【文章內(nèi)容簡介】 度是本著病人第一、安全有效、診療責任和重點加強的原則。三、科室質(zhì)控小組主要職責負責外、婦科系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療質(zhì)量考核工作，依法行醫(yī)。按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《傳染病防治法》等有關法律法規(guī)，制定外、婦科系統(tǒng)醫(yī)療規(guī)章制度、診療常規(guī)、操作技術規(guī)程，并檢查落實情況。負責審議、制定醫(yī)療業(yè)務培訓與考核計劃，并組織實施、檢查與考核。對發(fā)生的醫(yī)療糾紛和事故進行分析，作出整改與處理意見。每月組織一次全科醫(yī)療質(zhì)量控制小組會議，及時的總結(jié)經(jīng)驗，及時的修訂外、婦科系統(tǒng)的診療常規(guī)及臨床合理用藥。按時參加醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量控制委員會會議，接受院方建議并及時地反應問題，及時整改。四、外婦科診療規(guī)范（一）外、婦科系統(tǒng)住院病人診療規(guī)范住院的傳染病人要有消毒隔離措施；普通病人完成檢查時應在30分鐘內(nèi)，危重病人立即檢診；普通病人由值班醫(yī)師處理并報告上級醫(yī)師，危重搶救病人應報告上級醫(yī)師檢診。普通病人實施診療措施時間應在入院后2小時內(nèi)完成，危重搶救病人立即實施?？崎g會診2小時內(nèi)到位，緊急會診10分鐘內(nèi)到位，搶救病人會診10分鐘內(nèi)到位。住院醫(yī)師查房2次/日，主治醫(yī)師查房1次/日，主任醫(yī)師查房12次/周。每位病人每周至少1次科主任查房（入院24小時內(nèi)出院或死亡除外）。3日內(nèi)未明確診斷的應組織科內(nèi)討論或會診。7日內(nèi)未明確診斷或?qū)嵤┲卮笤\療措施前應組織科內(nèi)或全院會診討論。出院病人須有主治醫(yī)師以上的上級醫(yī)師批準。1死亡病人2小時內(nèi)送出病房，1周內(nèi)完成死亡病例討論。1按時完成住院病歷和病程記錄。24小時內(nèi)完成——一般病人的入院記錄、手術記錄，病例討論記錄、交接班記錄及各項特殊檢查和檢驗結(jié)果的分析記錄。12小時內(nèi)完成——查房記錄、術前討論記錄，更改治療方案及重要醫(yī)囑記錄，診療操作記錄及病情變化記錄。8小時內(nèi)完成——首次病程記錄急危重病例的各項醫(yī)療活動記錄應立即完成，如搶救病人可以在6小時內(nèi)及時補記。（二）、診斷規(guī)范醫(yī)務人員熟練掌握本?？萍膊≡\斷常規(guī)和診斷標準診斷結(jié)論須符合診斷標準一般病例由主治醫(yī)師確診，疑難病例由科主任或主任醫(yī)師確診重大疾病或特殊病人須會診討論確診死亡病例應在患者死亡一周之內(nèi)組織全科討論確立最后診斷和死亡原因非本科疾病診斷不明時，須由科間會診確定特殊或有創(chuàng)檢查須經(jīng)高級職稱醫(yī)師批準，診斷性治療有科主任批準普通病例3日內(nèi)確診，疑難病例原則上7日內(nèi)確診禁止濫用檢查手段和過度檢查行為按時完成入院常規(guī)檢查，必須做的常規(guī)檢查入院后三天內(nèi)完成，必須的特檢五天內(nèi)完成，急危重病人的必要檢查急診完成。（三）、治療規(guī)范醫(yī)務人員熟悉本科疾病的治療常規(guī)和療效標準一般病例主管醫(yī)師制定方案，疑難危重病例由科主任或高級職稱醫(yī)師制定非本科疾病治療效果不佳時，3日內(nèi)須由?？