【文章內(nèi)容簡介】 百六十六頁。,動物表現(xiàn)興奮(xīngf232。n)不安，血壓無變化或稍高，脈搏快而充實，呼吸增加，皮溫降低，黏膜發(fā)紺，無意識地排尿、排糞。這個過程短則幾秒鐘即能消失，長者不超過1h，所以在臨床上往往被忽視。,第六十五頁，共一百六十六頁。,興奮之后，出現(xiàn)典型沉郁、飲食欲廢絕、反應(yīng)微弱，或?qū)ν从X、視覺、聽覺的刺激全無反應(yīng)，脈搏細(xì)而間歇，呼吸淺表不規(guī)則，肌肉張力極度下降，此時粘膜蒼白、四肢厥冷、瞳孔散大、血壓下降、體溫降低、全身或局部顫抖、出汗、呆立不動、行走(x237。ngzǒu)如醉，如不搶救，能導(dǎo)致死亡。,第六十六頁，共一百六十六頁。,待休克完全確立之后，根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷(zhěndu224。n)并不困難。但必須了解，休克的治療效果取決于早期診斷，待患畜已發(fā)展到明顯階段，再去搶救，為時已晚。若能在休克前期或更早地實行預(yù)防或治療，不但能提高治愈率，同時還可以減少經(jīng)濟上的損失。,第六十七頁，共一百六十六頁。,但理論(lǐl249。n)上強調(diào)的早期診斷的重要意義，在實際臨床要做到很困難。 早期診斷要有豐富的臨床經(jīng)驗，另外臨床遇到的病例，往往處于休克的中、后期，病畜已到相當(dāng)程度，搶救已十分困難了。,第六十八頁，共一百六十六頁。,獸醫(yī)人員必須從思想上認(rèn)識到任何重病，都不是靜止不變的，都有其發(fā)生發(fā)展的過程，對重癥患畜要十分細(xì)致地不斷觀察其變化，對有發(fā)生休克可疑的病畜要早期(zǎoqī)預(yù)防，確認(rèn)已發(fā)生休克時，積極搶救。,第六十九頁，共一百六十六頁。,（一）了解患畜機體血液循環(huán)狀況 在臨床上除注意結(jié)膜和舌的顏色變化之外，要特別注意齒齦和舌邊血液灌流(ɡu224。n li)情況。通常采用手指壓迫齒齦或舌邊緣，記載壓迫后血流充滿時間。在正常情況下血流充滿時間是1~3s，這種辦法只作為測定微循環(huán)的大致狀態(tài)。,第七十頁，共一百六十六頁。,（二）測定arterial blood pressure and central venous pressure BP測定是診斷休克的重要指標(biāo)(zhǐbiāo)，休克病畜血壓一般降低。,第七十一頁，共一百六十六頁。,CVP指右心房和腔V的壓力，可反映當(dāng)時的血容量、心功能和血管張力等，其高低(gāodī)主要取決于心臟排血功能和靜脈回流速度，一般低于6cmH2O，表示血容量不足，超過15 cmH2O表示心力衰竭和補液量過大。,第七十二頁，共一百六十六頁。,（三）測定體溫 除某些特殊情況(q237。ngku224。ng)體溫增高外，一般休克時低于正常體溫。特別是末梢的變化最為明顯。,第七十三頁，共一百六十六頁。,（四）呼吸次數(shù)休克時呼吸次數(shù)增加，以補償酸中毒和缺氧(quē yǎnɡ) （五）心率是很敏感的參數(shù)，在馬心率每分鐘長期超過110次，是預(yù)后不良的表示。,第七十四頁，共一百六十六頁。,（六）Electrocardiogram檢查 ECG可以診斷(zhěndu224。n)心律不齊、電解質(zhì)失衡。酸中毒和休克結(jié)合能出現(xiàn)大的T波。高血鉀癥是T波突然向上、基底變狹、P波低平或消失，ST段下降，QRS波幅寬增大，PQ延長。