【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ppm*28/=mg/m3CO氣體分析儀原理：CO對(duì)不分光紅外線具有選擇性的吸收，在一定范圍內(nèi)，吸收值與CO濃度呈線性關(guān)系，因此可根據(jù)吸收值確定樣品中CO濃度低地下車庫(kù)主要污染物：CO CO濃度單位：mg/m3儀器零點(diǎn)效準(zhǔn)的方法：通入高純氮?dú)饣蚩諝饨?jīng)霍加拉特氧化管和干燥管調(diào)節(jié)儀器零點(diǎn) 七、二氧化碳 檢查儀器電量：打開儀器開關(guān)，如電量充足可正常工作（），否則預(yù)先充電。2 調(diào)節(jié)儀器零點(diǎn)：儀器預(yù)熱穩(wěn)定后，將側(cè)面旋鈕放在零點(diǎn)位置，開儀器泵開關(guān)，調(diào)儀器零點(diǎn)。3 調(diào)節(jié)儀器跨度：將儀器側(cè)面旋鈕放在測(cè)量位置上，關(guān)上儀器泵開關(guān)，通入CO2標(biāo)準(zhǔn)氣體，調(diào)節(jié)儀器顯示值同標(biāo)準(zhǔn)值以上步驟反復(fù)2次，直到儀器零點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)值穩(wěn)定為止 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定：將儀器側(cè)面旋鈕放到測(cè)量位置，開儀器泵開關(guān)，測(cè)定室內(nèi)空氣。5 結(jié)果判斷：正確讀出儀器響應(yīng)值 注意：儀器顯示即為百分?jǐn)?shù)CO2氣體分析儀原理：CO2對(duì)不分光紅外線具有選擇性的吸收，在一定范圍內(nèi)，吸收值與CO2濃度呈線性關(guān)系，因此可根據(jù)吸收值確定樣品中CO2濃度低地下車庫(kù)主要污染物：CO2 CO2濃度單位：% 儀器零點(diǎn)效準(zhǔn)的方法：通入高純氮?dú)饣蚩諝饨?jīng)干燥管和燒堿石棉過(guò)濾管調(diào)節(jié)儀器零點(diǎn)八、空盒氣壓表 1 輕敲 讀數(shù)：?jiǎn)挝皇莌pa*10 檢查儀器標(biāo)識(shí),是否在檢定期內(nèi),檢查完畢后填寫采樣記錄單,P194表219空氣采樣 直接采樣采樣對(duì)象：CO、CO2 采樣設(shè)備： 聚乙烯薄膜采樣袋（CO、CO2），鋁箔復(fù)合薄膜采氣袋（CO2），要檢查氣密性 2 二連球 3 標(biāo)簽及記號(hào)筆 4 采樣記錄單 方法： 檢查氣密性 2 沖洗，35次 3 采樣（呼吸帶高度）4 密封氣口 5 貼標(biāo)簽 填寫記錄單 7 放入采樣箱液體吸收法和固體吸收法一、設(shè)備 大氣采樣器 2 三腳架 吸收管（液體吸收管（大泡、多孔），固體（活性炭、Tenax管））緩沖瓶 5 溫濕度計(jì)氣壓表 采樣記錄單二、采樣方法 準(zhǔn)備，檢查吸收液有無(wú)遺灑，直流電，開開關(guān)，按采樣鍵，檢查電源電量。2 三角架放在預(yù)定位置，呼吸帶高度 連接緩沖瓶及采樣器，盡量垂直放置 采樣（開關(guān)、定時(shí)、采樣鍵、甕明聲、復(fù)位）3 密封 4 標(biāo)號(hào) 收設(shè)備 填寫記錄單三、采樣對(duì)象匯總 甲醛（大泡吸收管 透明 1個(gè)）氨（大泡吸收管透明 1個(gè)）二氧化硫（多孔波板吸收管 透明 1個(gè)）二氧化氮（多孔波板吸收管 棕色 1個(gè)）臭氧（多孔波板吸收管棕色 2個(gè)）苯系物（活性炭 1個(gè)）VOC（Tenax管 1個(gè)）濾膜法一、采樣對(duì)象（粉塵）二、設(shè)備（粉塵采樣器、三角架、濾膜、溫濕度計(jì)、空盒氣壓表、標(biāo)簽、記錄單）三、采樣方法 準(zhǔn)備（稱重好的濾膜、毛面朝外）2 采樣（定時(shí)、開泵）3 收樣 4 關(guān)機(jī) 5 填寫記錄單 6 送樣自然沉降法一、對(duì)象（空氣中微生物）二、設(shè)備（平皿、記號(hào)筆、記錄單）三、采樣方法 設(shè)置采樣點(diǎn)（籃球場(chǎng)、足球場(chǎng)、羽毛球場(chǎng)面積）2 放置平皿 3 開蓋、5分鐘 4 蓋蓋 5 編號(hào) 6 收樣 填寫記錄單 8 送樣飲用水水樣采集(微生物)1 準(zhǔn)備采樣用品（容器、工具、冷藏箱）2 放水15分鐘 點(diǎn)燃酒精燈，制造無(wú)菌環(huán)境 采水樣（p203表225），注意瓶蓋要朝下 5 加蓋、密封 采樣記錄，貼標(biāo)簽 7 冷藏飲用水水樣采集(理化)1 準(zhǔn)備采樣用品（容器、工具、冷藏箱）2 放水15分鐘 3 涮瓶三次 采水樣（p203表225）5 加藥（p200表225）6 采樣記錄，貼標(biāo)簽特別注意p185 表212至表218 p188表219 p200表225 體格檢查:站在病人右邊一、身高：從頭頂至足底的垂直高度。