漆t(yī)師會診確定治療方案重大疾病和特殊病人治療方案應會診討論決定治療方案和主要治療措施有明確記錄新技術或新藥物治療須經(jīng)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會及倫理委員會審批造成器官功能損害的治療措施須經(jīng)科主任和醫(yī)務科審批；修改治療方案應有上級醫(yī)師指示；因治療出現(xiàn)的副作用應明確記錄并報上級醫(yī)師；主要治療措施應在確診后及時實施；1禁止濫用藥物或過度操作；（四）、搶救規(guī)范外、婦科系統(tǒng)有本專科危重病急癥搶救常規(guī)；搶救室監(jiān)護、搶救設備及藥品完備；有搶救任務時，值班醫(yī)師應立即到達現(xiàn)場開展工作并報告上級醫(yī)師；有搶救任務時，二線醫(yī)師及時達到現(xiàn)場，需要會診討論的進行急會診討論；維持生命體征的搶救措施1分鐘內(nèi)實施；急診檢驗標本應立即檢測并及時報告結(jié)果；需要用血時，檢驗科給予急配血，立即到位；搶救手術在診斷確立后進行實施；對病人生命體征的監(jiān)護3分鐘實施；搶救病例須經(jīng)上級醫(yī)師指導，重大搶救由科主任直接指導，多科搶救由院醫(yī)務科協(xié)調(diào)；1搶救記錄應于搶救完成后6小時內(nèi)完成；1搶救成功病例要登記在危重病人搶救登記本上；(五)、手術規(guī)范認真執(zhí)行手術分級實施管理條例，嚴禁越級實施手術；應有本?？瞥Ｒ娂膊∈中g的圍手術期控制方案；擇期手術術前應有上級醫(yī)師查房意見，手術方案有上級醫(yī)師審批意見；中重大手術須經(jīng)會診討論決定手術方案和時機，并要求記錄在病歷中；致殘，主要的內(nèi)臟器官切除的手術須報請醫(yī)務科批準和備案；嚴格執(zhí)行術前談話和簽字制度；當日術前術后病人應有書面交班；術者及麻醉師手術前一日查看病人，檢查術前準備情況，并做好手術部位標識；中、大型手術必須實施術中監(jiān)護；術中更改手術方案或出現(xiàn)緊急情況，應報上級醫(yī)師或緊急會診決定，并通報病人家屬簽字認可。1擇期手術住院3日內(nèi)實施（特殊病例除外），急診手術當日實施；1傳染病人手術應嚴格實施隔離措施；1手術后生命體征不穩(wěn)定者，必須在手術室穩(wěn)定生命體征后方可送回病房；1按時完成手術記錄、麻醉記錄及術后記錄；1禁止擅自實施非本?？剖中g；1乙類以上手術必須有醫(yī)患談話記錄；（六）、圍手術期管理規(guī)范術前診斷明確術前完成下列檢查：血系列、血型、交叉配血、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、傳染病系列、心電圖、胸片、專科特殊檢查等術前手術醫(yī)生查房術前術后麻醉醫(yī)師訪視病人，并有文字記錄有科學的手術方案麻醉方式合理滿意術中有處理意外情況的應急措施術中術后進行生命體征監(jiān)測手術術后切口保持清潔無菌、防止交叉感染術后引流管處理符合規(guī)范1術后必須復查相關檢查及術前有異常的項目：血、尿系列、電解質(zhì)、酸堿平衡、?？铺厥鈾z查1有術后合并癥處理預案1術前術后診斷符合率達95%以上五、質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)流程（一）科室普通患者診治方案確認流程對普通入院患者1小時內(nèi)指定主管住院醫(yī)師，并由住院醫(yī)師2小時內(nèi)完成制定診療方案，如常規(guī)檢查、常規(guī)治療。主治醫(yī)師24小時內(nèi)對新入院患者查房，并確定診斷和進一步診治方案，如對重要檢查、特殊藥物治療、手術方案。急診入院患者24小時內(nèi)（急危重患者入院后必須立即請示科主任），普通入院患者48小時內(nèi)有上級醫(yī)師查房，進一步確認、補充、修改診治方案。主任醫(yī)師每周查房12次。住院期間小手術可由主治醫(yī)師決定方案及實施手術，大中型手術必須經(jīng)過術前討論（急診、搶救手術除外）最終確認手術方案，病歷中應詳細記錄，須有副主任以上醫(yī)師或科主任參加，術者必須參加討論。（二）危重患者質(zhì)量關鍵過程流程危重患者入住外、婦科系統(tǒng)時，門急診護士應提前通知相關病區(qū)做好準備，并安排人員護送患者到病區(qū)，病情嚴重者接診醫(yī)師應陪同前往，以防不測；并與病區(qū)值班醫(yī)生進行病情及處理情況交班，并有記錄簽字。外、婦科系統(tǒng)病房的護士接到危重患者住院通知后，備好床位，應立即通知值班醫(yī)師接診。危重患者入院時，護士應準備好搶救的環(huán)境和儀器、物品。