/閉合障礙；水腫/充血/黃染/蒼白瞳孔對光反射：直接+間接扁桃體檢查：囑“啊”，壓舌板壓舌前2/3；匯報：腫大程度/膿液/假膜測腋溫：先觀察溫度計是否低于35176。測10分鐘（口述）頸淺表/鎖骨上窩淋巴結檢查乳房視診腹股溝淋巴結檢查：上群腹股溝韌帶下（水平）；下群大隱靜脈上段（垂直）呼吸運動檢查：類型（腹式/胸式）；對稱；頻率（1分鐘）；節(jié)律；幅度腹部包塊深部滑行觸診法：右手234指下壓腹壁，觸及包塊，沿包塊長徑觸診液波震顫：左手貼于一側腹壁，右手四指屈曲沖擊對側。匯報：觸痛/腫塊/出血腦膜刺激征：（去枕平臥）頸僵直：左手托枕左右旋轉問疼痛及阻力；右手按胸，左手抬頸Brudzinski征：抬頸時屈髖屈膝Kernig征：屈髖屈膝90176。有機磷中毒；虹膜炎；嗎啡等藥物反應胸骨左緣第2肋間機器樣雜音—動脈導管未閉乳房“橘皮樣”變的原因：癌細胞阻塞皮下淋巴管局部皮膚水腫、毛囊塌陷哪些顱神經損害導致對光反射異常：視神經、動眼神經熱型與疾病：稽留大葉性肺炎；弛張化膿性炎癥；間歇瘧疾；波狀布氏桿菌??；回歸霍奇金?。徊灰?guī)則風濕熱腹壁靜脈曲張?zhí)攸c及意義：以臍為中心向四周擴散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞血流向上。肌張力增高的兩種狀態(tài)：折刀樣錐體束損害被動伸屈時起初張力大末期減小鉛管樣錐體外系損害被動伸屈時各方向阻力增加均勻一致髕陣攣陽性表現及意義：股四頭肌節(jié)律性收縮，髕骨上下移動。何謂脈壓，脈壓減小臨床意義：收縮壓與舒張壓之差。注意，男性插尿管時要提起陰莖 步：鋪中單—消毒外陰—戴無菌手套，鋪洞巾，再消毒—左手掰開，右手持血管鉗夾導尿管插入(男10cm，女5cm，見有尿液流出再進2cm)—夾閉，注水15ml—接引流袋—固定1股動脈穿刺采血：平臥位，穿刺側下肢外展外旋準備：肝素生理鹽水、10ml注射器、軟木塞步驟：肝素鹽水沖洗注射器—穿刺點消毒—戴無菌手套確定穿刺點—注射器垂直穿入抽血—拔出注射器，排氣泡后插軟木塞（防止動脈血接觸空氣）按壓穿刺點5分鐘。入皮再垂直進—血管鉗固定針頭，接引流袋放腹水—消毒覆蓋—多頭腹帶加壓包扎1腰穿：側臥位，L4/5椎間隙1骨穿+涂片：俯臥位，髂后上嵴準備：載玻片、骨穿包，10ml注射器步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—垂直進針至骨表面，旋轉進針—（若做培養(yǎng)需抽12ml）骨髓滴在玻片上—插回針芯拔針消毒—涂玻片+末梢血涂片（口述？）1切開縫合1止血帶止血+傷口清創(chuàng)+夾板固定注意點：上止血帶處要有襯墊；傷口處理：無菌紗布覆蓋，生理鹽水洗周圍—去除紗布，雙氧水，酒精沖洗清創(chuàng)術步驟：沖洗同上—洗手消毒穿衣帶套鋪巾麻醉—清創(chuàng)，雙氧水再沖洗，引流消毒覆蓋固定2搬運傷者注意點：先檢查生命體征，找搬運用具，三人一邊，平衡用力。頸椎損傷需過伸位牽引。并用健肢托起。按壓胸骨中下1/3（嬰幼兒按壓胸骨中部）注意點：先解開衣扣腰帶，清理呼吸道。問答：為什么大手術后常規(guī)吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，導致缺氧氧氣設備的防護：防火防油防熱防震吸氧的方法：鼻導管、鼻塞、面罩、氧氣枕吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔35分鐘再抽如吸痰時患者惡心、咳嗽明顯：無紫紺、呼困，則可換角度繼續(xù)抽，如有則需待癥狀緩解。腹部分區(qū)：包括四區(qū)法、九區(qū)法和七區(qū)法。四線相交將腹部分為左右上腹部(季肋部)、左右側腹部(腰部)、左右下腹部(髂窩部)及上腹部、中腹部和下腹部9個區(qū)域。3)七分區(qū)法：根據九分區(qū)法的兩條水平線將腹部分為上中下區(qū)，上下腹部再由腹正中線分為左、右上腹部和左、右下腹部。執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試中低鉀血癥的實踐技能，供大家參考：，低鉀血癥發(fā)生的原因和機制：(1)分布異常：①細胞外鉀內移。②細胞外液稀釋，如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體時，導致血鉀減低。②腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質功能亢進癥、醛固酮增多癥等使鉀丟失過多。(3)攝入不足：①長期低鉀飲食、禁食和厭食等。(4)假性低鉀：血標本未能在1h內處理，WBC100109/L，白細胞可從血漿中攝取鉀。如果手術野皮膚油脂過多或有污染殘跡，則用相應的方法逐一去除。通常一般不需剃毛，但若手術野毛發(fā)重或行骨科、頭顱、腋下、會陰部手術則應剃去毛發(fā)，剃發(fā)時不能剃破皮膚。(3)切口消毒常用的消毒液 常用的消毒液有：①%碘酊涂擦皮膚，略干后用70%酒精將碘酊拭凈兩次。②對嬰兒皮膚或成人面部、口腔、%新潔爾滅擦二次。(4)切口消毒的注意點 ①行清潔傷口消毒時，則用卵圓鉗夾持有消毒劑的小方紗布塊，由手術切口中心區(qū)還向外涂擦。②涂擦碘酊和酒精時，應分別更換卵圓鉗再夾持有消毒劑的小方紗布塊。(5)手術切口的鋪巾 手術切口消毒后，需鋪無菌布巾，其能起一定的隔離作用，防止傷口感染。大的手術切口四周鋪4塊無菌小手巾用巾鉗固定，然后再鋪大手術單，實際上鋪巾二層。鋪巾的順序是先鋪鋪巾者對面一側或不潔區(qū)如會陰部等，最后鋪在靠近鋪巾者一側一共四塊，然用巾鉗夾住無菌巾之交叉處使其有固定作用。由于一般鋪巾為普通織物，有透水性易通過細菌，手術切口亦未能與周圍皮膚嚴密分離，故目前有時在臨床上推廣用無菌性切口薄膜粘貼于手術區(qū)。方法如下：(1)實行無菌術原則 用兩把鑷子，其一夾持無菌棉球、紗條等，另一夾持接觸傷口的敷料，二者不可混用。沾染分泌物的棉球等，不應再接觸其他部位，須放入專用的容器內。分泌物多時可用鹽水紗布，外加多層干紗布。分泌物很多(如消化液漏出)的傷口，可用膠管類或負壓吸引。(3)肉芽組織具有一定的抗感染能力，故一般無需在局部使用抗菌藥。(4)注意肉芽組織生長情況 肉芽組織生長良好者，呈新鮮粉紅色或紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血。先取出手套袋內無菌滑石粉涂抹雙手。先將右手