,第七十五頁，共一百六十六頁。,（七）觀察(guānch225。)尿量 腎功能是診斷休克的另一個參數(shù)，正常400kg左右的馬尿量是200ml／h，休克時腎灌流量減少，當(dāng)大量投給液體時，尿量能達正常的兩倍。,第七十六頁，共一百六十六頁。,（八）測定有效血容量 對早期休克診斷很有幫助，是輸液的重要指標(biāo)(zhǐbiāo)。PCV等。 （九）測定血清鉀、鈉、氯、CO2CP和非蛋白氮等,第七十七頁，共一百六十六頁。,以上的臨床觀察和生理(shēnglǐ)、生化各種指標(biāo)的測定，可能幫助診斷休克、確定休克程度和作為合理治療的依據(jù)，所有的參數(shù)都需要反復(fù)多次，才能得到正確的結(jié)論。,第七十八頁，共一百六十六頁。,研究中還可測定(c232。d236。ng) 肺動脈壓 pulmonary artery pressure，PAP 肺毛細(xì)血管楔 pulmonary capillary wedge ressure,第七十九頁，共一百六十六頁。,頸V插管→右心房→右心室→肺A→肺終末A，可檢測右心功能和肺的反應(yīng)。 PCWP正常值與CVP無明顯差異，肺充血和肺泡水腫時可顯著升高；肺動脈高壓是休克(xiūk232。)的特點，可引起肺充血與水腫。,第八十頁，共一百六十六頁。,研究中還可測定 心輸出量 cardiac output 可反應(yīng)心泵功能的性能與水平，方法有測定肺血流的氧含量，靜脈注入染料(rǎnli224。o)，測定從心臟排出血液中染料(rǎnli224。o)的濃度，還有降溫測定法。,第八十一頁，共一百六十六頁。,七、休克(xiūk232。)治療,休克是一種危急癥，治療人員必須分秒必爭，認(rèn)真搶救。因為(yīn w232。i)各種休克的起因不同，必然各有其特點。在治療上，要抓住主要矛盾，對患畜的血液動力學(xué)和血液化學(xué)的變化作具體分析。,第八十二頁，共一百六十六頁。,掌握休克的共同性和特殊性，熟悉各種休克矛盾發(fā)展的階段性，正確處理局部和整體的關(guān)系(guān x236。)，就能使休克得到較為妥善的處理。,第八十三頁，共一百六十六頁。,（一）換氣和給氧 組織發(fā)生缺血性缺氧，產(chǎn)生大量(d224。li224。ng)的乳酸和細(xì)胞內(nèi)酸中毒。因此處理休克時，給氧是一項最基本的措施。 方法：保證呼吸道的暢通，采用機械換氣（呼吸機）或做氣管切開；直接進行吸氧；靜脈緩慢注射經(jīng)10倍稀釋的3%H2O2。,第八十四頁，共一百六十六頁。,（二）消除病因 要根據(jù)休克(xiūk232。)發(fā)生的不同原因，給以相應(yīng)的處置。 hemorrhagic shock→止血，同時迅速地補充血容量。 toxic shock→盡快消除感染源,第八十五頁，共一百六十六頁。,對馬的急腹癥情況就比較復(fù)雜了，休克可由強烈疼痛引起，也可繼發(fā)于toxic shock，為消除原因常盡快施行手術(shù)。但應(yīng)了解手術(shù)本身就是強刺激，在休克沒有得到糾正(jiūzh232。ng)之前，急忙進行手術(shù)，往往不會有好的結(jié)果。事先必須調(diào)整水、電解質(zhì)和酸堿平衡，補充血容量，改善心臟機能，爭取盡快施行手術(shù)，方能解除造成休克的根本原因 。,第八十六頁，共一百六十六頁。,（三）補充血容量 補充血容量是治療休克最基本(jīběn)的手段。 注意：維持微循環(huán)功能所需要的血容量比正常血容量要大得多，補充液體的量要比喪失液體的量大得多。