護士長協(xié)調(diào)、安排人員，必要時組織專人特護小組。入院時護士要首先測生命體征、了解危重患者病情。氧氣吸入保持鼻導管通暢，開放人工氣道，護士應及時有效清除患者分泌物，保持患者氣道通暢，患者行機械通氣時，護士應密切注意觀察生命指標。監(jiān)測患者血壓、呼吸、意識、面色、皮膚、末梢循環(huán)及有無發(fā)紺等。留置尿管、胃管者觀察引流物色、量、性質(zhì)。仔細記錄出入量。護士嚴格執(zhí)行各種操作機治療，用藥注意三查七對，嚴防差錯事故發(fā)生。及時準確采集各種血、尿、便、痰及引流物標本并及時送檢。1護士應給予患者心理護理，與患者交流、溝通，使之配合治療。對喪失語言能力但意識清楚者，如器官切口或行氣管插管者，護士應使用文字或其他方式與患者進行交流、溝通。1危重患者診治有困難時，接診醫(yī)師應及時報告上級醫(yī)師或主任，幫助指導診治工作，病區(qū)履行危重患者報告制。1醫(yī)師、護士對危重患者病情應做好床頭交接班、病情記錄，交接班采取書面、床頭兩種形式，不得僅做口頭交班。六、考核內(nèi)容質(zhì)量控制及改進病歷質(zhì)量考核以山西省衛(wèi)生廳編寫的《病歷書寫規(guī)范》中住院病歷質(zhì)量考核標準為標準。其他考核以院科二級綜合考核標準為準。祁縣人民醫(yī)院醫(yī)務科祁縣人民醫(yī)院內(nèi)、兒科系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量控制制度一、目的：（一）通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，改進醫(yī)院管理水平，醫(yī)療技術水平不斷提高。（二）通過檢查、分析、評價、反饋、整改措施，達到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，以不斷提高醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。二、原則：制定內(nèi)、兒科系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量控制制度室本著病人第一、安全有效、診療合理和重點加強的原則。三、質(zhì)控小組職責：負責內(nèi)、兒科系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)量考核工作；按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《傳染病防治法》等有關法律法規(guī)，制定內(nèi)、兒科系統(tǒng)醫(yī)療規(guī)章制度、診療常規(guī)、操作技術章程，并檢查落實情況。負責審議、制定醫(yī)療業(yè)務培訓與考核計劃，并組織實施、檢查與考核。對發(fā)生的醫(yī)療糾紛和事故進行分析，作出整改與處理意見。每月組織一次全科醫(yī)療質(zhì)量控制小組會議，及時的總結(jié)經(jīng)驗，及時的修訂內(nèi)、兒科系統(tǒng)的診療常規(guī)及臨床合理用藥。按時參加醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量控制委員會會議，接受院方建議并及時地反應問題，及時整改。四、內(nèi)、兒科系統(tǒng)醫(yī)師自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確性。住院醫(yī)師⑴病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。⑵急、危、重病人應立即處理并向上級醫(yī)師報告。⑶按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄8小時內(nèi)完成，急診病人術前完成）。⑷病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。⑸24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能，胸透和其它