使用前校對(duì)“0”點(diǎn)，立柱垂直，赤腳、上肢自然下垂、足跟并攏、腳尖分開；三點(diǎn)（腳跟、骶骨部、雙肩胛）靠立柱、兩點(diǎn)（耳屏上緣與眼眶下緣最低點(diǎn)）呈水平；水平板與頭頂緊度適當(dāng)；間隔30秒，連續(xù)測(cè)兩次，結(jié)果應(yīng)大致相同。二、體重：人體各部分的總重量。使用前校對(duì)，%，電子秤注意“0”點(diǎn)至刻度尺水平位；赤足，男性身著短褲，女性身著短褲、短袖衫，站立秤臺(tái)中央；讀數(shù)以千克為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。測(cè)試人員每次讀數(shù)前應(yīng)校對(duì)砝碼重量。三、皮褶厚度：皮下脂肪厚度，皮摺厚度儀。部位:肩胛下角部和肱三頭肌。使用前校對(duì)，是否有延遲現(xiàn)象；自然站立，暴露測(cè)量部位；右手持測(cè)量?jī)x，左拇指示指指距3cm，以指腹捏起皮膚及皮下組織輕輕捻動(dòng)皮褶，使之與肌肉分離，將測(cè)量?jī)x兩鉗頭置于手指下放夾住皮褶，待指針?lè)€(wěn)定后立即讀數(shù)；。四、腰圍：脂肪重量和脂肪分布。部位：腋中線髂嵴和第12肋下緣連線的中點(diǎn)，沿水平方向圍繞腹部一周。垂直站立，雙足自然分開，平穩(wěn)呼吸，用無(wú)彈性，最小刻度為1mm軟尺，緊貼而不壓迫皮膚；平穩(wěn)呼吸；測(cè)量值精確到1mm。五、脈搏部位：橈動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈觀察指標(biāo)：頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、緊張度、動(dòng)脈壁彈性以及呼吸對(duì)它的影響。安靜或劇烈活動(dòng)后休息30分鐘再測(cè)，3個(gè)手指并攏，指腹平放橈動(dòng)脈近腕處，力度適中，觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)，至少30秒。六、血壓計(jì)量檢定合格，袖帶大小合適。測(cè)前患者安靜休息至少5分鐘。通常為右上肢，坐位平第四肋軟骨，仰位平腋中線。袖帶均勻緊貼皮膚與上臂，氣囊中部應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，聽診器膜形體件置于肱動(dòng)脈上，軟壓之（體件不應(yīng)塞于袖帶與上臂之間），充氣同時(shí)聽肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音，待聲音消失后，再將水銀柱升高2030mmHg，恒速放氣。邊放氣邊聽柯氏音，第一聲響汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音消失時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值為舒張壓。測(cè)量完畢，氣囊排氣，卷好氣袖平正放入血壓計(jì)中，使汞柱完全進(jìn)入水銀槽中（傾斜45度），關(guān)閉血壓計(jì)。間隔12分鐘，用同樣方法測(cè)血壓2次，取平均值，差值不大于七、甲狀腺 峽部：位于環(huán)狀軟骨的下方第2至第4氣管環(huán)前面。檢查者站于患者前面用拇指從胸骨上切跡觸摸，或站與患者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚；囑病人做吞咽，可感到氣管前軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)長(zhǎng)大，腫塊 側(cè)葉：（前）一手拇指壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一只手示指、中指壓對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑病人配合吞咽。