,第八十七頁，共一百六十六頁。,1.全血 貧血和失血(shīxu232。)病例，輸給全血是需要的。全血有攜氧能力，補充血量以達到正常PCV水平為度，還不足的血容量，根據(jù)需要補給血漿、生理鹽水或右旋糖酐等。,第八十八頁，共一百六十六頁。,既可防止攜氧能力不足，又能降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，新鮮(xīn xiān)全血中含有多種凝血因子，可補充由于休克帶來的凝血因子不足。,第八十九頁，共一百六十六頁。,2.血漿 在休克當(dāng)中，清蛋白從血管或消化管大量丟失，腹膜炎、大面積燒傷(shāoshāng)和出血也能丟失大量血漿，補充血漿在獸醫(yī)臨床上是較好的清蛋白來源。,第九十頁，共一百六十六頁。,3.膠體液 右旋糖酐能提高(t237。 gāo)血漿膠體滲透壓，是血漿的良好的代用品。最為廣泛使用的是右旋糖酐70(macrodex,相對分子量約為70000)和右旋糖酐40(相對分于量為40000)，前者有6~7h的作用，后者有約4h的作用。,第九十一頁，共一百六十六頁。,低分子右旋糖酐不僅具有強大的擴充(ku242。chōng)血容量作用，還對紅細(xì)胞具有抗積聚作用和抗血栓形成作用，從而改善微循環(huán)血管內(nèi)血液淤滯狀態(tài)，有疏導(dǎo)微循環(huán)和擴充血容量的效用，所以在PCV和血液粘稠度很大時是有效的。,第九十二頁，共一百六十六頁。,6%右旋糖酐70和10%右旋糖酐40是高滲液，能使血容量增加(zēngjiā)。前者1L能從間質(zhì)內(nèi)吸收200~500ml液體，排除速度慢，持續(xù)時間長；后者擴容作用強，1L能吸收間質(zhì)液1~1.5L，排除快，僅90min后擴容作用迅速下降，所以快速注射的擴容作用比緩慢注射大。5％右旋糖酐40是等滲液，無擴容作用，在輸入電解質(zhì)液之后或二者同時使用。,第九十三頁，共一百六十六頁。,右旋糖酐的使用也是有危險和不足之處的，如右旋糖40可能引起休克(xiūk232。)脫水病畜的腎小管機械性阻塞，尿粘稠度增大，損害腎功能，引起少尿或無尿，還有過敏反應(yīng)。雖然可見到呼吸困難和低血壓，但主要限于蕁麻疹。,第九十四頁，共一百六十六頁。,有時馬在開始注入50~100ml時可引起肌肉震顫，后軀無力和心搏(xīn b243。)過速。大劑量干擾各種凝血因素，可引起瘀點狀出血。盡管右旋糖酐有一些缺點，但是只要使用合理，仍不失為一種常用的血漿代用品。,第九十五頁，共一百六十六頁。,4.電解質(zhì)溶液 補液首先應(yīng)考慮補充電解質(zhì)溶液 電解質(zhì)液→晶體液，包括生理鹽水、平衡鹽液、葡萄糖生理鹽水等。能補充血管內(nèi)容量、丟失的離子和導(dǎo)致離子再分配，而且還能達到補充組織間液的目的。對降低(ji224。ngdī)血液粘稠度，增進血液流速，維持有效循環(huán)，改善微循環(huán)都要起很重要的作用。,第九十六頁，共一百六十六頁。,生理鹽水與正常血漿相比，其Cl–濃度約高于50％，pH為6.2~6.7，大量(d224。li224。ng)輸入后可造成高氯血癥，還會加重休克的酸中毒。,第九十七頁，共一百六十六頁。,多數(shù)人主張輸入平衡鹽液乳酸鈉林格氏液（這與傳統(tǒng)觀點不同?。潆娊赓|(zhì)、酸堿度和滲透壓都與正常細(xì)胞外液相近似，在近年來的治療休克(xiūk232。)中，廣泛采用大量平衡鹽液來代替或減少