【文章內(nèi)容簡介】 旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果。所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護理對策具有重要的意義。靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果。所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護理對策具有重要的意義。1靜脈輸液外滲的原因分析 ，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。、不配合，其血管短、不直，且家長都很緊張，無形中給護理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度。在輸液過程中小兒天性好動，難于固定，易發(fā)生外滲，一旦發(fā)生外滲又難于表達疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。、心理、行為功能減退，容易失控導(dǎo)致注射針頭移位。痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果。（1）癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。:（1）沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒有定時巡視靜脈通道。（3）護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據(jù)有關(guān) 文獻 報道鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵,在一個部位長時間輸液。（8）同一部位多次穿刺。靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。2靜脈輸液外滲的機制（1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。（3）液體靜壓增加。（4）繼發(fā)感染，因細菌及其毒素的作用，炎癥細胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。3靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。4靜脈輸液外滲的后果患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長患者的住院時間，增加患者的 經(jīng)濟 負(fù)擔(dān)，對患者、家屬、醫(yī)護人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。第四篇：醫(yī)患糾紛引發(fā)的原因分析和預(yù)防對策醫(yī)患糾紛引發(fā)的原因分析和預(yù)防對策【關(guān)鍵詞】醫(yī)患糾紛 原因分析 對策隨著人民群眾法律知識的提高，維權(quán)意識的增強，醫(yī)學(xué)知識的普及，人們對自己的就醫(yī)權(quán)和知情權(quán)越來越重視，對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的要求也愈來愈高，加上人們對醫(yī)療工作高風(fēng)險性認(rèn)識不足，醫(yī)患之間在溝通方法上缺乏必要的技巧，相互理解和尊重不夠，一旦醫(yī)生和護士在治療上、態(tài)度上、服務(wù)上、費用上不能令患者滿意，投訴和醫(yī)療糾紛就易產(chǎn)生，甚至在某些地方由此而產(chǎn)生了一種新的職業(yè)，即所謂的“醫(yī)鬧”，這對醫(yī)療安全構(gòu)成了威脅。近年來，醫(yī)患之間的糾紛逐年上升，已嚴(yán)重地影響和干擾了醫(yī)院正常的醫(yī)療工作，給醫(yī)院聲譽造成了一定的損害，并給廣大醫(yī)務(wù)工作者帶來了極大的精神壓力。筆者從事醫(yī)務(wù)行政管理工作多年，幾乎每天都能聽到或遇到糾紛投訴。醫(yī)患之間如何構(gòu)建一個和諧的關(guān)系?這是醫(yī)院管理者和從醫(yī)者都在深深思考的問題，都在嘗試著各種辦法，試圖尋求一個最佳的解決途徑。現(xiàn)結(jié)合自己的工作實踐體會，就醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因進行分析并提出相應(yīng)的防范對策。1醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因醫(yī)患糾紛是指由于多種原因引發(fā)在醫(yī)院各個科室、部門的患者或家屬與院方之間發(fā)生的矛盾與爭議。形成醫(yī)患糾紛的原因主要有以下幾個方面：1．1患方原因(1)患者期望值過高。由于患者不理解目前治療手段所能達到的客觀效果，產(chǎn)生過高的期望值，在治療達不到期望值時而產(chǎn)生糾紛。比如：一患者因肝硬化門脈高壓上消化道大出血，術(shù)后肝衰竭死亡，患者家屬不能接受現(xiàn)實。（2）由于患者維權(quán)意識增強，對醫(yī)藥知識及醫(yī)療工作的特殊性不夠了解，認(rèn)為只要進了醫(yī)院，花了錢，就要得到等值的回報和達到期望的目的，一旦療效不滿意，或出現(xiàn)并發(fā)癥、醫(yī)治無效死亡時，就容易引發(fā)糾紛。（3）少數(shù)患者謀求不正當(dāng)利益。少數(shù)患者及親屬存有不良動機，動則就以大額賠償要挾，肆無忌憚地擴大事態(tài)，自認(rèn)為“小鬧小得，大鬧大得，無理取鬧也得”。堅持不認(rèn)同醫(yī)療行為及診療結(jié)果，企圖通過吵鬧達到某種目的，特別是對一些非原則性的問題，容易小題大做，制造矛盾，抓住不放，天天到醫(yī)院無理取鬧，干擾醫(yī)院正常的醫(yī)療工作，損害醫(yī)院的聲譽，在有些地方出現(xiàn)一些專門吃“醫(yī)療糾紛”的討錢幫，他們主動介入醫(yī)患糾紛，向院方索取高額賠償，從中提取傭金。1．2醫(yī)方原因（1）服務(wù)態(tài)度差：有些醫(yī)務(wù)人員思想沒有轉(zhuǎn)變，服務(wù)意識不強，態(tài)度冷淡，語言生硬，缺乏耐心、細心和熱心，使患者及家屬發(fā)生不信任感，一旦在診療過程中，稍有不盡人意的地方，就會成為發(fā)生醫(yī)療糾紛的誘因。（2）醫(yī)療服務(wù)存在缺陷：個別醫(yī)護人員責(zé)任心不強，不按操作規(guī)范、常規(guī)辦事，醫(yī)療水平不高，操作不規(guī)范，急救設(shè)備不會正確使用等都是引發(fā)糾紛的重要因素。（3）醫(yī)患溝通不夠：由于患者缺乏醫(yī)學(xué)知識，對治療的期望值較高，加上醫(yī)務(wù)人員對發(fā)生的問題不能客觀地分析、解釋，沒有認(rèn)真履行告知義務(wù)，不尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，容易引起患者對醫(yī)療過程及結(jié)果的不認(rèn)同，發(fā)生糾紛后，不及時的妥善解決。（4）科室內(nèi)部、科室之間的不團結(jié)，不協(xié)調(diào)，抵毀，往往也是造成糾紛發(fā)生的原因。（5）缺乏自我保護意識，法律意識淡?。河械尼t(yī)生工作不負(fù)責(zé)任，信口開河，講大話，大包大攬，自我保護意識不強，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后往往授人以柄，處于被動，給解決糾紛帶來了難度，筆者在處理一起糾紛時，就因為醫(yī)生講話不注意而被病人錄了音，這樣的教訓(xùn)為醫(yī)者應(yīng)該認(rèn)真吸取。還有一些醫(yī)護人員平時不注意醫(yī)療法規(guī)的學(xué)習(xí)，法律意識比較淡薄，在醫(yī)療活動中，不注意證據(jù)的保存，為了圖省事而沒有向病人履行告之義務(wù)，沒有讓病人簽署相關(guān)的知情同意書，這些都為糾紛的發(fā)生帶來了隱患。1．3其它原因，個別媒體為尋求賣點，搶新聞，不進行調(diào)查就進行報導(dǎo)和宣傳，進一步造成了醫(yī)患關(guān)系的緊張，加重了處理醫(yī)患糾紛的難度。，如當(dāng)?shù)亟?jīng)濟不發(fā)達，下崗、失業(yè)人員過多，基本醫(yī)療保險普及率低，看病難、看病貴等社會相關(guān)問題集中反映在醫(yī)院，使患者對醫(yī)院產(chǎn)生了對立不滿情緒，這也是造成醫(yī)患矛盾、發(fā)生糾紛的原因。2醫(yī)患糾紛的防范醫(yī)患糾紛發(fā)生在醫(yī)療服務(wù)過程中，存在于各種服務(wù)環(huán)節(jié)中，而且隨時隨地都可能發(fā)生，因此我們必須高度重視，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，公正、公平地引導(dǎo)患者按照正常的途徑協(xié)商解決。首先最重要的是要解決思想認(rèn)識問題，畢竟患者是處在被動地位，即所謂的弱勢群體，所以我們要多從自身找問題，要有防范意識，把矛盾和可能發(fā)生的糾紛，消滅在萌芽狀態(tài)。堅持以病人為中心，以人為本的服務(wù)理念，急病人之所急，想病人之所想，做到生人熟人一個樣；城市農(nóng)村一個樣：干部群眾一個樣，一視同人，平等對待。醫(yī)患