（后）一手示指、中指壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一只手拇指壓對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，示指、中指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑病人配合吞咽。八、淋巴結(jié)檢查順序：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸后、頸前、鎖骨上 腋窩：右手觸診患者左側(cè)腋窩，左手觸診患者右側(cè)腋窩?；嚕簷z查者左手扶托被患者左上臂，右手在其肱骨上髁兩橫指，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)滑動(dòng)觸診。鎖骨上：患者坐位或仰臥位，頭稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。腹股溝：患者平臥，檢查者站在右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，在觸及腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等九、胸部(肺臟)視診：自然凹陷:腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩骨骼標(biāo)志（前）： 胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、肋骨及肋間隙、劍突、腹上角（胸骨下角）骨骼標(biāo)志（后）：肩胛骨、肋脊角、脊柱棘突 垂直線標(biāo)志前正中線：沿身體前正中所作的垂直線。胸骨線：沿胸骨外側(cè)緣所作的垂直線。鎖骨中線：通過(guò)鎖骨中點(diǎn)的垂直線。鎖骨旁線：胸骨線與鎖骨中線之間中點(diǎn)的垂直線。腋前線、腋后線、腋中線、肩胛線、后正中線、脊柱旁線胸部觸診胸廓擴(kuò)張度：檢查時(shí)將兩手掌平放于病人胸部的對(duì)稱部位。兩手拇指在前正中線相遇，當(dāng)病人深吸氣胸廓擴(kuò)張時(shí)，兩手即隨胸廓擴(kuò)張而外展，觀察拇指與前正中線間隔距離，可判斷胸廓兩側(cè)呼吸動(dòng)度是否對(duì)稱。語(yǔ)音震顫：兩手掌面或尺側(cè)緣輕貼在病人胸壁兩側(cè)對(duì)稱部位，但不可用力壓在胸壁上，以免減弱手掌的敏感性。讓病人拉長(zhǎng)聲說(shuō)“一”，自上而下，由內(nèi)到外，兩手交替對(duì)比檢查兩側(cè)是否相同。胸膜磨擦感：雙手掌輕貼于胸壁兩側(cè)，囑被檢查者做深呼吸，若觸到吸氣雙相粗糙磨擦感，一種顫動(dòng)感覺(jué)，即為陽(yáng)性。腋中線57肋最易感到。胸部叩診前胸部：由鎖骨上窩開始，然后沿鎖骨中線，腋前線自上而下逐一肋間隙叩診。側(cè)胸壁：被檢查者上壁置于頭頂，從腋窩開始沿腋中線、腋后線向下扣至肋緣。最后檢查部：被檢者頭向前低垂，上身略向前傾，雙手交叉抱肘，盡可能使肩胛骨移向外側(cè)。叩診肩胛區(qū)板指與脊柱平行，從肺尖開始，先扣肺上界寬度，沿肩胛線向下扣，直至肺底活動(dòng)度肺下界：先扣右側(cè)、后扣左側(cè)，平靜呼吸時(shí)，自上而下沿鎖骨中線、腋中線、肩胛下線（10肋間），右鎖骨中線上清音濁音（肝上界）肺下界肺底移動(dòng)度：平靜呼吸時(shí)，肩胛下角線自上而下叩診，定下肺下界，吸氣向下清音濁音，最低點(diǎn)；呼氣向上清音濁音，最高點(diǎn)，正常范圍：48cm肺部聽診：肺尖開始，自上到下；前胸到側(cè)壁到后背，同時(shí)左右、上下對(duì)比 正常呼吸音：管性呼吸音胸骨上窩、胸骨柄、第7頸椎肺泡呼吸音支氣管呼吸音j肩胛區(qū)上部、肺尖、第一二肋間 啰音：干濕啰音胸膜摩擦音：胸壁下側(cè)沿腋中線十、心臟 視診：心前區(qū)隆起：多見于右心室肥大，在胸骨下段或胸骨左緣第35肋軟骨及肋間心間搏動(dòng)：，注意其位置、范圍、強(qiáng)弱、節(jié)律、頻率 心前區(qū)異常搏動(dòng)：胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺動(dòng)脈高壓胸骨左緣第4肋間搏動(dòng)右心室肥大胸骨右緣第2肋間搏動(dòng)升主動(dòng)脈/主動(dòng)脈弓的動(dòng)脈瘤觸診：心前區(qū)震顫：右手掌尺冊(cè)置于被檢查者心前區(qū)心包摩擦音：右手全掌置于被檢查者胸骨左緣第4肋間處 叩診：先左后右，自下而上，由外到內(nèi)，由清變濁心左界：先觸及心間搏動(dòng)，在搏動(dòng)外23cm處，由外向內(nèi)逐行叩診，直至第2肋間 心右界：先扣出肝上界，在上一肋間開始，自下而上自外而內(nèi)，扣至第2肋間。