【文章內容簡介】 RI：顯示病灶早 DSA：血栓形成(x237。ngch233。ng)部位及側支循環(huán) TCD：頸動脈及頸內動脈狹窄、粥樣硬化 其他：常規(guī)檢查,腦血栓形成—輔助(fǔzh249。)檢查,第四十六頁，共九十三頁。,發(fā)病(fā b236。ng)年齡較高 多有動脈硬化及高血壓病史 可先出現(xiàn)TIA 腦局灶性損害癥狀體征 CT或MRI可有梗塞灶,診斷(zhěndu224。n) 要點,腦血栓形成(x237。ngch233。ng)—診斷,第四十七頁，共九十三頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,腦 出 血,腦 栓 塞,顱內 占位 病變(b236。ngbi224。n),腦血栓形成(x237。ngch233。ng)—鑒別診斷,第四十八頁，共九十三頁。,腦梗死與腦出血鑒別(ji224。nbi233。),腦梗死 腦出血 發(fā)病年齡 多60歲以上 多60歲以下 起病狀態(tài) 安靜或睡眠(shu236。mi225。n) 活動中 起病速度 10余小時或12天 數(shù)分鐘或數(shù)小時 高血壓病史 多無 多有 全腦癥狀 輕或無 顱壓增高癥狀 意識障礙 較輕或無 較重 神經(jīng)體征 非均等性癱 均等性癱 CT檢查 低密度灶 高密度灶 腦脊液 無色透明 洗肉水樣,第四十九頁，共九十三頁。,急性期 治療(zh236。li225。o)原則,超早期(zǎoqī),個 體 化 治 療,整體化 觀念(guānni224。n),防治 并發(fā)癥,腦血栓形成—治療（一）,第五十頁，共九十三頁。,血壓(xu232。yā)的管理 控制感染 降顱壓 預防肺栓塞和深靜脈血栓 心電監(jiān)護 控制血糖 控制癲癇發(fā)作，處理卒中后抑郁及焦慮,對 癥 治 療,腦血栓形成(x237。ngch233。ng)—治療（二）,第五十一頁，共九十三頁。,超早期溶栓治療 目的(m249。d236。)：恢復血流、減輕損傷、挽救缺血半暗帶 方法：靜脈溶栓、動脈溶栓 常用藥物：尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活物,腦血栓形成(x237。ngch233。ng)—治療（三）,第五十二頁，共九十三頁。,急性缺血性卒中，無昏迷 發(fā)病3小時內，MRI指導下可延長至6小時 年齡=18歲 CT未顯示病灶，排除顱內出血 患者或家屬(jiāshǔ)同意,超早期溶栓 治療(zh236。li225。o)適應證,腦血栓形成(x237。ngch233。ng)—治療（三）,第五十三頁，共九十三頁。,TIA單次發(fā)作或迅速好轉的卒中以及癥狀輕微 病史及體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血 兩次降壓(ji224。nɡ yā)治療后BP185/110mmHg CT示出血、腦水腫、占位效應及血管畸形 14日內進行過手術及外傷、活動性出血 正抗凝治療或48小時前曾用肝素 血液系統(tǒng)疾病、凝血障礙,超早期(zǎoqī)溶栓治療禁忌證,腦血栓形成(x237。ngch233。ng)—治療（三）,第五十四頁，共九十三頁。,超早期(zǎoqī)溶栓治療并發(fā)癥,繼 發(fā) 出 血,再灌 注損 傷和 腦水 腫,再 閉 塞,腦血栓形成(x237。ngch233。ng)—治療（三）,第五十五頁，共九十三頁。,腦保護治療(zh236。li225。o) 抗凝治療 降纖治療 抗血小板聚集治療 卒中單元的建立 血管擴張劑的應用 外科治療 康復治療 預防性治療,腦血栓形成(x237。ngch233。ng)—治療（四）,第五十六頁，共九十三頁。,概念 病因(b236。ngyīn)及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 診斷及治療,腔隙性梗死(ɡěnɡ sǐ)（Lacunar infarction）,第五十七頁，共九十三頁。,長期高血壓引起腦深部白質及腦干穿通動脈病變和閉塞，導致腦缺血性微梗死，缺血、壞死和液化(y232。hu224。)腦組織由吞噬細胞移走而形成腔隙 多見于大腦深部白質，放射冠、 基底節(jié)、腦橋基底部,腔隙性梗死(ɡěnɡ sǐ)—概念,第五十八頁，共九十三頁。,高血壓,透明(t242。um237。ng)變性,管腔狹窄(xi225。zhǎi),粥樣硬化(y236。nghu224。),血流異常,血流減少,,斑塊,阻塞小動脈,小栓子,血壓降低,腔隙性 梗死,腔隙性梗死—病因及發(fā)病機制,第五十九頁，共九十三頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)特點,癥 狀 較 輕,體 征 單 一,預 后 較 好,無頭(w t243。u) 痛、顱 壓高 和意識 障礙,腔隙性梗死(ɡěnɡ sǐ)—臨床表現(xiàn),第六十頁，共九十三頁。,臨床常見的腔隙綜合征 純運動性輕偏癱 純感覺(gǎnju233。)性卒中 共濟失調性輕偏癱 構音障礙手笨拙綜合征 其他：感覺運動性卒中 腔隙狀態(tài),腔隙性梗死(ɡěnɡ sǐ)—臨床表現(xiàn),第六十一頁，共九十三頁。,診斷(zhěndu224。n),高血壓病史(b236。nɡ shǐ)；臨床表現(xiàn)； CT和MRI；預后良好,腔隙性梗死—診斷(zhěndu224。n)及鑒別診斷(zhěndu224。n),控制血壓和腦動脈硬化 抗凝 擴血管藥物 活血化瘀,治療,第六十二頁，共九十三頁。,概念 病因 病理和病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷及鑒別診斷 治療(zh236。li225。o)及預防,腦栓塞 (cerebral embolism),第六十三頁，共九十三頁。,概念：各種栓子隨血流進入(j236。nr249。)顱內動脈使血管 腔急性閉塞，引起相應供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。 病因：,心源性：最常見(ch225。nɡ ji224。n) 非心源性 來源不明,腦栓塞—概念(g224。ini224。n)及病