20xx年醫(yī)學專題—淺談痰飲水濕病證治(編輯修改稿)
2024-11-15 06:07 本頁面
【文章內容簡介】 黑、大便干結、面浮肢腫等癥。,第二十一頁，共五十三頁。,飲病治療(zh236。li225。o)大法“當以溫藥和之”,痰飲所成，陽氣不運為其本。若陽能運化，飲亦自消。 飲屬陰邪，遇寒則凝，得溫則行。飲成之后(zhīh242。u)，最易傷陽。 溫藥有振奮陽氣、開發(fā)腠理、通行水道的功能。 “和之”：溫而不可太過，并非專于溫補，寓有溫藥調和之意。須治本與治標相結合。,第二十二頁，共五十三頁。,“夫短氣(duǎnq236。)有微飲,當從小便去之,苓桂術甘湯主之,腎氣丸亦主之”,第二十三頁，共五十三頁。,“祛濕是治標,調理臟腑功能才是治本(zh236。běn),標本并圖已成一般祛濕方法的配伍常規(guī)。臨證之際,或以治標為主,或以治本為主,全在醫(yī)者權衡,殊無定法”。（陳潮祖《中醫(yī)病機治法學》）,第二十四頁，共五十三頁。,3．肺中停飲辨臟腑(z224。ngfǔ)寒熱虛實緩急,治以開宣肺氣,肺脹 肺脹是一種宿飲內停,復感風寒,觸動內飲,飲郁化熱的病證,以咳而上氣、煩躁而喘、目如脫狀、脈浮大為特征(t232。zhēng)。 肺脹以標急為主,病機中有熱的因素，治療多采用急則治標的方法,第二十五頁，共五十三頁。,第二十六頁，共五十三頁。,支飲 寒飲郁肺,用小青龍湯 濁痰壅肺,肺氣閉郁, 用葶藶大棗(d224。 zǎo)瀉肺湯、皂莢丸, 或厚樸大黃湯。 膈間支飲,化熱正虛者,以木防己湯。若水濕較盛,則加茯苓,配芒硝前后分消、逐水下行。（己膏桂參）,第二十七頁，共五十三頁。,在辨證方面： 一辨臟腑, 辨其他臟腑的參與情況(q237。ngku224。ng)。 二辨寒熱,辨痰飲化熱與否。 三辨虛實,辨正氣的虛損情況。 四辨病勢緩急,辨病勢病情的標本緩急。,第二十八頁，共五十三頁。,治療：急則治標，緩時標本兼顧。 根據(jù)痰飲之寒熱,可用 清宣肺氣：麻黃配石膏 溫化痰飲：麻黃配細辛、干姜 瀉肺逐痰：葶藶子或皂莢 蕩滌腸胃以開宣肺氣：承氣類方 停飲擴展到其他臟腑(z224。ngfǔ)時,可結合通陽利尿或通導腸腑的方法,第二十九頁，共五十三頁。,4．水氣(shuǐ q236。)病辨所主臟腑,以先治其標為則,分類：風水、皮水、正水、石水 辨證： 風水是以頭面部腫為主,或腫從頭面開始,繼而(j236。 233。r)泛及全身,并有肺衛(wèi)不宣的脈浮、骨節(jié)疼痛、惡風惡寒、發(fā)熱等癥狀。 皮水包括有脾失健運、脾氣虛、脾陽虛等多個階段,其腫可以是周身浮腫,按之沒指,或為下肢浮腫,按之凹陷不易恢復,小便短少,并有脾病身體困重、脘腹脹悶、納減便溏、神倦肢冷等表現(xiàn)。,第三十頁，共五十三頁。,正水以下肢浮腫為主,按之凹陷(āoxi224。n)不起,小便短少,并有腎陽不足,腰部酸重,四肢厥冷,面色蒼白或灰滯,畏寒神疲,舌質淡胖苔白滑,脈沉細或沉遲無力。 石水其癥是脈自沉,外證腹?jié)M不喘。,第三十一頁，共五十三頁。,治法：腰以下腫,當利小便。腰以上腫,當發(fā)其汗。水濕壅盛時攻逐水濕。 痰飲病也用汗、下法：大、小青龍湯發(fā)汗治療(zh236。li225。o)溢飲；甘遂半夏湯、己椒藶黃丸、十棗湯、厚樸大黃湯等攻逐飲邪。 里濕壅盛時,亦可用汗、下、利的方法。,第三十二頁，共五十三頁。,[案例(224。n l236。)2],患者,女,50歲。患類風濕關節(jié)炎4年,加重4月,雙小腿以下浮腫,按之凹陷不起,當?shù)鼐弥?水腫不退。癥見:雙手小關節(jié)變形(bi224。n x237。ng),四肢不溫,面色少華,舌偏淡,苔白，脈弦細略緊。 《金匱要略?水氣病篇》云：“諸有水者,腰以下
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