右界（cm）肋間左界（cm）2323 23 345679 注：與胸骨中線垂直距離 聽診：二尖瓣：左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第五肋間。肺動(dòng)脈瓣：胸骨左緣第二肋間 主動(dòng)脈瓣：胸骨右緣第二肋間主動(dòng)脈第二聽診區(qū)：胸骨左緣第三、四肋間 三尖瓣：胸骨下靠近劍突十一、腹部視診：九區(qū)法（第10肋最低點(diǎn)連線、側(cè)髂結(jié)節(jié)連線、腹股溝中點(diǎn)的垂線）四區(qū)法（臍為中心）腹部觸診：由左下腹開始，逆時(shí)針觸腹部體表標(biāo)志前面：肋弓下緣、劍突、腹上角、臍、髂前上棘、腹直肌外緣、腹中線、腹股溝韌帶、恥骨 聯(lián)合后面：第12肋、肋脊角、腰肋角、髂后上棘腸鳴音：應(yīng)在觸、扣之前聽，在右下腹，正常45次脾臟取仰臥位，雙腿屈曲，檢查者左手繞過(guò)其腹前方，手掌置于其左胸第911肋處，將脾從后向前托起，右手掌平置于上腹部，與左肋弓成垂直方向，以稍微彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨患者吸氣時(shí)向肋弓方向迎觸脾，直至觸到脾緣或左肋緣。如不好觸及，可囑患者右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲。十二、人工呼吸 置于硬板上,去枕平臥 仰頭舉頦法,打開呼吸道 3 左手捏住患者鼻翼 深吸一口氣,張口將患者的口部完全包住 5 口對(duì)口吹氣,患者胸廓抬起 觀察患者,胸部向下恢復(fù),氣流從口鼻排出 注意: 吹氣頻率為1220次/分,吹氣量8001200ml 9 與胸外按壓的比例:單人操作30:2,雙人操作5:1 10 吹氣時(shí)停止胸外按壓十三、胸外心臟按壓 部位:胸骨中外1/3交界處 食指中指沿肋弓處向中間滑動(dòng),找胸骨下切跡(不是劍突下)2 一手的掌根部緊貼食指上方,放在按壓區(qū) 將定位手取下,將掌根重疊于一手背上,使手指脫離胸壁,采用兩手指交叉抬起法 5 注意:按壓頻率80100次/分,: 有效指標(biāo)：按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)患者面色、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅擴(kuò)大的瞳孔再度縮小出現(xiàn)自主呼吸神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)、睫毛反射及對(duì)光反射出現(xiàn)第二篇：技能考試程序+經(jīng)驗(yàn)總結(jié)2010執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試程序+經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（轉(zhuǎn)載+總結(jié)）真貴經(jīng)驗(yàn)一點(diǎn)沒(méi)有復(fù)習(xí)的看了也能過(guò)來(lái)源： 劉元新的日志在引導(dǎo)員引導(dǎo)下,在進(jìn)入考場(chǎng)前,核對(duì)考生身份,交實(shí)踐技能考分登記手冊(cè)后進(jìn)入以下程序: 第一站:內(nèi)容:病史采集與病例分析 方式:筆試步驟:抽考試題號(hào)→進(jìn)入考場(chǎng)(1數(shù)人)→領(lǐng)考題,考試22分鐘→交卷→侯考大廳等待考官判分第二站:內(nèi)容:操作,醫(yī)風(fēng),體檢 方式:邊操作邊口答步驟:抽考試題題號(hào)→進(jìn)入考場(chǎng)(1數(shù)人)22分鐘→大項(xiàng)目→小項(xiàng)目→醫(yī)德醫(yī)風(fēng)→考官判分 第三站:內(nèi)容:體檢,X線片,心電圖 方式:電腦步驟:抽考試題題號(hào)→進(jìn)入考場(chǎng)→電腦考試22分鐘 考試結(jié)束三天后通知單位考試是否通過(guò) 一個(gè)月后發(fā)實(shí)踐技能考試合格證第一站考試: 第一站的時(shí)間比較緊張。進(jìn)去第一站的門后，抓緊時(shí)間找